I disturbi vocali legati al comportamento vocale avverso sono il tipo più comune di disturbo vocale nei bambini. Causano una significativa riduzione della qualità della voce a causa di raucedine, voce aspra o difficoltà a vocalizzare, con conseguenti difficoltà di espressione e comunicazione.
Rispetto ai bambini con voci sane, i bambini con disturbi vocali hanno maggiori probabilità di ricevere valutazioni negative dai loro genitori o coetanei, il che influisce negativamente sulla condizione fisica e sulla salute mentale dei bambini, sullo sviluppo educativo e sull’immagine di sé [ 1].
Rispetto agli adulti, i bambini hanno un contenuto di elastina inferiore nelle corde vocali [2, 3] e non hanno ancora formato una struttura stabile, il che li rende più inclini a disturbi della voce dovuti a comportamenti vocali avversi come urla, pianto e uso eccessivo della voce [ 4].
I disturbi della voce possono includere noduli delle corde vocali, polipi delle corde vocali e laringiti croniche, compreso l’edema intracordale associato a laringite, che può essere considerato in diversi stadi di sviluppo della stessa malattia [5]. Inoltre, i bassi livelli di autocontrollo, la comprensione limitata e la scarsa coordinazione dei bambini aumentano la difficoltà del trattamento.
Lo scopo di questa revisione è quello di sensibilizzare i medici e il pubblico sugli effetti avversi dei disturbi comportamentali della voce nei bambini, per evidenziare l’importanza di cambiare questi comportamenti nei bambini e sperare che ciò contribuisca alla direzione e ai risultati. Obiettivi della ricerca sui disturbi della voce dovuti a comportamenti vocali avversi nei bambini.
| Materiali e metodi |
> Revisione della letteratura
È stata condotta una ricerca nei database online tra cui Google Scholar, PubMed e CNKI. I termini di ricerca includevano "noduli vocali", "polipi delle corde vocali", "disturbi della voce", "abuso della voce", "abuso della voce", "pediatria" e "bambini", con gli operatori booleani appropriati.
In una ricerca iniziale su PubMed sono stati raccolti un totale di 315 risultati. Tutti gli articoli dal 2000 al 2022 scritti in inglese o cinese sono stati vagliati dagli autori.
Sono stati esclusi gli articoli duplicati, quelli relativi solo agli adulti o su lesioni maligne delle corde vocali, risultando in 196 articoli di interesse. Sono stati consultati anche riferimenti e libri pertinenti.
> Eziologia e patogenesi
Le cause immediate dei disturbi vocali legati al comportamento vocale avverso nei bambini sono l’abuso e l’uso improprio della voce. L’abuso vocale comprende urla e pianti prolungati, mentre l’abuso vocale implica che i bambini parlino con un tono o un volume non corretti [6]. Per quanto riguarda il fattore scatenante dei disturbi della voce dovuti a comportamenti vocali avversi, ci sono due fattori: le strutture uniche della laringe e delle corde vocali dei bambini e i tratti della personalità del bambino.
In primo luogo, le corde vocali dei bambini non hanno la struttura a tre strati degli adulti, e le corde vocali mancano di elastina e fibre elastiche nella loro lamina propria [7–9]. Inoltre, il controllo dei muscoli laringei non è ancora completamente sviluppato nei bambini e hanno una pressione sottoglottica maggiore quando parlano rispetto agli adulti [10]. Ciò, combinato con uno scarso comportamento vocale per un certo periodo, può portare ad un’alterazione della struttura epiteliale delle corde vocali, ad una rottura delle giunzioni delle cellule epiteliali e ad una riduzione della protezione della mucosa inferiore da parte della barriera epiteliale delle corde vocali. corde vocali. corde vocali, rendendole più suscettibili alle lesioni [11, 12].
In secondo luogo, Lee e colleghi [13] hanno scoperto che i bambini con noduli alle corde vocali hanno livelli di autocontrollo significativamente più bassi rispetto ai bambini normali in termini di gestione emotiva, gestione comportamentale o cognizione, portando a emozioni più impulsive. e incontrollabili e ad un aumento della probabilità di sviluppare comportamenti vocali indesiderati in situazioni inaspettate.
| Fattori causali associati |
> Genere
Le differenze nel comportamento verbale tra ragazzi e ragazze sono principalmente dovute a differenze nell’espressione emotiva. Attualmente, ci sono tre principali modelli teorici per spiegare le differenze nell’espressione emotiva che sono biologici, dello sviluppo sociale e costruzionisti sociali [14, 15].
La teoria biologica suggerisce che i ragazzi hanno un controllo inibitorio minore a causa degli ormoni, il che può far sì che i ragazzi abbiano maggiori probabilità di esprimere emozioni negative (rabbia), oltre al fatto che i ragazzi sviluppano la laringe più rapidamente delle ragazze. , quindi le voci delle ragazze sono più stabili di quelle dei ragazzi durante la pubertà [16, 17].
La teoria dello sviluppo sociale postula che i bambini apprendono comportamenti coerenti con i ruoli di genere attraverso l’apprendimento cognitivo, la socializzazione e l’esperienza [18], il che significa che i ragazzi si impegnano in giochi più duri, mentre le ragazze si divertono a giocare in modo duro. cooperative tranquille. Ciò è coerente anche con i risultati di Carding e colleghi [19] provenienti da uno studio trasversale su bambini di 8 anni in cui i ragazzi avevano un tasso di prevalenza di disturbi vocali significativamente più elevato rispetto alle ragazze, probabilmente a causa del volume eccessivo richiesto per attività sociali e fisiche nell’adolescenza [20].
La teoria della costruzione sociale suggerisce che l’espressione emotiva è influenzata da contesti specifici e aspettative sociali di uomini e donne, con i ragazzi che dovrebbero mostrare emozioni meno gentili e incoraggiati a esprimere emozioni più esterne come rabbia e disgusto.
Studi recenti hanno anche mostrato una predominanza di disturbi vocali nei ragazzi durante l’infanzia, probabilmente a causa della personalità generalmente estroversa e impulsiva e delle caratteristiche psicologiche dei ragazzi in età prepuberale, che hanno maggiori probabilità di mostrare un comportamento vocale inappropriato [21, 22].
> Atmosfera familiare
Tuzuner e colleghi [23] hanno confrontato l’ambiente domestico di bambini normali e di bambini con disturbi vocali dovuti a comportamenti vocali avversi e hanno scoperto che la frequenza di utilizzo di livelli di decibel vocali più elevati era maggiore nei bambini con fratelli più piccoli e che il bambino più giovane o più grande in la famiglia aveva il rischio più elevato di contrarre disturbi della voce a causa di comportamenti vocali avversi.
Un’indagine trasversale giapponese condotta su bambini affetti da raucedine ha rilevato un’associazione negativa tra la partecipazione alle conversazioni familiari e la qualità della voce, suggerendo che è più probabile che uno scarso comportamento vocale dei bambini si verifichi nelle conversazioni con i membri della famiglia. della famiglia [24].
> Caratteristiche psicologiche e comportamentali
I noduli e i polipi delle corde vocali sono i disturbi vocali comportamentali avversi più diffusi nei bambini. I risultati di una precedente indagine psicologica su bambini con noduli alle corde vocali hanno rivelato che i bambini con noduli alle corde vocali erano caratterizzati come più attivi, estroversi e disattenti [22], e Reis-Rego e colleghi [25] hanno trovato per la prima volta un’associazione tra corde vocali noduli e ADHD.
> Partecipazione eccessiva ad attività extrascolastiche o lezioni di interesse
Uno studio ha rilevato un aumento significativo della prevalenza della raucedine nei bambini dopo attività extrascolastiche come i campi estivi [26], il che può essere spiegato dal fatto che spesso gridano durante le attività extrascolastiche.
Un recente studio su un coro di bambini spagnolo [27] ha riportato che il motivo per cui i bambini di questo coro avevano una minore prevalenza di disturbi vocali rispetto ad altri bambini era dovuto alla persistente attenzione del coro all’igiene vocale. voce e l’uso appropriato delle voci dei bambini. Ciò suggerisce che, sebbene la partecipazione ad attività extrascolastiche possa aumentare la prevalenza dei disturbi della voce, può comunque prevenire efficacemente l’insorgenza di disturbi della voce dovuti a uno scarso comportamento vocale prestando attenzione alla protezione della voce.
| Diagnosi |
>> Valutazione soggettiva
> Valutazione da parte di altri
Negli ultimi anni sono stati sviluppati molti questionari e scale per valutare la gravità dei disturbi della voce e il loro impatto sulla qualità della vita dei bambini, per lo più completati dai genitori, come il Voice Disability Index in Pediatrics (pVHI) [28] e il Pediatric Voice -Qualità della vita correlata (PVRQOL) [29].
Il pVHI può essere utilizzato per monitorare i cambiamenti emotivi, fisici e funzionali nei bambini dopo l’intervento chirurgico e l’allenamento vocale ed è stato utilizzato in diversi paesi con elevata coerenza interna (intervallo α di Cronbach di 0,71–0,95) [30–32 .
La PVRQOL è una scala valida e affidabile che può essere utilizzata come test di screening per bambini con o senza disturbi della voce ed è stata ora tradotta in altre lingue, entrambe con una buona coerenza interna (intervallo α di Cronbach di 0,81–0. .90), validità (r=0,72–0,95) e affidabilità [33–35]; Il pVHI era fortemente correlato al PVRQOL [36], ma ci sono differenze tra le prospettive dei genitori e dei bambini sui disturbi della voce.
Cohen e Wynne [37] hanno dimostrato che i genitori sono più inclini a sopravvalutare l’impatto dei disturbi della voce sui loro figli, così Ricci-Maccarini e colleghi [38, 39] hanno sviluppato il Children’s Voice Impairment Index. -10 (CVHI-10) valutato dal punto di vista sia del bambino che dei genitori. Un recente studio di Yağcıoğlu e colleghi [40] ha sviluppato l’indice di handicap vocale pediatrico riportato dagli insegnanti (TRPVHI) valutato dal punto di vista dell’insegnante.
La combinazione del TRPVHI e di altri strumenti soggettivi può offrire una valutazione più completa degli effetti fisici, funzionali ed emotivi dei disturbi della voce nei bambini e fornire maggiori riferimenti per la ricerca futura sui disturbi della voce nei bambini.
> Laringoscopio stroboscopico
Il vantaggio di un laringoscopio stroboscopico come primo esame per valutare i disturbi della voce è che può valutare la vibrazione, la simmetria e la chiusura delle corde vocali utilizzando le onde della mucosa [41] e rilevare microlesioni della mucosa delle corde vocali.
Tuttavia, per i bambini che non possono collaborare pienamente con la laringoscopia come gli adulti, Zacharias et al [42] raccomandano la video endoscopia ad alta velocità (HSV) e [43] hanno utilizzato l’HSV per confrontare i modelli di movimento delle corde vocali. nei bambini normali e nei bambini con lesioni delle corde vocali (noduli, polipi, cisti) e hanno scoperto che l’HSV poteva osservare veri cicli di vibrazione delle corde vocali e cambiamenti più sottili nelle onde della mucosa delle corde vocali [44].
Deliyski e colleghi [45] hanno scoperto che l’HSV con frame rate superiori a 4000 fps era molto più efficiente nel valutare il movimento delle onde della mucosa delle corde vocali. Tuttavia, il processo di analisi dell’HSV è piuttosto dispendioso in termini di tempo e richiede una grande quantità di spazio di archiviazione dei dati e un computer avanzato, rendendolo così costoso da non essere ampiamente utilizzato nella pratica clinica [46].
Negli ultimi dieci anni, la videostrobochimografia (VSK) è diventata un’alternativa più economica e conveniente all’HSV. È fattibile per l’esame delle lesioni delle corde vocali nei bambini [47].
> Ecografia della laringe nei bambini
Nei casi in cui i bambini non tollerano la laringoscopia, l’ecografia della laringe può fornire informazioni sulla patologia delle corde vocali e sulla motilità delle corde vocali, sebbene le onde della mucosa stesse non possano essere ottenute, ma sono utili per valutare il movimento delle corde vocali o l’asimmetria nell’anatomia.
Lee et al [48] hanno scoperto che l’ecografia della laringe era il modo più efficace per rilevare la paralisi postoperatoria delle corde vocali nei neonati e nei bambini piccoli.
Ongkasuwan e colleghi [49] hanno scoperto che l’ecografia laringea aveva una sensibilità del 100% e una specificità dell’87% per i noduli delle corde vocali, consentendo test di screening per i noduli delle corde vocali. Tuttavia, questo approccio non può essere utilizzato per differenziare altre lesioni delle corde vocali, come i polipi delle corde vocali, le cisti delle corde vocali e il papilloma laringeo.
> Tomografia a coerenza ottica
Negli ultimi anni, la tomografia a coerenza ottica (OCT) è stata utilizzata per visualizzare la mucosa laringea, la cartilagine cricoide e gli alveoli nei bambini [50-52].
Benboujja e Hartnick [53] hanno scoperto che l’OCT poteva chiaramente presentare aree ipercheratosiche dei noduli delle corde vocali e mostrare cisti ovali delle corde vocali ben definite all’interno della lamina propria, che aiutavano a differenziare i noduli delle corde vocali dalle cisti. delle corde vocali e l’OCT potrebbe essere utilizzato anche per rilevare e quantificare le prime fasi dell’edema di Reinke.
Le loro scoperte successive hanno utilizzato l’OCT per mostrare l’anatomia microscopica delle corde vocali in diverse età e hanno scoperto che l’OCT era utile per esaminare gli strati superficiali della lamina propria delle corde vocali nei neonati [54].
| Valutazione oggettiva |
> Analisi del suono acustico
L’analisi del suono acustico può essere suddivisa in analisi lineare e analisi non lineare. L’analisi lineare comprende principalmente la frequenza fondamentale (F0), le irregolarità, le onde e l’NHR.
Le corde vocali possono produrre segnali vocali con movimenti approssimativamente regolari; Pertanto, la maggior parte degli scienziati concorda sul fatto che l’analisi acustica lineare della voce può essere ben applicata ai bambini [55, 56].
Bilal e colleghi [57] furono i primi a utilizzare tecniche di elaborazione assistita da computer per calcolare la dimensione dei noduli vocali nei bambini e confrontarono i valori acustici oggettivi con la valutazione soggettiva, rivelando che la frequenza fondamentale (F0) era fortemente influenzata dall’ampiezza del nodulo.
Per quanto riguarda le corde vocali con lesioni, poiché il segnale vocale prodotto non è periodico, Meredith et al [58] hanno suggerito di analizzare i valori acustici della voce non lineare nei bambini con disturbi vocali.
Recentemente, Esen e colleghi [59] hanno applicato l’analisi cepstrale ai segnali del linguaggio e hanno scoperto che la prominenza del picco cepstrale (CPP) forniva una migliore distinzione tra bambini con voci normali e disfoniche, mentre Demirci e colleghi [60] hanno successivamente scoperto che la CPP dei ragazzi diminuisce gli anni, mentre il cambiamento non è evidente nelle ragazze. Ciò suggerisce che dovrebbero essere condotte ulteriori ricerche per esaminare l’acustica delle voci dei bambini e che anche l’uso dell’analisi acustica nella pratica clinica merita di essere esplorato.
> Elettroglottografia
L’elettroglottografia (EGG) è un metodo non invasivo per monitorare le vibrazioni delle corde vocali misurando la variazione della resistenza del collo a livello delle corde vocali [61].
In uno studio recente, Patel e Ternström [62] hanno confrontato l’EGG di 26 adulti e 22 bambini e hanno scoperto che l’EGG dei bambini non aveva un punto di flesso caratteristico, suggerendo che l’EGG può distinguere bene tra le voci degli adulti e quelle degli adulti. voci dei bambini. Szklanny e colleghi [63] hanno scoperto che il 95% dei bambini con noduli delle corde vocali aveva un caratteristico picco bilaterale all’elettroglottogramma a fase chiusa, fornendo una nuova logica per differenziare le cisti delle corde vocali dai noduli delle corde vocali. vocali; Questa tecnica è più efficace dell’analisi del valore acustico per la diagnosi dei noduli delle corde vocali.
| Trattamento |
> Trattamento conservativo
Non esistono linee guida cliniche complete o consenso sul trattamento dei disturbi vocali associati a comportamenti vocali avversi nei bambini.
Poiché le principali cause dei disturbi della voce nei bambini e le caratteristiche istologiche delle corde vocali dei bambini sono diverse da quelle degli adulti, la terapia vocale è particolarmente importante ed è diventata la prima scelta per il trattamento dei disturbi della voce associati a comportamenti vocali avversi nei bambini. , con l’obiettivo di ridurre la scarsa pronuncia nei bambini e ripristinare la normale struttura delle corde vocali per ottenere un miglioramento della voce. Tuttavia, lo scarso autocontrollo e la capacità di comprendere ed esibirsi dei bambini in età diverse varia notevolmente e le loro caratteristiche di personalità, come l’estroversione e la disattenzione, rendono difficile l’implementazione dell’addestramento vocale per i bambini.
L’addestramento vocale è suddiviso in terapia vocale diretta e terapia vocale indiretta. La terapia diretta si concentra sull’alterazione dei biomeccanismi vocali, compresi esercizi semi-occlusivi del tratto vocale, voce risonante, esercizi di funzione vocale e massaggio laringeo [64].
Sebbene il trattamento indiretto implichi l’igiene vocale, inclusa la gestione della laringe attraverso cambiamenti comportamentali senza un reale addestramento vocale, il trattamento indiretto può includere anche una consulenza psicologica che può ridurre comportamenti come urla e pianto, che potrebbero danneggiare il suono. [65].
Confrontando i bambini con noduli alle corde vocali che hanno ricevuto un trattamento vocale indiretto e un addestramento vocale diretto, Hartnick e colleghi [66] hanno scoperto che entrambi gli approcci hanno effettivamente migliorato la qualità della vita dei bambini con noduli alle corde vocali.
Attualmente, il metodo di addestramento vocale più utilizzato per i bambini con disturbi vocali è l’allenamento del tratto vocale semichiuso, che comprende trilli labiali, allenamento con la fonazione con la cannuccia e allenamento con la resistenza all’acqua.
L’allenamento del tratto vocale semichiuso è efficace non solo nel migliorare l’esperienza soggettiva del bambino e la valutazione acustica oggettiva [67, 68] ma anche nel ridurre le dimensioni dei noduli [69].
Hseu e colleghi [70] hanno recentemente testato l’addestramento vocale a distanza per bambini con noduli alle corde vocali e hanno scoperto che può anche migliorare la gravità e la qualità della vita dei bambini con raucedine, quindi hanno raccomandato l’addestramento vocale a distanza come trattamento alternativo.
Si può fare riferimento ad una revisione sistematica di Feinstein e Abbott [65] per una discussione attuale sulle modalità e sulle sessioni di formazione vocale per i bambini.
Recentemente, anche l’addestramento vocale a distanza con app, videogiochi e altri strumenti si è dimostrato una tecnica praticabile per l’addestramento vocale [71, 72]. Ciò dimostra che sono necessari ulteriori studi clinici per esplorare il miglior programma di formazione vocale per i bambini con disturbi vocali.
| Fattori che influenzano l’efficacia dell’addestramento vocale per i bambini |
> Adesione
I risultati dell’addestramento vocale sono strettamente correlati all’adesione dei bambini. A parte i numerosi fattori che influenzano l’adesione negli adulti, la fascia di età pediatrica deve affrontare alcune sfide uniche, tra cui il ruolo della famiglia (e le sue disfunzioni) e le variazioni adolescenziali.
L’aderenza dei pazienti pediatrici con malattie croniche è più complessa di quella dei pazienti adulti. Attualmente non esiste consenso sui metodi per prevedere l’aderenza all’addestramento vocale nei bambini.
Sulla base dei risultati degli studi attuali relativi all’aderenza al trattamento delle malattie croniche nei bambini, sembra che una delle scale e dei questionari utilizzati per prevedere e valutare l’aderenza nei bambini abbia ancora il potenziale per essere applicata con successo nell’addestramento della voce nei bambini.
I bambini più grandi hanno maggiori probabilità di partecipare e trarre beneficio dall’addestramento vocale [64, 66], e alcuni esperti raccomandano l’addestramento vocale per i bambini di età superiore a 7 anni [73] che presentano disturbi vocali dovuti all’aderenza. relativamente alto in questa fascia di età.
Ebersole e colleghi [74] hanno scoperto che l’adesione del paziente era strettamente associata alla valutazione soggettiva del paziente del proprio disturbo vocale, con punteggi VHI-10 ≤ 9 o punteggi V-RQOL >40 che rappresentano importanti punti soglia per prevedere il rischio. non aderenza.
Hseu e colleghi [64] hanno inoltre concluso che quanto più alto è il punteggio CAPE-V complessivo, tanto maggiore è la probabilità che il bambino riceva un addestramento vocale. Altri fattori che hanno influenzato l’adesione sono stati la mancanza di interesse, il basso riconoscimento della terapia vocale, i costi eccessivi e il trasporto [75].
> Partecipazione della famiglia
Secondo Sonbay e colleghi [95], l’addestramento vocale è più efficace quando la madre si esercita con il bambino, e Kollbrunner e Seifert [96] credevano che fosse importante anche ridurre i conflitti all’interno dell’intera famiglia, quindi hanno coinvolto i genitori di bambini con problemi vocali noduli in due o quattro classi per facilitare le conversazioni genitore-figlio e collocare il bambino in un ambiente domestico più confortevole. Questo approccio ha avuto un effetto terapeutico positivo sui bambini con disturbi vocali. King e colleghi hanno sviluppato un videogioco interattivo [97] per motivare i bambini con disturbi della voce nell’addestramento vocale, e il videogioco ha assistito il bambino nella pratica a casa, aumentando così la partecipazione e l’efficacia della famiglia.
> Caratteristiche del bambino
Una personalità estroversa e distratta non è solo un fattore di rischio per disturbi comportamentali della voce, ma influisce anche sull’efficacia dell’allenamento vocale. Inoltre, una scarsa capacità di autoregolazione del comportamento e delle emozioni può compromettere l’efficacia dell’addestramento vocale.
L’addestramento vocale tradizionale [13], che si concentra sul mantenere i bambini in silenzio o sull’impedire loro di urlare, non è molto realistico per i bambini estroversi e può influenzare lo sviluppo delle loro capacità espressive [98]. Di conseguenza, la formazione vocale dovrebbe concentrarsi sulla regolazione psicologica e cognitiva dei bambini per migliorare i loro comportamenti vocali scorretti. Per maggiori dettagli sullo studio degli effetti della personalità e delle caratteristiche comportamentali dei bambini sui bambini con disturbi della voce, vedere Lee et al [21].
> Chirurgia
Il trattamento chirurgico dei noduli o dei polipi delle corde vocali nei bambini è ancora controverso per quanto riguarda le indicazioni e i tempi dell’intervento. Martins e colleghi [99] hanno suggerito che l’età dell’intervento chirurgico dovrebbe essere prolungata il più possibile perché è probabile che i noduli delle corde vocali scompaiano gradualmente con l’età e che, con lo sviluppo immaturo delle corde vocali nei bambini, le cicatrici che possono derivare dall’intervento chirurgico possono interferire con il normale sviluppo delle corde vocali provocando anche raucedine irreversibile [100].
Al contrario, alcuni ricercatori suggeriscono che i bambini con noduli alle corde vocali possano essere presi in considerazione per un trattamento chirurgico da laringologi esperti dopo 6 mesi quando l’allenamento vocale regolare si è rivelato inefficace [101, 102], mentre Landa et al [103] hanno raccomandato l’intervento chirurgico per resezione dei noduli delle corde vocali nei bambini di età superiore a 9 anni.
Rispetto ai noduli delle corde vocali, esiste un maggiore supporto per l’intervento chirurgico nei bambini con polipi delle corde vocali. Tuttavia, manca un protocollo standard per la tempistica dell’intervento chirurgico e alcuni autori suggeriscono di eseguire la microchirurgia endolaringea se il polipo delle corde vocali del bambino non viene risolto dopo 3 mesi di trattamento conservativo.
Altri hanno suggerito che l’intervento chirurgico è consigliabile quando la disfonia frequente e la difficoltà a parlare influenzano gravemente la vita e la comunicazione dei bambini [104].
In sintesi, l’allenamento vocale è la prima scelta per i disturbi comportamentali della voce nei bambini. Sebbene i risultati a breve termine del trattamento chirurgico siano benefici, gli effetti a lungo termine non sono chiari e se i bambini avranno una ricaduta dopo l’intervento chirurgico dipende da una varietà di fattori. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche sulle indicazioni per la chirurgia, gli approcci chirurgici e i protocolli di mantenimento perioperatorio per i bambini con disturbi comportamentali della voce per coloro i cui interventi di formazione vocale sono inefficaci.
| Conclusione |
L’eziologia immediata dei disturbi vocali del comportamento vocale nei bambini è ben nota, ma i meccanismi fisiopatologici sono ancora poco compresi.
Le attuali raccomandazioni cliniche utilizzano un laringoscopio stroboscopico per ottenere movimenti chiari delle corde vocali e per i bambini che non possono collaborare è possibile utilizzare anche l’ecografia laringea. Oltre alle scale pVHI e PVRQOL, negli ultimi anni sono state sviluppate nuove scale soggettive per valutare la gravità dei disturbi del linguaggio e il loro impatto sulla qualità della vita dei bambini da diverse prospettive. Tuttavia, le opzioni di trattamento per i disturbi della voce nei bambini con comportamento vocale avverso rimangono controverse.
Il trattamento clinico preferito è l’addestramento vocale, ma i modelli e le procedure di addestramento vocale per i bambini sono ancora immaturi rispetto a quelli degli adulti, l’efficacia del trattamento è incerta e i tempi dell’intervento chirurgico per i bambini che non hanno mostrato miglioramenti evidenti dopo l’addestramento vocale sono ancora incerti. poco chiaro; Pertanto, manca una gestione perioperatoria completa e standardizzata per i bambini che hanno fallito il trattamento conservativo e le questioni di cui sopra costituiranno la direzione e le sfide della ricerca futura.
| Commento |
I disturbi vocali del comportamento vocale, di cui la raucedine è il sintomo più comune nei bambini, sono causati da diverse cause note. In questa recensione, l’accento è posto sulle abitudini vocali avverse dei bambini, sulle situazioni familiari e personali che causano e perpetuano questi disturbi.
Si evidenzia che il trattamento conservativo con training vocale rappresenta la prima opzione, coinvolgendo la famiglia nella partecipazione e nel contenimento del bambino, favorendone l’adesione.
. Sebbene non vi sia consenso riguardo alla tempistica ottimale e all’efficacia a lungo termine, il trattamento chirurgico è considerato una seconda opzione di trattamento quando l’allenamento vocale non raggiunge il risultato atteso.
