| Einführung |
Der Begriff „Atopie“ leitet sich vom griechischen Wort für „ortlos, ungewöhnlich“ ab und impliziert eine genetische Veranlagung zur Entwicklung von Ekzemen, Asthma und allergischer Rhinitis (Heuschnupfen ist ein Subtyp davon und führt zu saisonaler Rhinitis als Folge von Reaktionen auf Gras). oder Baumpollen).
Das atopische Ekzem (AD, auch atopische Dermatitis genannt) ist eine chronische, juckende, entzündliche Hauterkrankung, von der 10–20 % der Kinder in Industrieländern betroffen sind. Es handelt sich um einen schubförmig remittierenden Zustand.
AD tritt häufig im ersten Lebensjahr auf, wobei bei etwa 70 % der betroffenen Säuglinge und Kleinkinder bis zum Alter von 11 Jahren eine klinische Remission aller Symptome und Anzeichen auftritt.
Diese Remission ist möglicherweise nicht dauerhaft, da viele Menschen irgendwann im Erwachsenenalter einen Rückfall erleiden, indem sie beispielsweise ein irritierendes Handekzem entwickeln. Atopische Erkrankungen haben eine starke genetische Komponente.
Personen aus Familien mit Atopie neigen dazu, Ekzeme, Asthma und Heuschnupfen zu entwickeln. Viele Kinder mit AD entwickeln weiterhin Asthma und allergische Rhinitis, in einer Abfolge, die als „atopischer Marsch“ bezeichnet wird.
Während atopische Erkrankungen im Allgemeinen (insbesondere Asthma) bei Männern etwas häufiger auftreten, scheint AD sowohl Jungen als auch Mädchen gleichermaßen zu betreffen, wobei einige Studien eine etwas höhere Prävalenz bei Frauen berichten.
| Ätiologie |
> Genetik atopischer Erkrankungen
Es gibt starke Hinweise darauf, dass genetische Faktoren für die Prädisposition für AD wichtig sind. Zwillingsstudien haben eine viel höhere Krankheitskonkordanz bei eineiigen Zwillingen (ca. 50 % Konkordanz) als bei zweieiigen Zwillingen (15–20 % Konkordanz) gezeigt.
Im letzten Jahrzehnt wurde die Bedeutung einiger kritischer Barrierefunktionsgene aufgeklärt. Das wichtigste davon ist Filaggrin (FLG). Eine Mutation mit Funktionsverlust im FLG-Gen auf Chromosom 1 prädisponiert stark für Ichthyosis vulgaris und atopisches Ekzem. Dieser Funktionsverlust verringert die Integrität der epidermalen Barriere und ermöglicht den Verlust von Feuchtigkeit und Allergenen in den Körper.
> Umweltauslöser und epigenetische Auswirkungen: Schmutz ist gut, das Leben in Innenräumen ist schlecht
Natürlich ist das menschliche Genom sehr stabil. Es verändert sich nur sehr langsam über Jahrtausende hinweg. Daher erklärt die Genetik allein nicht den in den letzten Jahrzehnten beobachteten Anstieg der AD-Prävalenz, der auf Umweltfaktoren, epigenomische Veränderungen oder die Interaktion des Genoms mit Umweltfaktoren zurückgeführt werden sollte.
Es gibt viele praktische Beispiele. Die meisten Studien scheinen zu bestätigen, dass die Migration in entwickelte Volkswirtschaften und das Leben in der Stadt (im Gegensatz zum Landleben) das Risiko erhöht, atopische Krankheiten zu entwickeln und auszudrücken.
Eine Studie mit Migranten hat gezeigt, dass schwarze karibische Kinder, die in London leben, etwa dreimal häufiger an AD erkranken als ähnliche Kinder, die in Jamaika leben.
Die „Hygienehypothese“ , die die Beobachtung beschreibt, dass Asthmaprävalenz, Rhinitisprävalenz, Hauttestreaktivität und allergenspezifische IgE-Spiegel in „saubereren“ Bevölkerungsgruppen häufig erhöht sind, könnte auch in der EA gültig sein. Studien haben eine höhere Prävalenz von AD in begünstigten sozioökonomischen Gruppen gezeigt.
Umweltauslöser können bei einem anfälligen Kind einen AD-Schub auslösen und es muss sich nicht unbedingt um ein Allergen handeln. Beispielsweise können Reizungen durch gewöhnliche Seifen, die Verwendung von Wolle auf der Haut, nächtliche Überhitzung sowie der Kontakt mit Wasser und staubigen Materialien zu einer Verschlechterung der Alzheimer-Krankheit im Kindesalter führen.
Die Verwendung von Seifen und Reinigungsmitteln erhöht den lokalen pH-Wert der Haut und erhöht die Aktivität epidermaler Proteaseenzyme, die die Hautbarriere weiter schwächen. Staphylococcus aureus und Hausstaubmilben erzeugen exogene Proteasen, die die Hautfunktion beeinträchtigen und über Superantigen-Eigenschaften verfügen, die eine Immunantwort stimulieren.
| Klinische Merkmale |
Ein Ekzem ist die klinische Manifestation einer entzündlichen Reaktion der Haut, die durch eine Reihe interner (z. B. Atopie, Seborrhoe) und äußerer (z. B. Kontakt mit Allergenen, Reizungen) Faktoren verursacht werden kann.
Histologisch ist es durch eine Entzündung der oberflächlichen Dermis und eine epidermale Spongiose gekennzeichnet, d. h. durch das Vorhandensein eines Ödems in der Epidermis, das klinisch als seröse Flüssigkeit beobachtet wird. Aus diesem Erscheinungsbild leitet sich der Name Ekzem vom griechischen Wort für Furunkel ab .
Das Hauptmerkmal eines Ekzems ist Juckreiz/Juckreiz, der den Schlaf sowohl des Kindes als auch der Eltern beeinträchtigt. Wiederholtes Kratzen regt die lokale Zytokinproduktion an und verstärkt den Juckreiz, ein Prozess, der als Juckreiz-Kratz-Zyklus bekannt ist. Dadurch wird die Hautbarriere weiter geschwächt und es kann auch zu Infektionen kommen.
Die Morphologie von Hautläsionen bei AD ist variabel und hängt vom Stadium und der Schwere der Läsion ab. Trockene Haut (Xerose) ist ein fast universelles Merkmal von AD und zeichnet sich durch feine Schuppen und Rauheit beim Abtasten aus, selbst bei nicht entzündeter Haut.
Im Stratum corneum ist der Wassergehalt reduziert, wodurch die Talg- und Schweißsekretion vermindert ist. Bei der klinischen Untersuchung während eines akuten Schubs können sich unklare Erytheme, Papeln, Papulovesikel, Erosionen, Schwellungen und allgemeine Reizbarkeit zeigen. Solche Merkmale treten im Säuglingsalter auf, später in der Kindheit können jedoch auch Anzeichen chronischer Hautreibung auftreten.
Die Haut kann verdickt und hyperpigmentiert werden, mit einer Betonung der Hautfaltenlinien in den Beugungen, was als Lichenifizierung bezeichnet wird. Längeres Reiben kann zur Entwicklung verdickter, lichenifizierter violetter Plaques und fibrotischer Papeln (Prurigo) führen.
Bei Patienten mit langjähriger AD können alle oben genannten Merkmale gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeitpunkten auftreten, was die rezidivierende Natur des Ekzems widerspiegelt.
Obwohl das Muster oft diffus ist, kann EA die Form diskreter Läsionen annehmen.
Ein diskoides oder nummuläres Ekzemmuster beschreibt die Bildung scharf abgegrenzter kreisförmiger oder münzenförmiger Plaques mit Papeln und Bläschen an der Peripherie. Diese können eine generalisierte Verteilung aufweisen oder im Rumpf oder in den Streckbereichen der Extremitäten lokalisiert sein.
Staphylokokken-Infektionen sind oft mit diesem Ekzemmuster verbunden, wobei milde Fälle häufig auf eine topische Steroid-Antibiotikum-Kombination ansprechen. Ein Hautabstrich ist nützlich, um ein starkes Wachstum von S. aureus zu bestätigen und eine Antibiotikaresistenz auszuschließen, bevor in widerspenstigen Fällen orale Antibiotika verschrieben werden. Dieses klinische Erscheinungsbild könnte vor allem bei jüngeren Kindern mit wenigen Läsionen mit einer Tinea corporis verwechselt werden und kann mit einem negativen Hautabstrich ausgeschlossen werden.
| Variationen mit dem Alter |
Die kindliche Alzheimer-Krankheit beginnt im Allgemeinen in den ersten drei Lebensmonaten und betrifft im Allgemeinen zuerst das Gesicht und die Kopfhaut. Anschließend breitet sie sich aus und befällt in symmetrischer Verteilung die Streckseiten der Gliedmaßen und des Rumpfes.
Rumpfläsionen sind diffus, während Extremitätenläsionen eher diskret und lokalisiert auftreten. Der Windelbereich bleibt oft ausgespart. Seborrhoische Dermatitis, die durch das übermäßige Wachstum von Malassezia- Hefepilzen verursacht wird, ist eine Differenzialdiagnose, obwohl sich EA nach der Abheilung auf der Kopfhaut entwickeln kann.
Im Alter von etwa 2 bis 3 Jahren verändert sich die Verteilung der AD von einem Streckmuster zu einem primär beugenden Muster und betrifft die Handgelenke, die Ellenbogengrube, die Kniekehlengrube und den vorderen Bereich der Knöchel.
Im Kindesalter kann sich eine Cheilitis mit trockenen, rissigen Lippen und perioralen Rändern entwickeln. Die Ursache liegt häufig in der irritierenden Freisetzung von Speichel durch wiederholtes Lippenlecken.
Es kann zu einer erhöhten Anzahl infraorbitaler Falten (Dennie-Morgan-Linien) kommen, die durch eine Schwellung der empfindlichen periorbitalen Haut verursacht werden und ein Zeichen dafür sind, dass das Gesichtsekzem des Kindes aktiv ist.
Nach der Pubertät betrifft AS häufig Gesicht, Hände, Rücken, Handgelenke und Fußrücken. Hände und Finger sind häufig betroffen, möglicherweise aufgrund der ständigen Reizstoffbelastung.
Über den Fingergelenken können sich Risse bilden, die schmerzhaft sein und die Funktion einschränken können. In dieser Zeit kann bei Mädchen ein Brustwarzenekzem auftreten.
| Diagnose |
Die Diagnose einer AD erfolgt klinisch. Es gibt keinen definitiven Test oder Labormarker, der als Referenzstandard dienen könnte. Trotz ihrer visuellen Natur ist AD aufgrund ihrer unterschiedlichen Verteilung, Morphologie und zeitlichen Verlauf eine schwer zu definierende Krankheit.
Der EA ist in der Regel beugend verteilt, manchmal aber auch streckend und oft schlecht abgegrenzt. Die Morphologie der Läsionen variiert von akuter Exsudation und Bläschen bis hin zu Lichenifikation. Der zeitliche Verlauf kann schwanken, da AD normalerweise eine intermittierende Erkrankung ist und daher in unterschiedlichen Abständen dem niedergelassenen Arzt vorgestellt wird.
Tabelle 1 enthält die aktuellen Konsensmerkmale, die für die Diagnose von Ekzemen bei Kindern im Vereinigten Königreich erforderlich sind.
> Krankengeschichte
Bei der klinischen Beurteilung sollte eine spezifische Krankengeschichte folgende Merkmale umfassen:
• Zeitpunkt des Auftretens, Muster und Schweregrad des Ekzems
• Reaktion auf frühere und aktuelle Behandlungen
• Mögliche Auslöser, seien es Reizstoffe (Seifen, Shampoos, Schaumbäder, Waschmittel) oder Allergien (Haustiere, Staub, Metalle)
• Nahrungsmittelallergene und Ernährungsgeschichte (einschließlich Ernährungseinschränkungen der Eltern)
• Wachstum und Entwicklung
• persönliche und familiäre Vorgeschichte atopischer Erkrankungen
• die Auswirkungen von Ekzemen auf Eltern oder Betreuer.
> Schwere der Erkrankung
Die Schwere der Erkrankung kann anhand der klinischen Symptome, des Ausmaßes der Erkrankung und der Symptome des Patienten beurteilt werden. Diese drei Bereiche sind in den SCORAD-Kriterien (SCORing Atopic Dermatitis) zusammengefasst, einem der vielen Systeme zur Einstufung des Schweregrads von AD.
Zu den klinischen Symptomen gehören trockene Haut, Rötung, Exkoriation, Exsudation, Blutungen und Rissbildung. Die betroffene Hautfläche kann wie bei der Beurteilung von Verbrennungen nach der „9er-Regel“ gemessen werden.
Zu den auftretenden Symptomen können häufiges Jucken/Kratzen und Schlaflosigkeit gehören, die dem Patienten auf einer visuellen Analogskala präsentiert werden. Die Kombination der Bewertungen für jede Domäne ergibt einen Wert, der als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft wird.
Weitere Instrumente sind der POEM-Score (Patient Oriented Eczema Measure), der DLQI (Dermatology Life Quality Index) und seine Anpassung für Kinder (CDLQI), bei denen es sich um validierte Fragebögen zur Beurteilung der Schwere der Erkrankung und zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung handelt.
> Diagnosetests
Zu den immunologischen Anomalien beim atopischen Individuum gehören ein erhöhter Gesamt-IgE-Wert im Serum und IgE-Antikörper, die spezifisch gegen aufgenommene oder inhalierte Antigene sind, wie z. B. Hausstaubmilbenallergene.
Eine routinemäßige Messung des gesamten und spezifischen IgE wird in der klinischen Praxis nicht durchgeführt und korreliert nicht mit der Schwere der Symptome des Patienten.
Die Durchführung eines RAST-Bluttests oder Allergen-Hauttests ist nur dann sinnvoll, wenn ein hoher Verdacht auf ein bestimmtes Allergen besteht, da ein positives Ergebnis möglicherweise keine klinische Bedeutung für den Patienten hat.
| Wann sollte man sich an einen Spezialisten wenden? |
In den aktuellen NICE-Leitlinien für die Behandlung von AD bei Kindern sind Indikationen für die Überweisung an die Sekundärversorgung aufgeführt.
Eine Überweisung wird empfohlen, wenn die Diagnose unsicher ist, wenn die Krankheit mit geeigneten Erstlinienbehandlungen nicht zufriedenstellend kontrolliert werden kann, wenn schwere oder wiederkehrende Hautinfektionen vorliegen, wenn das Gesichtsekzem nicht kontrolliert werden kann, wenn schwerwiegende psychische Probleme vorliegen und wenn das Pflegepersonal fachärztlichen Rat benötigt bei Behandlungsanträgen oder wenn das Kind bzw. die Eltern an einer schweren Krankheit leiden, die mit psychischen Problemen einhergeht.
Darüber hinaus sollten Kinder mit mittelschwerer bis schwerer Nahrungsmittelallergie oder Wachstumsverzögerung überwiesen werden.
| Nachverfolgen |
AD ist eine chronische Erkrankung, die die Unterstützung von medizinischem Fachpersonal erfordert, um nicht nur die akuten Episoden, sondern auch die täglichen Schwierigkeiten bei der Bewältigung einer variablen Erkrankung zu bewältigen.
Pädagogische Selbsthilfegruppen gibt es auf nationaler Ebene und oft auch vor Ort, und Eltern sollten sich an diese wenden, um Rat von ähnlich betroffenen Familien einzuholen.
Viele Krankenhausabteilungen werden durch eine spezialisierte dermatologische Pflege unterstützt und es kann eine Überweisung zu einer Erstberatung erfolgen, um Eltern über geeignete Behandlungstechniken aufzuklären.
In der Sekundärversorgung können Kinder ihre regelmäßigen Kontrolltermine fortsetzen, wenn bei ihnen bekannt ist, dass sie zu häufigen Krankheitsschüben neigen, oder wenn sie mit einer systemischen Therapie begonnen haben.
Die regelmäßige Überwachung anhand eines Wachstumsdiagramms kann ein nützlicher Indikator für die Hautgesundheit eines Kindes sein, wobei ein Abfall bei den Perzentilmessungen auf eine schlechte Langzeitkontrolle hinweist.
| Behandlungen |
AD ist eine chronische Erkrankung, für die es keine Heilung gibt. Daher basiert die Behandlung auf der Prävention und Kontrolle von Ausbrüchen. Schwere Ekzeme können sowohl für das Kind als auch für die Betreuungsperson körperlich und psychisch belastend sein und erfordern sowohl kurz- als auch langfristig eine ganzheitliche Strategie.
Tabelle 2 listet NICE-Empfehlungen für die optimale Betreuung von Kindern auf Gemeindeebene auf. Wie bei Asthma erfolgt die Behandlung von UE schrittweise entsprechend der Schwere der Symptome.
> Weichmacher
Weichmacher bilden das Rückgrat der Therapie und sollten auch bei ekzemfreier Haut eingesetzt werden. Daher kann es als „vorbeugende“ Maßnahme angesehen werden, zusammen mit Steroiden, die die „Behandlung“ darstellen.
Feuchtigkeitscremes sollten regelmäßig alle 2–4 Stunden aufgetragen werden, um die Haut mit Feuchtigkeit zu versorgen. Ein Kind müsste etwa jede Woche 500 g Feuchtigkeitscremes verwenden. Es gibt kleinere 250-g-Behälter zum Mitnehmen in den Kindergarten oder in die Schule.
Die Verwendung eines Spatels anstelle Ihrer Finger verringert die Kontamination des Weichmachers in einem offenen Topf oder Knopf. Zum Baden und Waschen sind auch parfümfreie Weichmacher erhältlich.
Seit 2007 wird wässrige Creme nicht mehr empfohlen, da nachgewiesen wurde, dass sie aufgrund ihres Gehalts an Natriumlaurylsulfat (LSS) einen erhöhten transepidermalen Wasserverlust verursacht.
> Steroide
Topische Kortikosteroide haben entzündungshemmende, antiproliferative, immunsuppressive und vasokonstriktive Wirkungen. Sie sind in milden, mittelschweren und hochwirksamen Präparaten erhältlich, die entsprechend bei leichten, mittelschweren und schweren Ausbrüchen eingesetzt werden sollten.
In empfindlichen Bereichen des Gesichts, der Achselhöhlen und der Leistengegend werden im Allgemeinen Steroide geringer Stärke eingesetzt, um die Komplikationen Hautatrophie, Dehnungsstreifen und Hypopigmentierung zu vermeiden.
Steroide mit mittlerer Wirksamkeit sollten in diesen Bereichen nur 7 Tage lang als Kurzzeitbehandlung zur Kontrolle eines Schubs verwendet werden, bevor auf eine Formulierung mit milder Wirksamkeit umgestellt wird. Kurzfristig können starke Kortikosteroide bei Kindern eingesetzt werden, eine langfristige Anwendung sollte jedoch nur unter Anleitung eines Spezialisten erfolgen.
Die Anwendung schwach wirksamer topischer Steroide zweimal pro Woche als Erhaltungstherapie für die zu Ekzemen neigende Stelle hat sich als vorteilhaft bei der Verringerung der Geschwindigkeit und Schwere von Schüben erwiesen.
Steroide sind fettlöslich, passieren die Zellmembran und beeinflussen die DNA-Transkription für mehr als 24 Stunden. Daher sollten sie einmal, höchstens zweimal täglich angewendet werden. Salben haben im Vergleich zu Cremes auf Wasserbasis eine höhere Ölkonzentration, wodurch die Haut besser mit Feuchtigkeit versorgt und die Wirksamkeit der Steroide verbessert wird.
Eltern sollten über die „Fingerspitzeneinheit“ (FTU) aufgeklärt werden, bei der eine Linie Creme oder Salbe von der distalen Phalanxfalte bis zur Fingerspitze etwa 0,5 g Produkt enthält. Damit sollen zwei Hautflächen in der Größe einer Erwachsenenhand abgedeckt werden, was 2 % der Körperoberfläche eines Erwachsenen entspricht.
Es werden Anpassungen an die unterschiedlichen Körperoberflächenproportionen bei Kindern vorgenommen. Bei einem Säugling beispielsweise deckt 1 FTU das Gesicht und den Hals ab und 2 FTUs einen Arm oder ein Bein.
Topische und systemische Nebenwirkungen treten in der dermatologischen Praxis selten auf und treten meist bei längerer Behandlung ohne klinische Notwendigkeit auf. Eine geringere Behandlung der Haut des Kindes verlängert die Krankheitsdauer; Daher müssen Eltern sicher sein, dass eine korrekt durchgeführte Steroidbehandlung dem Kind nicht schadet.
> Calcineurin-Inhibitoren
Calcineurin-Inhibitoren sind topische immunmodulatorische Mittel, die keine Steroide enthalten und daher die Nebenwirkungen vermeiden, die mit einer langfristigen Steroidanwendung verbunden sind. Sie sind nützlich bei Ekzemen, die auf eine topische Standardtherapie nicht ansprechen, und auch in empfindlichen Bereichen (Leistengegend, Achselhöhlen, Kopf und Hals), wo große Mengen an Steroidpräparaten zu Hautatrophie führen können.
Systemische Makrolid-Immunsuppressiva wurden erstmals 1994 zur Verhinderung von Abstoßungsreaktionen bei Organtransplantaten eingesetzt und stehen heute für die topische Behandlung als Tacrolimus 0,03 % oder 0,1 % und Pimecrolimus 1 % zur Verfügung.
Topisches Tacrolimus ist als zweimal wöchentliche Erhaltungstherapie zur Vorbeugung von AD-Schüben an anfälligen Stellen nach einer akuten Behandlung zugelassen, analog zur proaktiven Anwendung inhalativer Steroide zur Vorbeugung akuter Asthmaanfälle.
> Komplementäre Therapie
Okklusivverbände sind bei Kindern nützlich, um die Hautfeuchtigkeit und die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern. Das Umwickeln der Extremitäten mit nassen Bandagen oder Strümpfen verbessert die Hautfeuchtigkeit, beugt Wundscheuern vor und lindert den Juckreiz des Kindes. Wraps bestehen aus einer unteren (nass) und einer oberen (trockenen) Schicht.
Unter dem Verband können Feuchtigkeitscremes aufgetragen werden, um die Hautfeuchtigkeit zu erhöhen. Dies ist hilfreich bei trockener, verdickter Haut, die bei chronischen lichenifizierten Ekzemen auftritt. Die Zugabe von Steroidcremes/-salben unter Okklusion kann die Wirksamkeit um das Vierfache steigern, was sie zu einer nützlichen kurzfristigen (7–14 Tage) Option zur Behandlung schwieriger Ekzeme macht. Aufgrund der Gefahr einer Exazerbation und Septikämie sollte die Okklusion nicht auf infizierter Haut angewendet werden.
Die aktuelle BATHE-Studie (Saunter et al BMJ 2018), die die Wirksamkeit von Badezusätzen untersuchte, hat gezeigt, dass es im Vergleich zu reinem Wasser keine Hinweise auf einen klinischen Nutzen der Einbeziehung erweichender Badezusätze in die Standardbehandlung von Ekzemen bei Kindern gibt. „Leave-on“-Weichmacher und Seifenersatzstoffe bleiben jedoch weiterhin wichtig bei der Behandlung von Ekzemen.
Bleichbäder (Verdünnung von 150 ml Bleichmittel in 10 cm tiefem Wasser in einer Erwachsenenbadewanne oder 2 ml Bleichmittel pro Liter Wasser in einer Babybadewanne) werden bei Ekzempatienten empfohlen, die zu Infektionen neigen. wiederkehrende Infektionen und reduzieren nachweislich die Sekundärinfektionsraten.
Einige Dermatologen in Großbritannien empfehlen auch die Verwendung von Salzwasserbädern als Zweitbehandlung.
> Andere Behandlungen
Bei einem Teil der Kinder mit generalisiertem Ekzem, die gegen eine herkömmliche Behandlung resistent sind, ist eine Phototherapie sinnvoll, da ultraviolette B-Strahlung (UVB) eine immunsuppressive Wirkung auf die Haut hat. Die Patienten nehmen dreimal pro Woche an Behandlungen in der Phototherapiekammer teil, die zwischen 30 Sekunden und zehn Minuten dauern. Jüngere Kinder sind möglicherweise nicht in der Lage, die praktischen Aspekte der Behandlung einzuhalten.
Systemische immunmodulatorische Medikamente sind bei etwa 2 % der Patienten erforderlich, deren Erkrankung nicht auf eine topische Behandlung oder Phototherapie anspricht. Zu den verfügbaren pharmakologischen Wirkstoffen gehören Prednisolon, Cyclosporin, Azathioprin, Methotrexat und Mycophenolatmofetil.
Antihistaminika sind im Allgemeinen nicht hilfreich. Sie haben keinen Einfluss auf die ekzematöse Hautpathologie und daher kehrt der Juckreiz schnell zurück, da die Haut noch entzündet ist.
Sedierende Antihistaminika (z. B. Chlorphenamin, Hydroxyzin) können nützlich sein, um sowohl dem Kind als auch den Betreuern eine Nachtruhe zu ermöglichen, nachdem eine geeignete topische Behandlung durchgeführt wurde. Sollten diese sedierenden Antihistaminika nicht mehr die gewünschte Wirkung haben, wäre Alimemazin eine geeignete sedierende Antihistaminika-Alternative. Allerdings müssen die hohen Kosten der Alimemazin-Lösung zum Einnehmen berücksichtigt werden.
| Komplikationen |
> Impetigo
Die Struktur trockener Haut ähnelt unter dem Mikroskop einer rissigen Fahrbahn, die als Eintrittspforte für Bakterien dient und Ankerpunkte für Viren und Allergene bietet. Eine Sekundärinfektion mit Staphylokokken- und Streptokokkenbakterien kann bei ekzematöser Haut Impetigo verursachen.
Bei der klinischen Untersuchung können übermäßiges Weinen, Pusteln, Follikulitis und honiggelbe Krusten festgestellt werden. Das Kind kann ein sich schnell verschlimmerndes Ekzem haben, das nicht auf die Therapie anspricht, mit vermehrter Erythembildung, Ausfluss und Schmerzen. Es können allgemeine Symptome wie Fieber und Unwohlsein auftreten.
Orales Flucloxacillin hat im Vergleich zu Erythromycin eine gute Hautpenetration und kann in Verbindung mit einem topischen antimikrobiellen Waschmittel, das Chlorhexidin oder Benzalkonium enthält, verwendet werden. Bei infizierten Ekzemen können für kurze Zeit kombinierte Kortikosteroid- und antimikrobielle Salben angewendet werden, eine Behandlung mit oralen Antibiotika ist jedoch ebenso wirksam und die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Resistenzentwicklung ist möglicherweise geringer.
In schweren Fällen sind Nasenabstriche des Kindes und der Familie sinnvoll, um eine gleichzeitige Infektion mit MRSA auszuschließen. Eine Dekontaminationsbehandlung mit nasalen Mupirocin- und Chlorhexidinbädern kann das Risiko einer schweren Infektionsepisode in der Zukunft verringern.
> Ekzem herpeticum
Eine Herpesinfektion muss aktiv ausgeschlossen werden, da die Anwendung von Steroiden diese oberflächliche Virusinfektion verschlimmert. Es kann zu Gruppen monomorpher Bläschen kommen, die im Frühstadium zu Fieberbläschen führen können.
Ältere Bläschen können sich ablösen und gleichmäßige kreisförmige Erosionen hinterlassen, die zu größeren Ulzerationen verschmelzen können. Bei dem Kind kommt es zu einer raschen Verschlechterung des schmerzhaften Ekzems, möglicherweise mit Lethargie, Fieber und Unwohlsein. Möglicherweise ist eine Krankenhauseinweisung erforderlich, um Aciclovir intravenös zu erhalten, zusammen mit Antibiotika, um etwaige zusätzliche bakterielle Infektionen abzudecken.
Topische Steroide können 48 Stunden nach der intravenösen antimikrobiellen Gabe wieder eingesetzt werden, da eine aktive Behandlung von Ekzemen das Risiko einer Sekundärinfektion verringert.
> Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum ist eine häufig vorkommende, aber völlig harmlose Hautinfektion mit Pockenviren. Es verursacht einzelne oder gruppierte, kleine, glänzende, weiße oder hautfarbene Papeln, die charakteristischerweise eine zentrale Nabelschnur haben und häufig an Stellen mit aktiver Dermatitis gefunden werden.
> Nahrungsmittelallergie
Ekzemausschläge werden normalerweise nicht durch spezifische Allergien verursacht, sondern sind auf Reizungen durch äußere Auslöser zurückzuführen. Daher ist bei den meisten Kindern kein Allergietest erforderlich. Die beiden häufigsten Auslöser einer allergischen Reaktion sind Hausstaubmilben und bestimmte Nahrungsmittel, darunter Eier, Milchprodukte, Fisch, Nüsse und Zitrusfrüchte.
Eine Nahrungsmittelallergie sollte vermutet werden, wenn Symptome unmittelbar nach wiederholtem Kontakt mit bestimmten Nahrungsmitteln auftreten. Zu den Symptomen können das Aufflammen eines Ekzems oder Magen-Darm-Beschwerden wie Krämpfe, Erbrechen, veränderte Stuhlgewohnheiten oder Gedeihstörungen gehören.
Bei Verdacht sollte das auslösende Lebensmittel sechs Wochen lang gemieden und dann wieder in die Ernährung aufgenommen werden, solange Symptome beobachtet werden. Eine Allergie gegen das in Kuhmilch enthaltene Protein ist die am häufigsten gemeldete Nahrungsmittelallergie.
Bei mit der Flasche ernährten Säuglingen kann ein sechswöchiger Versuch angeboten werden, die Kuhmilchnahrung durch eine hydrolysierte Proteinnahrung zu ersetzen. Der Ersatz und nicht der Ausschluss aus der Ernährung sollte betont werden und die Wachstumskurve des Kindes sollte aufgezeichnet werden. Wenn eine solche Diät länger als 8 Wochen eingehalten wird, ist eine fachkundige Beratung erforderlich. Es gibt kaum Hinweise darauf, dass sich eine Ernährungsumstellung der Mutter auf gestillte Babys mit AD auswirkt.
| Wie geht es weiter bei atopischem Ekzem? |
EA ist eine chronische Erkrankung, die eine Aufklärung des Patienten und seiner Angehörigen erfordert, um die Behandlung akuter Ausschläge und eine längere präventive Therapie zu ermöglichen. Es werden Studien durchgeführt, um die besten unterstützenden Behandlungen für AD zu finden.
In einem Artikel in Nottingham wurde gezeigt, dass die Installation von Wasserenthärtern in Gebieten mit hartem Wasser keinen Nutzen bringt. In Zukunft sollten pharmakologische Wirkstoffe entwickelt werden, um die derzeit verfügbaren systemischen Behandlungen zu ergänzen, die das Risiko potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen bergen.
Alitretinoin, ein Retinoid- und Vitamin-A-Derivat, wurde kürzlich zur Behandlung chronischer Handekzeme bei Erwachsenen entwickelt und bot einen zusätzlichen Forschungsansatz. Kenntnisse über die Synthese und Funktion von Filaggrin können Strategien zur Steigerung seiner Expression fördern.
Biologische Behandlungen wie Dupilumab, ein menschlicher monoklonaler Antikörper gegen den IL4-Rezeptor, reduzieren die Entzündungsprozesse, die sich als AD manifestieren, werden derzeit in klinischen Studien bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD untersucht, bei denen systemische Behandlungen versagt haben.
Neue Behandlungsmethoden werden entwickelt, aber wie Asthma kann AD nicht geheilt werden. Die Erwartungen und die Stimmung der Patienten müssen entsprechend gesteuert werden, wobei das Ziel der Behandlung eine Verbesserung ihrer Lebensqualität ist.
Kommentar
|
Tabelle 1
Die britischen Diagnosekriterien für AD zur Verwendung in epidemiologischen Studien. Angepasst an die Diagnosekriterien der britischen Arbeitsgruppe für atopische Dermatitis, Williams et al., 1994. Sollte haben • Juckende Hauterkrankungen (oder Berichte der Eltern über Kratzen oder Rötungen) in den letzten 12 Monaten Plus drei oder mehr der folgenden • Vorgeschichte einer Beteiligung von Hautfalten (Ellbogen, hinter den Knien, vor den Knöcheln, um den Hals oder um die Augen) • Persönliche Vorgeschichte von Asthma und Heuschnupfen (oder Vorgeschichte einer atopischen Erkrankung bei einem Verwandten ersten Grades, wenn das Kind unter 4 Jahre alt ist) • Vorgeschichte allgemein trockener Haut • Sichtbare Biegedermatitis (dazu gehört auch Dermatitis, die die Wangen oder die Stirn sowie andere äußere Teile der Gliedmaßen bei Kindern unter 4 Jahren betrifft) |
Tabelle 2
Empfehlungen für das optimale Management von AE in einer Community-Umgebung. Angepasst an: Atopisches Ekzem bei Kindern, NICE-Qualitätsstandards QS44, September 2013 1. Kindern mit atopischem Ekzem wird zum Zeitpunkt der Diagnose eine Beratung angeboten, die eine detaillierte Zusammenfassung ihrer Kranken- und Behandlungsgeschichte sowie die Identifizierung möglicher auslösender Faktoren umfasst. 2. Kindern mit atopischem Ekzem wird eine Behandlung angeboten, die auf dem erfassten Schweregrad des Ekzems basiert und auf dem Stufenpflegeplan basiert, der mit der Ausbildung vereinbar ist 3. Das psychische Wohlbefinden (und das ihrer Familien) und die Lebensqualität werden bei jeder Ekzemsprechstunde bei Kindern mit atopischem Ekzem besprochen und aufgezeichnet. 4. Kindern mit atopischem Ekzem werden ausreichende Mengen (250 bis 500 g pro Woche) verschiedener parfümfreier Weichmacher zur täglichen Anwendung verschrieben 5. Kinder mit unkontrolliertem oder nicht reagierendem atopischem Ekzem, einschließlich wiederkehrender Infektionen, oder psychosozialen Problemen im Zusammenhang mit atopischem Ekzem, werden an dermatologische Spezialisten überwiesen 6. Säuglinge und Kleinkinder mit mittelschwerem oder schwerem atopischem Ekzem, die nicht durch eine optimale Behandlung kontrolliert werden konnten, werden zu einer speziellen Untersuchung überwiesen, um mögliche Nahrungsmittel- und andere Allergien zu identifizieren 7. Kinder mit atopischem Ekzem, bei denen der Verdacht auf ein Eczema herpeticum besteht, erhalten sofort eine systemische Behandlung mit Aciclovir und werden noch am selben Tag zur dermatologischen Beratung durch den Facharzt überwiesen |
