Le terme « atopie » est dérivé du mot grec signifiant « sans lieu, inhabituel » et implique une prédisposition génétique au développement de l’eczéma, de l’asthme et de la rhinite allergique (le rhume des foins en est un sous-type et entraîne une rhinite saisonnière suite à des réactions aux herbes). ou pollens d’arbres).
L’eczéma atopique (MA, également appelé dermatite atopique) est une maladie cutanée chronique, prurigineuse et inflammatoire qui touche 10 à 20 % des enfants dans les pays développés. Il s’agit d’une maladie cyclique.
La MA apparaît fréquemment au cours de la première année de vie, avec environ 70 % des nourrissons atteints et des nourrissons connaissant une rémission clinique de tous les symptômes et signes avant l’âge de 11 ans.
Cette rémission peut ne pas être permanente car de nombreuses personnes rechuteront à un moment donné à l’âge adulte, par exemple en développant un eczéma irritant des mains. Les maladies atopiques ont une forte composante génétique.
Les personnes issues de familles atopiques ont une prédisposition à développer de l’eczéma, de l’asthme et du rhume des foins. De nombreux enfants atteints de MA continuent de développer de l’asthme et de la rhinite allergique, selon une séquence appelée « marche atopique ».
Alors que la maladie atopique en général (en particulier l’asthme) est légèrement plus fréquente chez les hommes, la maladie d’Alzheimer semble toucher également les garçons et les filles, certaines études faisant état d’une prévalence légèrement plus élevée chez les femmes.
| Étiologie |
> Génétique des maladies atopiques
Il existe des preuves solides suggérant que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la prédisposition à la MA. Les études sur les jumeaux ont montré une concordance de la maladie beaucoup plus élevée chez les jumeaux monozygotes (concordance d’environ 50 %) que chez les jumeaux dizygotes (concordance de 15 à 20 %).
Au cours de la dernière décennie, l’importance de quelques gènes essentiels à la fonction de barrière a été élucidée. Le plus important d’entre eux est la filaggrine (FLG). Une mutation avec perte de fonction du gène FLG sur le chromosome 1 prédispose fortement à l’ichtyose vulgaire et à l’eczéma atopique. Cette perte de fonction réduit l’intégrité de la barrière épidermique, permettant la perte d’humidité et d’allergènes dans l’organisme.
> Déclencheurs environnementaux et effets épigénétiques : la saleté c’est bien, la vie en intérieur est mauvaise
Bien entendu, le génome humain est très stable. Cela ne change que très lentement sur des milliers d’années. Par conséquent, la génétique à elle seule n’explique pas l’augmentation de la prévalence de la MA observée au cours des dernières décennies, qui devrait être attribuée à des facteurs environnementaux, à des changements épigénomiques ou à l’interaction du génome avec des facteurs environnementaux.
Il existe de nombreux exemples pratiques. La plupart des études semblent confirmer que la migration vers les économies développées et la vie urbaine (par opposition à la vie rurale) augmentent le risque de développer et d’exprimer des maladies atopiques.
Une étude menée auprès de migrants a montré que les enfants noirs des Caraïbes vivant à Londres étaient environ trois fois plus susceptibles de souffrir de MA que les enfants similaires vivant en Jamaïque.
L’ « hypothèse de l’hygiène » , qui décrit l’observation selon laquelle la prévalence de l’asthme, la prévalence de la rhinite, la réactivité des tests cutanés et les taux d’IgE spécifiques aux allergènes sont souvent élevés dans les groupes de population « plus propres », peut également être valable dans l’EA. Des études ont montré une prévalence plus élevée de la MA dans les groupes socio-économiques favorisés.
Les déclencheurs environnementaux peuvent provoquer une poussée de MA chez un enfant sensible et il ne s’agit pas nécessairement d’un allergène. Par exemple, l’irritation causée par les savons courants, l’utilisation de laine près de la peau, la surchauffe nocturne et le contact avec de l’eau et des matériaux poussiéreux peuvent entraîner une détérioration de la MA pendant l’enfance.
L’utilisation de savons et de détergents augmente le pH local de la peau et augmente l’activité des enzymes protéases épidermiques, qui compromettent davantage la barrière cutanée. Staphylococcus aureus et les acariens génèrent des protéases exogènes, qui altèrent le fonctionnement de la peau et possèdent des propriétés superantigènes qui stimulent une réponse immunitaire.
| Caractéristiques cliniques |
L’eczéma est la manifestation clinique d’une réaction inflammatoire de la peau qui peut être provoquée par une série de facteurs, à la fois internes (par exemple atopie, séborrhée) et externes (par exemple contact avec des allergènes, irritation).
Elle se caractérise histologiquement par une inflammation du derme superficiel et une spongiose épidermique, la présence d’un œdème dans l’épiderme, qui s’observe cliniquement sous forme de liquide séreux. De cette apparence, le nom eczéma est dérivé du grec signifiant ébullition .
La principale caractéristique de l’eczéma est les démangeaisons/prurit, qui affectent le sommeil de l’enfant et des parents. Le grattage répété stimule la production locale de cytokines et génère davantage de démangeaisons, dans un processus connu sous le nom de cycle démangeaison-grattage, qui érode davantage la barrière cutanée et peut également introduire une infection.
La morphologie des lésions cutanées dans la MA est variable et dépend du stade et de la gravité de la lésion. La peau sèche (xérose) est une caractéristique presque universelle de la MA, caractérisée par de fines squames et une rugosité à la palpation, même sur une peau non enflammée.
Il y a une teneur réduite en eau dans la couche cornée, avec une diminution de la sécrétion de sébum et de sueur. L’examen clinique lors d’une poussée aiguë peut montrer un érythème mal défini, des papules, des papulovésicules, des érosions, un gonflement et une irritabilité générale. De telles caractéristiques sont présentes pendant la petite enfance, tandis que plus tard dans l’enfance, des signes de frottements cutanés chroniques peuvent également apparaître.
La peau peut devenir épaissie et hyperpigmentée, avec une accentuation des plis cutanés dans les inflexions, appelée lichénification. Un frottement prolongé peut conduire au développement de plaques violettes lichénifiées épaissies et de papules fibreuses (prurigo).
Dans la MA de longue date, les individus peuvent manifester toutes les caractéristiques ci-dessus en même temps ou à des moments différents, reflétant la nature récurrente-rémittente de l’eczéma.
Bien que son aspect soit souvent diffus, l’EA peut prendre la forme de lésions discrètes.
Un motif d’eczéma discoïde ou nummulaire décrit la formation de plaques circulaires ou en forme de pièce de monnaie nettement délimitées, avec des papules et des vésicules à la périphérie. Celles-ci peuvent être généralisées en distribution, ou localisées dans le tronc ou dans les zones extenseurs des extrémités.
L’infection staphylococcique est souvent impliquée dans ce type d’eczéma, les cas bénins répondant souvent à une association topique de stéroïdes et d’antibiotiques. Un prélèvement cutané est utile pour confirmer une forte croissance de S. aureus et exclure la résistance aux antibiotiques, avant de prescrire des antibiotiques oraux aux cas récalcitrants. Cet aspect clinique pourrait être confondu avec une teigne corporelle, notamment chez les jeunes enfants présentant peu de lésions, et peut être exclu par un grattage cutané négatif.
| Variations avec l’âge |
La MA infantile débute généralement au cours des 3 premiers mois de la vie, affectant généralement d’abord le visage et le cuir chevelu, puis s’étendant pour impliquer les surfaces extenseurs des membres et du tronc selon une distribution symétrique.
Les lésions du tronc sont diffuses, tandis que les lésions des extrémités ont tendance à être discrètes et localisées. La zone des couches est souvent épargnée. La dermatite séborrhéique, causée par la prolifération de levures Malassezia , est un diagnostic différentiel, bien qu’une EA puisse se développer sur le cuir chevelu après sa disparition.
Vers l’âge de 2-3 ans, la distribution de la MA passe d’un schéma d’extenseurs à un schéma principalement de fléchisseurs, affectant les poignets, les fosses antécubitales, les fosses poplitées et les régions antérieures des chevilles.
Pendant l’enfance, une chéilite peut se développer avec des lèvres sèches et gercées et des bords péribuccaux. Cela est souvent dû à une exposition irritante à la salive due au léchage répété des lèvres.
Il peut y avoir une augmentation du nombre de plis sous-orbitaires (lignes Dennie-Morgan), provoquée par un gonflement de la peau périorbitaire délicate, signe que l’eczéma facial de l’enfant est actif.
Après la puberté, la SA a tendance à affecter le visage, les mains, le dos, les poignets et l’arrière des pieds. Les mains et les doigts sont fréquemment touchés, probablement en raison d’une exposition constante à des irritants.
Des fissures peuvent se développer au niveau des articulations des doigts, ce qui peut être douloureux et limiter la fonction. L’eczéma du mamelon peut devenir important chez les filles pendant cette période.
| Diagnostic |
Le diagnostic de la MA est clinique. Il n’existe aucun test définitif ou marqueur de laboratoire disponible qui sert de norme de référence. Malgré sa nature visuelle, la MA est une maladie difficile à définir en raison de sa distribution, de sa morphologie et de son évolution dans le temps.
L’EA a généralement une distribution flexible, mais elle est parfois extensrice et souvent mal délimitée. La morphologie des lésions varie de l’exsudation aiguë et des vésicules à la lichénification. L’évolution dans le temps peut varier car la MA est généralement une maladie intermittente et se présente donc au clinicien communautaire à intervalles variables.
Le tableau 1 donne les caractéristiques consensuelles actuelles requises pour le diagnostic de l’eczéma chez les enfants au Royaume-Uni.
> Antécédents médicaux
Lors de l’évaluation clinique, un historique médical spécifique doit comprendre les caractéristiques suivantes :
• moment d’apparition, type et gravité de l’eczéma
• réponse aux traitements antérieurs et actuels
• déclencheurs possibles, qu’ils soient irritants (savons, shampoings, bains moussants, lessives) ou allergiques (animaux, poussières, métaux)
• allergènes alimentaires et antécédents alimentaires (y compris les restrictions alimentaires parentales)
• la croissance et le développement
• antécédents personnels et familiaux de maladies atopiques
• l’impact de l’eczéma sur les parents ou les soignants.
> Gravité de la maladie
La gravité de la maladie peut être évaluée à partir des signes cliniques, de l’étendue de la maladie et des symptômes du patient. Ces 3 domaines sont réunis dans les critères SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), l’un des nombreux systèmes utilisés pour évaluer la gravité de la MA.
Les signes cliniques comprennent une peau sèche, des rougeurs, des excoriations, une exsudation, des saignements et des gerçures. La zone de peau affectée peut être mesurée selon la « règle des 9 », comme pour l’évaluation des brûlures.
Les symptômes ressentis peuvent inclure des démangeaisons/grattages fréquents et une perte de sommeil, présentés au patient sur une échelle visuelle analogique. La combinaison des scores pour chaque domaine donne une valeur classée comme légère, modérée ou sévère.
D’autres outils incluent le score POEM (Patient Oriented Eczema Measure), le DLQI (Dermatology Life Quality Index) et son adaptation pour les enfants (le CDLQI), qui sont des questionnaires validés pour l’évaluation de la gravité de la maladie et le suivi de la réponse au traitement.
> Tests diagnostiques
Les anomalies immunologiques chez l’individu atopique comprennent une augmentation des IgE totales sériques et des anticorps IgE spécifiques aux antigènes ingérés ou inhalés, tels que les allergènes d’acariens.
La mesure de routine des IgE totales et spécifiques n’est pas réalisée en pratique clinique et n’est pas en corrélation avec la gravité des symptômes du patient.
La réalisation d’un test sanguin RAST, ou d’un test cutané d’allergène, n’est bénéfique qu’en cas de suspicion élevée envers un allergène particulier, car un résultat positif peut n’avoir aucune signification clinique pour le patient.
| Quand référer à un spécialiste |
Les récentes lignes directrices du NICE pour la prise en charge de la MA chez les enfants énumèrent les indications d’orientation vers des soins secondaires.
L’orientation est recommandée si le diagnostic est incertain, si la maladie n’est pas contrôlée de manière satisfaisante par des traitements de première intention appropriés, s’il existe des infections cutanées sévères ou récurrentes, si l’eczéma du visage n’est pas maîtrisé, s’il existe des problèmes psychologiques graves, si les soignants ont besoin de l’avis d’un spécialiste. sur les demandes de traitement, ou si le(s) enfant(s) ou parent(s) souffre(nt) d’une maladie grave associée à des problèmes psychologiques.
De plus, les enfants présentant une allergie alimentaire modérée à sévère ou un retard de croissance doivent être référés.
| Suivi |
La MA est une maladie chronique qui nécessite le soutien des professionnels de la santé pour gérer non seulement les épisodes aigus, mais également les difficultés quotidiennes liées à la gestion d’une maladie variable.
Des groupes de soutien éducatif sont disponibles à l’échelle nationale et souvent localement, et les parents doivent être dirigés vers eux pour obtenir des conseils auprès de familles touchées de la même manière.
De nombreux services hospitaliers sont soutenus par des soins infirmiers spécialisés en dermatologie et des références peuvent être faites pour une première consultation afin d’éduquer les parents sur les techniques de traitement appropriées.
En soins secondaires, les enfants peuvent continuer à suivre des rendez-vous de contrôle réguliers s’ils sont connus pour avoir une prédisposition aux poussées fréquentes ou s’ils ont commencé un traitement systémique.
Une surveillance régulière d’une courbe de croissance peut être un indicateur utile de la santé de la peau d’un enfant, une baisse des mesures centiles indiquant un mauvais contrôle à long terme.
| Traitements |
La MA est une maladie chronique pour laquelle il n’existe aucun remède et la prise en charge repose donc sur la prévention et le contrôle des épidémies. L’eczéma sévère peut être exigeant physiquement et psychologiquement tant pour l’enfant que pour le soignant et nécessite une stratégie holistique à court et à long terme.
Le tableau 2 répertorie les recommandations du NICE pour la prise en charge optimale des enfants au niveau communautaire. Comme pour l’asthme, une approche progressive est adoptée pour gérer les EI en fonction de la gravité des symptômes.
> Émollients
Les émollients constituent la base du traitement et doivent être utilisés même lorsque la peau est exempte d’eczéma. En tant que tel, il peut être considéré comme une mesure « préventive », au même titre que les stéroïdes, qui constituent le « traitement ».
Les crèmes hydratantes doivent être appliquées régulièrement toutes les 2 à 4 heures pour garder la peau hydratée. Un enfant devrait utiliser 500 g de crème hydratante chaque semaine environ. Il existe des contenants plus petits de 250 g à emporter à la crèche ou à l’école.
L’utilisation d’une spatule plutôt que de vos doigts réduit la contamination de l’émollient à l’intérieur d’un pot ou d’un bouton ouvert. Des émollients non parfumés sont également disponibles pour le bain et la toilette.
Depuis 2007, la crème aqueuse n’est plus recommandée car elle entraîne une perte d’eau transépidermique accrue en raison de sa teneur en laurylsulfate de sodium (LSS).
> Stéroïdes
Les corticostéroïdes topiques ont des effets anti-inflammatoires, antiprolifératifs, immunosuppresseurs et vasoconstricteurs. Ils sont disponibles sous forme de préparations légères, modérées et très puissantes qui doivent être utilisées en conséquence pour les éruptions cutanées légères, modérées et sévères.
Dans les zones délicates du visage, des aisselles et de l’aine, des stéroïdes légers sont généralement utilisés pour éviter les complications de l’atrophie cutanée, des vergetures et de l’hypopigmentation.
Les stéroïdes à puissance modérée ne doivent être utilisés dans ces zones que pendant 7 jours comme traitement à court terme pour contrôler une poussée, avant de passer à une formulation à puissance légère. Des corticostéroïdes puissants peuvent être utilisés chez les enfants à court terme, mais leur utilisation à long terme ne doit se faire que sous la direction d’un spécialiste.
Il a été démontré que l’application de stéroïdes topiques légèrement puissants deux fois par semaine comme traitement d’entretien pour la zone sujette à l’eczéma est bénéfique pour réduire la vitesse et la gravité des poussées.
Les stéroïdes sont liposolubles, traversent la membrane cellulaire et affectent la transcription de l’ADN pendant plus de 24 heures. Ils doivent donc être appliqués une ou deux fois par jour au maximum. Les pommades ont une concentration d’huile plus élevée que les crèmes à base d’eau, offrant une meilleure hydratation de la peau et améliorant la puissance des stéroïdes.
Les parents doivent être informés sur « l’unité du bout des doigts » (FTU), où une ligne de crème ou de pommade allant du pli distal de la phalange jusqu’au bout du doigt contiendra environ 0,5 g de produit. Celui-ci doit être utilisé pour couvrir deux zones de peau de la taille d’une main adulte, ce qui équivaut à 2% de la surface du corps adulte.
Des ajustements sont effectués en fonction des différentes proportions de la surface corporelle chez les enfants. Chez un nourrisson, par exemple, 1 FTU couvrira le visage et le cou et 2 FTU couvriront un bras ou une jambe.
Les effets secondaires topiques et systémiques sont rarement rencontrés en pratique dermatologique et sont généralement observés en cas de traitement prolongé sans nécessité clinique. Moins de traitement de la peau de l’enfant prolongera la durée de la maladie ; Par conséquent, les parents doivent s’assurer qu’un traitement aux stéroïdes correctement appliqué ne nuira pas à l’enfant.
> Inhibiteurs de la calcineurine
Les inhibiteurs de la calcineurine sont des agents immunomodulateurs topiques qui ne contiennent pas de stéroïdes et évitent ainsi les effets secondaires associés à l’utilisation à long terme de stéroïdes. Ils sont utiles dans les cas d’eczéma réfractaires au traitement topique standard ainsi que dans les zones délicates (aine, aisselle, tête et cou), où de grandes quantités de préparations stéroïdes peuvent provoquer une atrophie cutanée.
Les immunosuppresseurs systémiques macrolides ont été utilisés pour la première fois en 1994 pour prévenir les rejets de transplantation d’organes et sont désormais disponibles pour un traitement topique sous forme de tacrolimus à 0,03 % ou 0,1 % et de pimécrolimus à 1 %.
Le tacrolimus topique est autorisé comme traitement d’entretien bihebdomadaire pour prévenir les poussées de MA dans les sites sensibles après un traitement aigu, de manière proactive analogue à l’utilisation de stéroïdes inhalés pour prévenir les épisodes d’asthme aigu.
> Thérapie complémentaire
Les pansements occlusifs sont utiles chez les enfants pour améliorer l’hydratation de la peau et l’efficacité du traitement. Envelopper les extrémités dans des bandages ou des bas humides améliore l’hydratation de la peau, prévient les frottements et a un effet apaisant sur les démangeaisons de l’enfant. Les enveloppements sont constitués d’une couche inférieure (humide) et supérieure (sèche).
Des crèmes hydratantes peuvent être appliquées sous le bandage pour augmenter l’hydratation de la peau, ce qui est utile pour la peau sèche et épaissie observée dans l’eczéma lichénifié chronique. L’ajout de crèmes/pommades stéroïdes sous occlusion peut augmenter la puissance jusqu’à 4 fois, ce qui en fait une option utile à court terme (7 à 14 jours) pour gérer l’eczéma difficile. L’occlusion ne doit pas être appliquée sur une peau infectée en raison du risque d’exacerbation et de septicémie.
La récente étude BATHE (Saunter et al BMJ 2018), qui a examiné l’efficacité des additifs pour le bain, a montré qu’il n’existe aucune preuve d’un bénéfice clinique lié à l’inclusion d’additifs émollients pour le bain dans la prise en charge standard de l’eczéma chez les enfants, par rapport à l’eau pure. Cependant, les émollients « sans rinçage » et les substituts de savon restent importants dans la gestion de l’eczéma.
Des bains d’eau de Javel (en diluant 150 ml d’eau de Javel dans 10 cm d’eau dans une baignoire adulte, ou 2 ml d’eau de Javel par litre d’eau dans une baignoire bébé) sont recommandés chez les patients eczémateux sujets aux infections. infections récurrentes et il a été démontré qu’ils réduisent les taux d’infections secondaires.
Certains dermatologues au Royaume-Uni recommandent également d’utiliser des bains d’eau salée comme traitement de deuxième intention.
> Autres soins
La photothérapie est utile chez une partie des enfants atteints d’eczéma généralisé qui résistent aux traitements conventionnels, car les rayons ultraviolets B (UVB) ont un effet immunosuppresseur sur la peau. Les patients assistent à des traitements trois fois par semaine, d’une durée de trente secondes à dix minutes dans la chambre de photothérapie. Les enfants plus jeunes peuvent ne pas être en mesure de se conformer aux aspects pratiques du traitement.
Des médicaments immunomodulateurs systémiques sont nécessaires chez environ 2 % des patients dont la maladie ne répond pas au traitement topique ou à la photothérapie. Les agents pharmacologiques disponibles comprennent la prednisolone, la cyclosporine, l’azathioprine, le méthotrexate et le mycophénolate mofétil.
Les antihistaminiques ne sont généralement pas utiles. Ils n’ont aucun effet sur la pathologie cutanée eczémateuse et donc les démangeaisons reviennent rapidement car la peau est encore enflammée.
Les antihistaminiques sédatifs (p. ex. chlorphénamine, hydroxyzine) peuvent être utiles pour permettre à l’enfant et à ses soignants de se reposer la nuit, une fois qu’un traitement topique approprié a été appliqué. Si ces antihistaminiques sédatifs n’ont plus l’effet souhaité, l’alimémazine serait une alternative antihistaminique sédative appropriée. Cependant, le coût élevé de la solution buvable d’alimemazine doit être pris en compte.
| Complications |
> Impétigo
La structure de la peau sèche au microscope ressemble à un trottoir fissuré, agissant comme une porte d’entrée pour les bactéries et fournissant des points d’ancrage pour les virus et les allergènes. Une infection secondaire par des bactéries staphylococciques et streptococciques peut provoquer un impétigo sur la peau eczémateuse.
L’examen clinique peut révéler des pleurs excessifs, des pustules, une folliculite et des croûtes jaune miel. L’enfant peut avoir un eczéma qui s’aggrave rapidement et ne répond pas au traitement, avec une augmentation de l’érythème, du drainage et de la douleur. Il peut y avoir des caractéristiques généralisées telles que de la fièvre et des malaises.
La flucloxacilline orale a une bonne pénétration cutanée par rapport à l’érythromycine et peut être utilisée en conjonction avec un lavage antimicrobien topique contenant de la chlorhexidine ou du benzalkonium. Des pommades combinées de corticostéroïdes et d’antimicrobiens peuvent être utilisées pendant de courtes périodes en cas d’eczéma infecté, mais une cure d’antibiotiques oraux est tout aussi efficace et une résistance bactérienne peut être moins susceptible de se développer.
Dans les cas graves, des prélèvements nasaux auprès de l’enfant et de la famille sont utiles pour exclure une infection concomitante par le SARM. Un traitement de décontamination avec des bains nasaux de mupirocine et de chlorhexidine peut réduire le risque d’un épisode infectieux grave à l’avenir.
> Eczéma herpétique
L’infection herpétique doit être activement exclue, car l’application de stéroïdes exacerbera cette infection virale superficielle. Il peut y avoir des groupes de vésicules monomorphes, avec apparition d’herpès labial à un stade précoce.
Les vésicules plus anciennes peuvent se dépouiller, laissant des érosions circulaires uniformes, qui peuvent fusionner en ulcérations plus larges. L’enfant présentera une détérioration rapide de l’eczéma douloureux, avec éventuellement une léthargie, de la fièvre et des malaises. Une hospitalisation peut être nécessaire pour recevoir de l’acyclovir par voie intraveineuse, ainsi que des antibiotiques pour couvrir toute infection bactérienne supplémentaire.
Les stéroïdes topiques peuvent être réintroduits 48 heures après les antimicrobiens intraveineux, car le traitement actif de l’eczéma réduit le risque d’infection secondaire.
> Molluscum contagiosum
Le Molluscum contagiosum est une infection cutanée à poxvirus courante mais totalement inoffensive. Elle provoque des papules simples ou groupées, petites, brillantes, blanches ou de couleur chair, qui présentent généralement une ombilication centrale et se trouvent généralement sur les sites de dermatite active.
> Allergie alimentaire
Les éruptions cutanées d’eczéma ne sont généralement pas causées par des allergies spécifiques, mais sont dues à une irritation provoquée par des déclencheurs externes. Par conséquent, la plupart des enfants n’ont pas besoin de tests d’allergie. Les deux causes les plus courantes de réaction allergique sont les acariens et certains aliments, notamment les œufs, les produits laitiers, le poisson, les noix et les agrumes.
Une allergie alimentaire doit être suspectée si les symptômes apparaissent immédiatement après une exposition répétée à certains aliments. Les symptômes peuvent inclure une poussée d’eczéma ou des troubles gastro-intestinaux tels que des crampes, des vomissements, une altération des habitudes intestinales ou un retard de croissance.
En cas de suspicion, l’aliment incriminé doit être évité pendant 6 semaines puis réintroduit dans l’alimentation jusqu’à l’observation des symptômes. L’allergie aux protéines présentes dans le lait de vache est l’allergie alimentaire la plus fréquemment rapportée.
Chez les nourrissons nourris au biberon, un essai de 6 semaines peut être proposé pour remplacer la préparation à base de lait de vache par une préparation à base de protéines hydrolysées. La substitution, et non l’exclusion, du régime alimentaire doit être privilégiée et la courbe de croissance de l’enfant doit être enregistrée. Un avis spécialisé est requis si vous suivez un tel régime pendant plus de 8 semaines. Il existe peu de preuves démontrant que la modification du régime alimentaire de la mère affecte les bébés allaités atteints de MA.
| Quelle est la prochaine étape dans l’eczéma atopique ? |
L’EA est une maladie chronique qui nécessite à la fois une éducation du patient et de sa famille pour permettre le traitement des éruptions aiguës et une période prolongée de traitement préventif. Des études sont en cours pour trouver les meilleurs traitements de soutien contre la MA.
Un journal de Nottingham n’a montré aucun avantage à installer des adoucisseurs d’eau dans les zones où l’eau est dure. Des agents pharmacologiques devraient être développés à l’avenir pour augmenter les traitements systémiques actuellement disponibles, qui comportent un risque d’effets secondaires potentiellement graves.
L’alitrétinoïne, un dérivé du rétinoïde et de la vitamine A, a récemment été développée pour traiter l’eczéma chronique des mains chez l’adulte et a fourni une voie de recherche supplémentaire. La connaissance de la synthèse et de la fonction de la filaggrine peut encourager des stratégies visant à augmenter son expression.
Des traitements biologiques, tels que le Dupilumab, un anticorps monoclonal humain dirigé contre le récepteur de l’IL4 qui réduit les processus inflammatoires qui se manifestent par la MA, sont actuellement étudiés dans le cadre d’essais cliniques chez des patients atteints de MA modérée à sévère et qui ont échoué aux traitements systémiques.
De nouveaux traitements seront développés mais, comme l’asthme, la maladie d’Alzheimer ne peut être guérie. Les attentes et le moral des patients doivent être gérés en conséquence, l’objectif du traitement étant d’améliorer leur qualité de vie.
Commentaire
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Tableau 1
Les critères de diagnostic britanniques de la MA à utiliser dans les études épidémiologiques. Adapté des critères de diagnostic du groupe de travail britannique pour la dermatite atopique, Williams et al., 1994. Avoir dû • Toute affection cutanée qui démange (ou signalement par un parent de grattage ou de rougeur) au cours des 12 derniers mois. Plus trois ou plus des éléments suivants • Antécédents d’atteinte des plis cutanés (coudes, derrière les genoux, devant les chevilles, autour du cou ou des yeux) • Antécédents personnels d’asthme et de rhume des foins (ou antécédents de maladie atopique chez un parent au premier degré si l’enfant a moins de 4 ans) • Antécédents de peau généralement sèche au • Dermatite de flexion visible (cela inclut la dermatite affectant les joues ou le front et d’autres aspects externes des membres chez les enfants de moins de 4 ans) |
Tableau 2
Recommandations pour la prise en charge optimale des EI en milieu communautaire. Adapté de : Eczéma atopique chez l’enfant, normes de qualité NICE QS44, septembre 2013 1. Les enfants atteints d’eczéma atopique se voient proposer des conseils au moment du diagnostic, qui comprennent un résumé détaillé de leurs antécédents médicaux et thérapeutiques et l’identification des facteurs déclenchants potentiels. 2. Les enfants atteints d’eczéma atopique se voient proposer un traitement basé sur la gravité enregistrée de l’eczéma en utilisant le plan de soins par étapes, compatible avec l’éducation. 3. Le bien-être psychologique (et celui de leurs familles) et la qualité de vie sont discutés et enregistrés à chaque consultation d’eczéma chez les enfants atteints d’eczéma atopique. 4. Les enfants atteints d’eczéma atopique se voient prescrire des quantités suffisantes (250 à 500 g par semaine) d’un choix d’émollients non parfumés pour un usage quotidien. 5. Les enfants atteints d’eczéma atopique incontrôlé ou insensible, y compris d’infections récurrentes, ou de problèmes psychosociaux liés à l’eczéma atopique, sont orientés vers des dermatologues. 6. Les nourrissons et les jeunes enfants atteints d’eczéma atopique modéré ou sévère qui n’ont pas été contrôlés par un traitement optimal sont orientés vers une enquête spécialisée afin d’identifier d’éventuelles allergies alimentaires et autres. 7. Les enfants atteints d’eczéma atopique chez lesquels on soupçonne un eczéma herpeticum reçoivent immédiatement un traitement par acyclovir systémique et sont adressés le même jour à un avis dermatologique par le spécialiste. |
