Der Begriff Dermatitis wird oft synonym mit Ekzem verwendet. Allerdings handelt es sich bei atopischer Dermatitis (Ekzem) um eine endogene entzündliche Hauterkrankung, während Zöliakie durch exogene Faktoren induziert wird.
Einführung
Kontaktdermatitis (CD) macht 70–90 % aller berufsbedingten Hauterkrankungen aus. Dabei handelt es sich um eine entzündliche Hauterkrankung, die durch die Einwirkung äußerer Reizstoffe oder Allergene hervorgerufen wird. In einer aktuellen Querschnittsstudie mit 12.377 Probanden aus fünf europäischen Ländern wurde eine zufällig ausgewählte Gruppe von 3.119 Patienten einem Patch-Test unterzogen. Die Erkrankung kann sich nachteilig auf die persönlichen und sozialen Beziehungen sowie die Lebensqualität auswirken und sogar den Arbeitsplatz gefährden.
Welche verschiedenen Arten von Kontaktdermatitis gibt es?
Reizendes CD ist eine nicht-immunologische Reaktion, die als Folge einer direkten Schädigung der Haut durch chemische oder physikalische Einwirkungen auftritt und schneller erfolgt, als die Haut selbst in der Lage ist, sie zu reparieren. In fast 80 % der Fälle ist CD reizend. Die häufigsten Hauptursachen für irritierende DC sind Seifen, Reinigungsmittel, Wasser, Lösungsmittel, Schneidöle und Lebensmittelzutaten. Am häufigsten sind die Hände betroffen, vor allem die feuchten Fingerbereiche und das Gesicht.
Allergische Zöliakie macht 20 % der Zöliakie-Fälle aus. Es handelt sich um eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV gegen ein äußeres Allergen, die nur bei zuvor sensibilisierten Personen auftritt. Eine erneute Exposition gegenüber dem Allergen löst die Zirkulation von Gedächtnis-T-Botenzellen aus, die eine Immunreaktion auslösen, die typischerweise innerhalb von 48 Stunden eine Hautentzündung verursacht.
Wie unterscheidet sich eine Kontaktdermatitis von einem Ekzem?
Der Begriff Dermatitis wird oft synonym mit Ekzem verwendet. Allerdings ist atopische Dermatitis (Ekzem) eine endogene entzündliche Hauterkrankung, während Zöliakie durch exogene Faktoren induziert wird. Klinisch ist es schwierig, sie zu unterscheiden, und beide Erkrankungen können gleichzeitig auftreten, insbesondere Ekzeme an Füßen und Händen.
Der Verdacht auf Zöliakie besteht bei Patienten mit atopischer Dermatitis, die nicht auf die Behandlung ansprechen (d. h. trotz der Anwendung von starken oder hochwirksamen topischen Kortikosteroiden, Weichmachern und Seifenersatzstoffen) oder bei denen nach Absetzen der Behandlung ein Krankheitsschub auftritt. Behandlung oder die Ausbreitung Ihrer Krankheit ist ungewöhnlich. Beispielsweise können Chemikalien in der Kleidung Veränderungen in den Achselhöhlen, der Leistengegend und den Füßen verursachen, die auf eine allergische Zöliakie hinweisen.
| Klinische Manifestationen von atopischer Dermatitis, irritativer Kontaktdermatitis und allergischer Kontaktdermatitis | |||
| Atopische Dermatitis | Reizende Kontaktdermatitis | allergische Kontaktdermatitis | |
| Vorfall | Häufig: Betrifft 2–10 % und 15–20 % der Schulkinder+ | Es kann bei jedem auftreten. 80 % Gleichstrom | Es kommt nur bei sensibilisierten Personen vor. Es beträgt 20 % des DC |
| Einstiegsalter | Normalerweise Kindheit | Jedes Alter; häufig bei Erwachsenen | Jedes Alter; häufig bei Erwachsenen |
| Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Atopie | Gegenwärtig | Häufig vorhanden | Kann vorhanden sein oder auch nicht |
| Symptome | Trockenheit, Peeling, Juckreiz | Juckreiz, Brennen, Stechen | Juckreiz, Brennen, Stechen |
| Klinische Verteilung | Gesichtsbehandlung, Strecker im Kindesalter. Flexionszonen im Kindes- und Jugendalter. Flexionszonen bei Erwachsenen und Jugendlichen |
Befindet sich an Kontaktstellen (insbesondere Hände und Gesicht) | Hauptsächlich auf Kontaktstellen beschränkt, kann sich aber auch aus der Ferne verbreiten |
| Pathophysiologie | Aufgrund des komplexen Zusammenspiels genetischer Faktoren, umweltbedingte, immunologische und Defekte der Hautbarrierefunktion. Hauptsächlich mit Th2-Zellen assoziiert, Zytokin-vermittelte Erkrankung |
Nicht-immunologische Reaktion
Verursacht durch direkte Schädigung der Haut durch Chemikalien oder physikalische Produkte |
Immunreaktion
Verzögerte T-Zell-vermittelte Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV auf ein externes Allergen
|
| Beginnen Sie nach der Belichtung |
_______ |
Minuten bis Stunden
Keine vorherige Belichtung erforderlich |
8.00-16.00 Uhr Normalerweise 48 Stunden. Erfordert vorherige Belichtung |
| Evolution | Chronisch mit Remissionen und Exazerbationen | Schnelle Genesung durch Aussetzung des Reizstoffs | Kann trotz Aussetzen des Allergens bestehen bleiben |
| Patch-Test | Oft positiv, aber entsprechend der Geschichte interpretieren |
Negativ |
Positiv |
Wer leidet unter Kontaktdermatitis?
Die zunehmende Inzidenz von Zöliakie aufgrund verschiedener Allergene wird auf Änderungen des Lebensstils und die Zunahme von Konsumgütern zurückgeführt. Eine gründlichere Untersuchung von Allergenen mittels Epikutantests führte zur Entdeckung weiterer Fälle von allergischem Zöliakie. Da einige Chemikalien als Kontaktallergene erkannt werden, werden sie nicht mehr hergestellt und möglicherweise durch andere Produkte ersetzt, die wiederum eine Kontaktallergie auslösen können. Daher entwickelt sich das Repertoire potenzieller Allergene ständig weiter.
Daten aus dem THOR-EPIDERM-Projekt, einem nationalen System zur Überwachung der Gesundheit am Arbeitsplatz, haben gezeigt, dass die Berufe mit dem höchsten Risiko, an Zöliakie zu erkranken, Floristen, Friseure, Kosmetikerinnen, Köche, Metallarbeiter und andere Fertigungs- und Berufe im Zusammenhang mit der Gesundheitsfürsorge sind. Beschäftigte im Gesundheitswesen scheinen durch häufiges Händewaschen gefährdet zu sein.
Eine kürzlich durchgeführte Umfrage ergab eine Prävalenz von Handdermatitis bei 4 % des medizinischen Personals, von denen 98 % an irritativer Zöliakie leiden. Frauen leiden häufiger an einer allergischen Zöliakie als Männer. Eine allergische Zöliakie ist bei Kindern keine Seltenheit und nimmt zu. Das Vorliegen eines Ekzems erhöht das Risiko einer irritativen DC aufgrund einer Störung der Barrierefunktion der Haut. Eine Atopie in der Vorgeschichte erhöht möglicherweise das Risiko einer allergischen Zöliakie, zur Klärung sind jedoch weitere Studien erforderlich.
Wie wird eine Kontaktdermatitis diagnostiziert?
Kontaktdermatitis ist klassischerweise an Kontaktstellen lokalisiert, es können jedoch auch unregelmäßige oder diffuse Hautausschläge auftreten.
Klinische Bewertung
Die Anamnese des Patienten kann potenzielle Allergene und Reizstoffe aufdecken und als Leitfaden für die weitere Untersuchung und Behandlung der Krankheit dienen. Es sollten Fragen zum Juckreiz, zur Entwicklung der Krankheit, zum Zusammenhang mit Sonneneinstrahlung, zum Ansprechen auf die Behandlung und zur persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Atopie gestellt werden. Erkundigen Sie sich insbesondere nach der Verwendung von Haarfärbemitteln, Kosmetika, Schmuck, Hautpflegeprodukten sowie oralen oder topischen Medikamenten, einschließlich ergänzender Behandlungen. Wenn die Dermatitis nach der Anwendung topischer Kortikosteroide nicht anspricht oder sich verschlimmert, kann es sein, dass der Patient empfindlich auf die Kortikosteroide oder andere Inhaltsstoffe des topischen Präparats reagiert.
Berufliche Ursachen werden vermutet, wenn sich die Symptome während der Abwesenheit vom Arbeitsplatz bessern. Stellen Sie konkrete Fragen zum Arbeitsplatz, z. B. zur Verfügbarkeit persönlicher Schutzausrüstung (z. B. zur richtigen Handschuhauswahl). Die mit DC verbundenen „Hobbys“ sind Gartenarbeit, Tischlerei, Metallschreinerei, Fotografie, Schwimmen und Malen.
Die klinischen Merkmale von Zöliakie in der akuten Phase sind: Juckreiz, Erythem, Trockenheit und Peeling, es können sich jedoch Bläschen und Blasen bilden. Bei chronischen Erkrankungen kann es zu Flechtenbildung und Rissen kommen. Eine aktuelle Studie der dänischen Kontaktdermatitis-Gruppe zeigte, dass die Läsionsmorphologie oft unzuverlässig ist, um vorherzusagen, ob die Ursache allergisch, reizend oder endogen ist.
CD ist klassischerweise an Kontaktstellen lokalisiert, es können jedoch auch unregelmäßige oder diffuse Eruptionen auftreten. Die Bereiche, die am anfälligsten für Zöliakie sind, sind Hände, Gesicht, Augenlider, Hals, Kopfhaut, Achselhöhlen, untere Extremitäten, Füße und Anogenitalbereich. CD tritt an Orten auf, die der Sonne und der Luft ausgesetzt sind. Photoverteilter Gleichstrom tritt in Bereichen mit maximaler Sonneneinstrahlung auf und ist daher an Ausbrüchen der Lichtempfindlichkeit beteiligt. Zu den Anzeichen einer durch Sonnenlicht verursachten Zöliakie zählen die Beteiligung bestimmter begrenzter Bereiche, beispielsweise unter dem Kinn, der Nase und hinter den Ohren. Luftgetragene CD bezeichnet eine einzigartige Art von CD, die aus Staub, Aerosolen, Pollen oder Chemikalien entsteht, die durch Gase oder Partikel in die Luft gelangen, ohne dass das Allergen manipuliert wird.
Was du wissen musst • Gefährdet sind: Floristen, Friseure, Kosmetikerinnen, Köche, Metallarbeiter und andere produzierende und gesundheitsbezogene Berufe • Die Diagnose erfolgt klinisch oder in einigen Fällen mittels Patch-Tests. • Interpretieren Sie die Ergebnisse des Patch-Tests anhand der klinischen Vorgeschichte, um die Relevanz zu bestimmen • Die Vermeidung von Allergenen und Reizstoffen ist ein wichtiger Aspekt des Selbstmanagements • Therapeutische Optionen sind: topische Kortikosteroide, topische Calcineurin-Inhibitoren und gegebenenfalls systemische Therapien. |
Wann sollen die Studien durchgeführt werden?
Jeder mit Verdacht auf DC sollte für einen Hautpflastertest an einen Dermatologen überwiesen werden. Diese Tests sind der Goldstandard für die Diagnose einer allergischen Zöliakie. Im Allgemeinen wird die Diagnose einer irritativen Zöliakie durch Ausschluss gestellt, wenn Epikutantests auf allergische Zöliakie negativ ausfallen. Reizstoff-CD ist im Allgemeinen auf die Kontaktstelle mit dem Reizstoff beschränkt. Beispielsweise kann der Kontakt mit milden Reizstoffen wie Seife oder Reinigungsmittel mit der Zeit zu Trockenheit, Juckreiz und rissigen Händen durch wiederholtes Waschen führen.
Der Dimethylgloxim-Test (Nickeltest) ist sehr spezifisch (in 97,5 % der Fälle gemeldet); Dabei handelt es sich um einen Schnelltest, der in der Klinik durchgeführt werden kann, um von Metallgegenständen freigesetztes Nickel festzustellen.
Patch-Tests sollten in Betracht gezogen werden für: • Mögliche Fälle von allergischer Zöliakie, bei denen die Diagnose klinisch nicht eindeutig ist. Dazu kann auch ein plötzliches Auftreten von Zöliakie gehören, insbesondere wenn bei einem Erwachsenen in der Vorgeschichte kein Ekzem aufgetreten ist. • Dermatitis mit ungewöhnlicher Verteilung, einschließlich einer, die eine sehr lokalisierte Form annimmt (z. B. Gesicht und Hals, Augenlider, Hände und Füße). • Dermatitis im Zusammenhang mit beruflicher Exposition. • Andere Arten schwerer chronischer Dermatitis (Ekzeme), die sich durch die Behandlung nicht bessern und durch unerwartete Kontaktallergene verursacht werden können. Zum Beispiel Stauungen an Händen und Füßen, seborrhoische Dermatitis oder diskoides (numulares) Ekzem. |
Bei asymptomatischen Patienten wird kein Epikutantest durchgeführt, es sei denn, sie waren in der Vergangenheit erheblichen Allergenen ausgesetzt. Beispielsweise werden in der Sekundärversorgung vor einer Gelenkersatzoperation immer häufiger Überweisungen zu Metallpflastertests durchgeführt, um Probleme mit Metallprothesenimplantaten zu vermeiden. Patch-Tests werden nicht routinemäßig zum Screening auf Nahrungsmittelallergien durchgeführt.
Wie nützlich sind Patch-Tests?
Eine groß angelegte multizentrische prospektive Beobachtungsstudie hat gezeigt, dass Epikutantests zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen, da sie eine frühzeitige Diagnose der Ätiologie durch die Identifizierung von Allergenen ermöglichen und den Beginn einer Behandlung ermöglichen, bevor sich die Krankheit entwickelt. Chronik Studien haben die Bedeutung von Epikutantests bei Kindern gezeigt, die eine große Hilfe sind, wenn das klinische Erscheinungsbild auf eine allergische Zöliakie hindeutet. Obwohl sie je nach getestetem Allergen variieren, deuten Daten aus gängigen Serienanalysen auf eine Sensitivität von 0,77 und eine Spezifität von 0,71 für diese Tests hin.
Die Autoren stellen klar, dass Epikutantests uns nicht sagen, welche Exposition die Kontaktallergie verursacht hat oder welche Art von Exposition toleriert werden kann. Mögliche Komplikationen sind die Auslösung eines atopischen Dermatitis-Schubs; selten kommt es zur Auslösung intensiver Reaktionen, die zu Narbenbildung führen können, und gelegentlich zur Auslösung einer Empfindlichkeit gegenüber einem neuen Allergen. Vereinzelt wurde auch über Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ 1, einschließlich Anaphylaxie, berichtet. Daher sollten Patch-Tests in einer Umgebung mit Zugang zu Wiederbelebungsgeräten durchgeführt werden, nachdem zuvor die vollständige Anamnese durchgeführt wurde, um zu entscheiden, ob Patch-Tests angemessen sind.
Patch-Test
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Was bedeutet ein positiver Patch-Test?
Nicht alle positiven Reaktionen sind von klinischer Bedeutung. Bei einigen handelt es sich möglicherweise um irrelevante Kreuzreaktionen. Die Studie der North American Contact Dermatitis Group mit 4.238 Patienten, die sich 2011–2012 einem Patch-Test unterzogen, ergab, dass 63,8 % mindestens eine positive Reaktion zeigten, aber nur 48 % zu einer endgültigen Diagnose einer allergischen Zöliakie führten. Die Anamnese des Patienten ist entscheidend für das Verständnis der klinischen Relevanz positiver Pflasterreaktionen und für die Diagnose einer allergischen Zöliakie. Die Untersuchung der Zusammensetzung der Produkte, denen der Patient ausgesetzt war, ist eine weitere Strategie, um den Zusammenhang festzustellen.
Die Interpretation der Ergebnisse von Patch-Tests ist komplex. Die Richtlinien der British Association of Dermatologists weisen darauf hin, dass ein positives Patch-Testergebnis klinisch relevant ist, wenn der Patient während der aktuellen Dermatitis-Episode dem Allergen ausgesetzt war und sich die Symptome nach Beendigung der Exposition bessern. Weitere mögliche Erklärungen für die positiven Ergebnisse sind:
• frühere Beziehung – wenn es in der Vergangenheit eine Dermatitis-Episode aufgrund der Exposition gegenüber dem Allergen gab, wie z. B. eine allergische Zöliakie aufgrund des Kontakts mit einem Ohrring oder aufgrund einer Nickelallergie.
• Unbekannter Zusammenhang – unklar, ob die Exposition gegenwärtig oder in der Vergangenheit besteht
• Kreuzreaktion – eine positive Testreaktion ist auf eine Kreuzreaktion mit einem anderen Allergen zurückzuführen.
Falsch positive Reaktionen können durch die Verwendung von reizenden oder allergenen Substanzen in höheren potenziell reizenden Konzentrationen oder durch die Durchführung des Patch-Tests auf Haut mit aktivem Ekzem verursacht werden. Falsch negative Tests können auftreten, wenn die zu testenden Allergenkonzentrationen zu niedrig sind, wenn der Patient zuvor ultraviolettem Licht ausgesetzt war, der Patient eine immunsuppressive Therapie erhält oder methodische Fehler aufgetreten sind, wie z. B. die Nichteinhaltung verzögerter Messwerte. oder unzureichende Okklusion.
Wenn eine Reaktion negativ ausfällt, die Vorgeschichte jedoch stark auf eine allergische Ursache hindeutet, sollte ein Patch-Test oder ein Patch-Test mit serieller Verdünnung durchgeführt werden, um die Art der Reaktion zu klären. In manchen Fällen kann die Einwirkung eines Kontaktallergens eindeutig eine Dermatitis erklären. Tatsächlich ist die Ursache einer Dermatitis oft multifaktoriell.
Wie wird Kontaktdermatitis behandelt?
Selbstpflege
Die endgültige Behandlung von CD besteht in der Identifizierung und Vermeidung der zugrunde liegenden Ursache. Raten Sie den Patienten, den Kontakt mit Allergenen und Reizstoffen zu Hause und am Arbeitsplatz zu vermeiden. Persönliche Schutzausrüstung wie Handschuhe und Masken können zukünftige Expositionen gegenüber dem Kontaktallergen minimieren.
In manchen Fällen kann eine Dermatitis zu einer beruflichen Wiedereingliederung oder einem Verlust führen. Patienten sollten ermutigt werden, ihre Diagnose ihrem Arbeitgeber zu erklären und sich beim Gesundheitsamt an ihrem Arbeitsplatz beraten zu lassen.
Stellen Sie den Patienten schriftliche Informationen über alle identifizierten Allergene zur Verfügung, einschließlich des Namens des Allergens, seiner Synonyme, seiner allgemeinen Verwendung und Beispielen für die Produkttypen, die es enthalten können. Empfehlen Sie den Patienten, vor der Anwendung und beim Kauf neuer Produkte die Inhaltsstofflisten aller ihrer Hautpflegeprodukte zu lesen. Die Inhaltsstoffe eines Produkts sind in der Regel auf dem Etikett oder auf der Verpackung bzw. dem Beipackzettel aufgeführt.
Weisen Sie Patienten darauf hin, dass sie, wenn sie ein neues Hautpflegeprodukt ausprobieren möchten, vor der Anwendung einen wiederholten nicht-okklusiven Test durchführen können. Sie sollten 1–2 Wochen lang zweimal täglich eine kleine Menge des Produkts auf die Unterseite des Unterarms auftragen. Wenn eine ekzematöse Reaktion auftritt, sollte das Produkt vermieden werden.
Topische Behandlung
| Topische Behandlung von Kontaktdermatitis | |||
| Topische Behandlung | Wirkmechanismus | Anwendungsmodus | Nebenwirkungen |
| Weichmacher | Wiederherstellung der Hautbarrierefunktion, beugt schmerzhaften Rissen vor |
Häufig tagsüber und vor dem Schlafengehen auftragen. Tagsüber und länger kann eine leichtere Feuchtigkeitscreme aufgetragen werden Reich an Lipiden, parfümfrei, rückfettendes Mittel für die Nacht Es sollte großzügig auf alle betroffenen Stellen aufgetragen werden. |
Kann Akne oder Follikulitis verursachen Einige Weichmacher können irritierende Reaktionen hervorrufen. |
| Topische Kortikosteroide | Entzündungshemmer und Immunsuppressiva | 1–2 Mal/Tag an den betroffenen Stellen; Zunächst 4–6 Wochen, Neubewertung. Wenn es besser wird, reduzieren Sie die Häufigkeit schrittweise, aber Möglicherweise ist eine Therapie 2-mal pro Woche erforderlich, bei schwerer Erkrankung als Erhaltungstherapie. |
Hautatrophie, Tachyphylaxie, systemische Absorption, die zu einer Nebennierenunterdrückung führt (sehr). selten), steroidallergische DC-Induktion |
| Topische Calcineurin-Inhibitoren | Immunmodulator | Zunächst 1–2 Mal pro Tag an den betroffenen Stellen über einen Zeitraum von 4–6 Wochen, dann erneut beurteilen | Leichtes bis mäßiges Brennen oder Stechen, Erythem, Besorgnis über das langfristige Risiko der Hautkrebsentstehung (Befürwortung des Sonnenschutzes) Vermeiden Sie aktive Hautinfektionen |
| Sonstiges: K-Permanganat-Kompressen | Oxidationsmittel mit Desinfektionsmittel, Desodorierungsmittel und adstringierende Eigenschaften |
Es wird bei nässenden oder infizierten Ekzemen eingesetzt. Lösen Sie 400 mg der Tablette (Permitab) in 4 l Wasser auf, um eine Lösung im Verhältnis 1:10.000 herzustellen. Betroffene Stellen 10–15 Minuten einweichen. 1–2 Mal täglich anwenden, bis die Läsionen trocken sind (normalerweise 2–5 Tage). Gleichzeitig mit topischen Steroiden und Weichmachern anwenden |
Rötung, Reizung, Verätzungen Färben Sie Kleidung, Stoffe und Keramikwaschbecken |
Um die Barrierefunktion der Haut zu verbessern, werden regelmäßige Weichmacher empfohlen. Eine große Auswahl an Weichmachern ist im Handel erhältlich. Die Evidenzbasis ist zu schwach, um ein bestimmtes Weichmacher zu empfehlen, aber ein wesentlicher zu berücksichtigender Faktor ist die Präferenz des Patienten. Lipidreiche Weichmacher können die Heilung nach experimentellen Hautschäden beschleunigen, was ihre Wahl insbesondere für die nächtliche Anwendung begünstigt.
Um Reizungen zu minimieren, wird ebenfalls die Verwendung von Seifenersatzstoffen empfohlen. Ein kürzlich durchgeführter Cochrane-Review, der vier randomisierte kontrollierte Studien mit Schutzcremes im Vergleich zu keinem Eingriff am Arbeitsplatz umfasste, zeigte, dass bei der Verwendung von Schutzcremes weniger neue Fälle von berufsbedingter Reizdrüse auftraten. Es wurde keine statistische Signifikanz erreicht, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass besser konzipierte klinische Studien erforderlich sind.
Die Wirksamkeit topischer Kortikosteroide zur Behandlung allergischer Zöliakie ist gut dokumentiert. Für irritative Zöliakie sind die Belege weniger eindeutig. Gemäß den Konsensrichtlinien für die Behandlung chronischer Ekzeme (eine häufige Manifestation von Zöliakie) ist die topische Behandlung der Wahl nach Weichmachern und Seifenersatzmitteln ein topisches Steroid. Topische Steroide sind kurzfristig wirksam, hemmen jedoch die Reparatur des Stratum Corneum und induzieren eine Hautatrophie, die die langfristige Genesung beeinträchtigen kann.
Anekdotische Hinweise deuten darauf hin, dass eine intermittierende Behandlung mit topischen Kortikosteroiden oder der Wechsel zwischen einem topischen Kortikosteroid und einem topischen Calcineurin-Inhibitor Nebenwirkungen reduzieren kann, es fehlen jedoch Daten zur langfristigen Sicherheit dieses Ansatzes. Die optimale Behandlungsdauer mit topischen Kortikosteroiden ist unbekannt, aber aus klinischer Erfahrung empfehlen die Autoren eine anfängliche Behandlungsdauer von 4 bis 6 Wochen mit einem wirksamen topischen Steroid, gefolgt von einer anschließenden Überprüfung.
Es gibt Hinweise darauf, dass die intermittierende und langfristige Gabe von Mometasonfuroat für die Behandlung von Handekzemen über einen Zeitraum von bis zu 36 Wochen sicher und wirksam ist. Es gibt auch Hinweise darauf, dass das Risiko eines erneuten Auftretens eines chronischen Handekzems bei Verwendung eines sehr wirksamen Steroids (Clobetasolpropionat) im Vergleich zu einem mäßig wirksamen topischen Kortikosteroid verringert ist.
Bei allen Fällen mittelschwerer bis schwerer Dermatitis sollten Wirksamkeit und Anwendungsdauer topischer Steroide an die Schwere der Erkrankung angepasst werden. Derzeit sind topische Calcineurin-Inhibitoren als Zweitlinienmedikamente zur Behandlung von atopischer Dermatitis zugelassen, wenn topische Steroide versagt haben oder ein ernstes Risiko für Nebenwirkungen, einschließlich irreversibler Hautatrophie, besteht. Diese Grundsätze gelten auch für die Behandlung von Zöliakie, allerdings ist die Anwendung topischer Calcineurininhibitoren Off-Label.
Topische Calcineurin-Inhibitoren sollten insbesondere an Stellen in Betracht gezogen werden, die aufgrund einer langfristigen Steroidanwendung zu Atrophie neigen, wie z. B. Gesicht und Hals.
Unerwünschte Ereignisse wie Juckreiz und Brennen treten bei Calcineurin-Inhibitoren häufig auf, sind jedoch in der Regel vorübergehend. In einer randomisierten Vergleichsstudie an Patienten mit allergischem Zöliakie der Hände wurde festgestellt, dass die Wirksamkeit von Tacrolimus 0,1 % der von Mometasonfuroat-Salbe 0,1 % ähnelt.
Systemische Behandlung
Gelegentlich benötigen Patienten möglicherweise eine systemische Behandlung. In diesem Fall sollte der Patient von einem Dermatologen betreut werden. Es ist möglich, dass während der akuten Phase einer schweren Zöliakie für kurze Zeit systemische Kortikosteroide erforderlich sind. Behandlungen mit Psoralen in Kombination mit ultraviolettem Licht (PUVA), schmalbandigem ultraviolettem B-Licht oder systemischen Immunmodulatoren (z. B. Methotrexat, Cyclosporin, Azathioprin) können Zweitlinienoptionen für Patienten mit chronischer Dermatitis sein, die nicht auf die Behandlung ansprechen. konventionelle topische Therapie. Alitretinoin ist zur chronischen Behandlung schwerer Ekzeme zugelassen. Obwohl Immunmodulatoren zur Behandlung chronischer Hauterkrankungen eingesetzt werden, hat jede ihre eigenen Nebenwirkungen.
Wie ist die Prognose?
Die Prognose hängt von der Fähigkeit des Patienten ab, das Allergen oder den Reizstoff zu meiden. Eine aktuelle Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von 7 bis 14 Jahren zeigte, dass 40 % der Patienten mit Handekzemen am Arbeitsplatz im letzten Jahr nicht an der Krankheit erkrankt waren. Risikofaktoren für eine anhaltende Dermatitis waren eine längere Dauer des Handekzems vor der Diagnose, Atemwegs-Atopie, Haut-Atopie und die Fortsetzung der gleichen Tätigkeit. Informieren Sie die Patienten über die Möglichkeit, dass Zöliakie bestehen bleibt und eine längere Behandlung erfordert, auch nach der Erstbehandlung und Änderungen am Arbeitsplatz.
