Einführung
Ungefähr 1/20 Menschen haben mindestens einen hypopigmentierten Makula. Patienten machen sich möglicherweise Sorgen über das Vorhandensein blasser Flecken und bringen sie mit anderen Krankheiten in Verbindung. Hypopigmentierung kann störend sein, insbesondere wenn sie sichtbar ist. Für Menschen mit dunklerer Haut kann Hypopigmentierung auch ein Stigma darstellen. Die meisten Ursachen einer Hypopigmentierung sind nicht schwerwiegend, sie können klinisch diagnostiziert und behandelt werden, in einigen Fällen kann jedoch eine Überweisung an einen Spezialisten erforderlich sein.
Welche Daten aus der Anamnese und körperlichen Untersuchung sollten berücksichtigt werden?
♦ Demografische Daten:
• Alter: Pityriasis alba betrifft typischerweise Kinder ; Pityriasis versicolor betrifft normalerweise junge Erwachsene und Vitiligo betrifft Menschen jeden Alters, beginnt jedoch häufig vor dem 30. Lebensjahr.
• Rasse – hypopigmentierte Flecken kommen bei allen Rassengruppen vor, sind jedoch bei Menschen mit dunklerer Haut viel auffälliger; Eine postinflammatorische Hypopigmentierung (die auftritt, nachdem der Ausschlag abgeklungen ist) kommt auch häufiger bei Menschen mit dunklerer Haut vor. Bei Patienten, die in geografischen Gebieten leben, in denen diese Krankheit noch häufig vorkommt, sollte der Verdacht auf Lepra bestehen.
Bitten Sie den Patienten zu beschreiben, wie der blasse Fleck entstanden ist, wie er sich entwickelt hat und ob er oder sie noch weitere Flecken hat. Besprechen Sie die Auswirkungen der Erkrankung auf Ihr Selbstwertgefühl und weitere Aspekte Ihres Lebens.
Die klinische Untersuchung hilft festzustellen:
• Verbreitung: Pityriasis alba betrifft normalerweise Kopf, Hals und Arme; Pityriasis versicolor betrifft häufig den Rumpf und Vitiligo betrifft typischerweise das Gesicht, die Genitalien, Hände und Füße sowie die Beugemuskeln. Denken Sie daran, dass ein einzelner Patch der Beginn weiterer Patches sein kann.
• Symmetrie – Pityriasis versicolor und Vitiligo sind normalerweise symmetrisch.
• Oberflächenveränderungen – Die Bildung feiner Schuppen (die beim Abkratzen der Haut mit einem Skalpell entstehen) deutet auf Pityriasis versicolor hin ; Pityriasis alba hat eine ekzematös aussehende Oberfläche.
• Hinweise auf eine andere entzündliche Hauterkrankung – Das gleichzeitige Vorliegen früherer entzündlicher Hautausschläge (wie Ekzem oder Lupus) erhöht die Möglichkeit einer postinflammatorischen Hypopigmentierung.
Was sind die häufigsten Ursachen für Hypopigmentierung?
♦ Vitiligo
Symmetrische Vitiligo-Depigmentierungspflaster
Wie wird es präsentiert?
Diese Autoimmunerkrankung verursacht kreideweiße Hautflecken, die normalerweise symmetrisch sind. Frühe aktive Flecken haben möglicherweise weniger ausgeprägte Ränder und haben möglicherweise nicht die gesamte Pigmentierung verloren. Vitiligo betrifft bis zu 1 % der Bevölkerung. Der Beginn erfolgt in der Regel allmählich vor dem 30. Lebensjahr, kann aber in jedem Alter auftreten und rasch auftreten. In der Familie kann es zu Vitiligo oder anderen Autoimmunerkrankungen wie Schilddrüsenerkrankungen oder Alopezie kommen. Zusätzlich zu einem verminderten Selbstwertgefühl können einige Patienten gesellschaftlich ausgegrenzt werden und Schwierigkeiten bei der Berufsaussichten und Heiratsaussichten haben. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Es gibt Hinweise aus randomisierten kontrollierten Studien, dass einige Behandlungen gut wirken und dass eine frühzeitige Intervention das Ansprechen auf die Behandlung verbessern kann. Kleine Studien haben gezeigt, dass wirksame und ultrawirksame topische Kortikosteroide, die einmal täglich angewendet werden, eine erfolgreiche Repigmentierung erreichen können, ebenso wie Tacrolimus-Salbe 0,1 %, die 6 Monate lang zweimal täglich angewendet wird.
Empfehlen Sie den Patienten die Verwendung von Sonnenschutzmitteln mit hohem Lichtschutzfaktor, um Sonnenbrand vorzubeugen und die Bräunung normaler Haut zu reduzieren, die Vitiligo stärker bemerkbar macht. Überweisen Sie den Patienten zum Abdecken von Make-up an einen Kosmetikdienst. Überweisen Sie Patienten mit schnellem Fortschreiten der Vitiligo-Ausbreitung (einige Monate) oder die auf eine 3-monatige topische Behandlung nicht angesprochen haben. Patienten mit ausgedehnter Vitiligo (>10 % der Körperoberfläche, entspricht mehr als der Fläche von Arm und Hand) oder mit Vitiligo an exponierten Stellen, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben, können von einer Phototherapie profitieren.
Was du wissen musst Was musst du wissen • In vielen Fällen können Laien allein anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung eine diagnostische Abklärung einer Hypopigmentierung durchführen. • Häufige Ursachen sind Vitiligo, postinflammatorische Hypopigmentierung, Pityriasis versicolor, Pityriasis alba und Halo Naevi. • Nehmen Sie sich Zeit, um zu verstehen, wie sich Hautveränderungen auf das Selbstwertgefühl sowie auf das Arbeits- und Privatleben auswirken. |
Postinflammatorische Hypopigmentierung
Postinflammatorische Hypopigmentierung nach Psoriasis-Behandlung
Wie wird es präsentiert?
Nach einer Entzündung können auf der Haut blasse Flecken auftreten. wie diskoides Ekzem, Psoriasis, kutaner Lupus, Sarkoidose, thermische Verbrennungen oder Kryotherapie. Besonders anfällig für diese Art der Hypopigmentierung oder auch Hyperpigmentierung sind Patienten mit dunkler Haut.
Wie wird es behandelt?
Eine postinflammatorische Hypopigmentierung verschwindet in der Regel spontan, sobald die Grunderkrankung erfolgreich behandelt wurde, es kann jedoch mehrere Monate dauern.
Pityriasis versicolor
Typisch für Pityriasis versicolor sind leicht schuppige, hypopigmentierte Stellen am Rumpf
Wie wird es präsentiert?
Diese Pilzinfektion, typischerweise bei Malassezia- Arten, äußert sich in Form einer flachen, schuppigen Verfärbung der Haut am Rumpf und an den Gliedmaßen, meist bei jungen Erwachsenen. Es kommt häufiger in warmen Klimazonen vor.
Die Diagnose wird normalerweise klinisch gestellt, aber wenn die klinischen Anzeichen subtil sind, kann das Abkratzen der oberflächlichen Haut für eine mykologische Untersuchung (mit einer Skalpellklinge) helfen, die Diagnose zu bestätigen .
Wie wird es behandelt?
Im Allgemeinen ist topisches Ketoconazol 2 % (einmal täglich über 5 Tage) in der Regel wirksam. Eine Alternative ist 2,5 %iges Selensulfid-Shampoo (1 Mal/Tag für 7 Tage).
Erklären Sie dem Patienten, dass Farbveränderungen der betroffenen Haut noch viele Monate nach der Behandlung anhalten und manchmal dauerhaft sind. Eine zusätzliche Behandlung ist nur erforderlich, wenn die Pflaster bei Dehnung oder Kratzern weiterhin abplatzen.
Pityriasis alba
Leicht schuppige Hypopigmentierungsflecken im Gesicht eines Kindes mit Pityriasis alba.
Wie wird es präsentiert?
Dieses milde, oberflächliche Ekzem verursacht weiße Schuppen (Pityriasis (Alba), typischerweise auf den Wangen, am Kinn und an den Armen bei bis zu 5 % der Kinder, ohne Unterschied in der Häufigkeit zwischen den beiden Geschlechtern. Die Patienten stellen sich häufig nach einem sonnigen Urlaub damit vor , weil durch die Bräunung der angrenzenden Haut die blassen Stellen deutlicher hervortreten. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Hautabschürfungen zur Mykologie sind negativ.
Wie wird es behandelt?
Pityriasis alba verschwindet spontan. Raten Sie den Patienten, regelmäßig Weichmacher zu verwenden, um die Trockenheit zu verbessern. Ein mildes topisches Steroid (z. B. 1 % Hydrocortison) lindert Entzündungen.
Halo naevus (Sutton-Nävus)
Gutartiger melanozytärer Nävus mit umgebender Hypopigmentierung (Halo-Naevus)
Wie wird es präsentiert?
Ein Halo-Naevus entsteht, wenn ein gutartiger melanozytärer Nävus durch das Immunsystem zerstört wird. Die Gründe hierfür sind unbekannt. Durch die Zerstörung des gutartigen melanozytären Nävus werden die Melanozyten geschädigt und um ihn herum bildet sich ein Rand aus blasser Haut. Im Laufe mehrerer Monate verschwindet der ursprüngliche Nävus und es bleibt ein hypopigmentierter Fleck zurück, der über Monate oder Jahre hinweg allmählich zu seiner normalen Farbe zurückkehrt. Halo naevi kommt bei etwa 1 % der Kinder und jungen Erwachsenen vor, wobei beide Geschlechter gleichermaßen betroffen sind. Es tritt häufig im Sommer auf, wenn durch die Bräunung der umgebenden Haut der Halo stärker hervortritt.
Halo-Naevi können selten durch ein malignes Melanom an einer anderen Stelle des Körpers ausgelöst werden, daher ist eine gründliche Untersuchung der Haut wichtig. Andererseits können einige bösartige Melanome einen Lichthof um sich herum entwickeln. Daher sollte bei Zweifeln an der Diagnose die Überweisung des Patienten an einen Dermatologen in Betracht gezogen werden. Patienten mit Halo Naevi benötigen keine Behandlung, sondern nur eine Überwachung. Empfehlen Sie Sonnenschutz, da der Naevi-Halo kein schützendes Melanin enthält und leicht brennt.
Weniger häufige Ursachen für Hypopigmentierung
| Zustand | Hauptaltersgruppe betroffen | Diagnostische Merkmale blasser Flecken | Patch-Verteilung | Beobachtungen |
| Piebaldismus | Von Geburt an | Weißes Büschel, schmaler umlaufender Rand aus dunkler Haut | Gesicht, Rumpf und Extremitäten | Diese seltene autosomal-dominant vererbte Erkrankung kann auch mit Taubheit (Wandergurg-Syndrom) einhergehen. |
| Progressive Makulahypomelanose | Junge Frau | Mehrere, schlecht abgegrenzte, kreisförmige Formen am Stamm | Stamm | Unsichere Ursache, obwohl möglicherweise Propionobacterium beteiligt ist. Eine Aknebehandlung (Tetracycline) kann sinnvoll sein |
| Tuberkuloide Lepra | Beginnend im Jugendalter | Reduzierte Empfindung | Überall | Sie wird durch Mycobacterium leprae verursacht und ist weiterhin in Gebieten Afrikas, Südostasiens und Brasiliens verbreitet. Wenden Sie sich an einen Spezialisten. |
| Lichen sclerosus | Beginn im mittleren Lebensalter, kann aber auch früher auftreten | Hellweiß, atrophisch | Hauptsächlich im Genitalbereich, kann aber überall auftreten | Behandlung mit hochwirksamen Kortikosteroiden. |
| Idiopathische Guttata-Hypomelanose | Aus dem Mittelalter | Sehr verbreitet, Kleinschreibung | Arme und Beine, insbesondere die Teile, die der Sonne ausgesetzt sind | Unerklärlicher Alterungsprozess, keine Behandlung verfügbar, Make-up abdeckend |
| Kutane T-Zell-Lymphom-Pilzmykose | Vom mittleren bis hohen Alter | Mehrere ekzematöse blasse Flecken | Rumpf und Extremitäten | Die hypopigmentierte Variante ist äußerst selten, stellt aber eine wichtige Differenzialdiagnose dar. Bei Verdacht wenden Sie sich an einen Spezialisten. |
