Environ 1 personne sur 20 a au moins une macule hypopigmentée. Les patients peuvent s’inquiéter de la présence de taches pâles et les associer à d’autres maladies. L’hypopigmentation peut être inquiétante, surtout si elle est visible. Pour les personnes à la peau plus foncée, l’hypopigmentation peut également constituer un stigmate. La plupart des causes d’hypopigmentation ne sont pas graves, elles peuvent être diagnostiquées cliniquement et traitées, mais dans certains cas, une référence à un spécialiste peut être nécessaire.
Quelles données de l’anamnèse et de l’examen physique doivent être prises en compte ?
♦ Données démographiques :
• Âge : Le pityriasis alba touche généralement les enfants ; Le pityriasis versicolor touche généralement les jeunes adultes et le vitiligo touche les personnes de tout âge, mais débute généralement avant 30 ans.
• Race – des taches hypopigmentées apparaissent dans tous les groupes raciaux, mais sont beaucoup plus visibles chez les personnes à la peau plus foncée ; L’hypopigmentation post-inflammatoire (qui apparaît après la disparition de l’éruption cutanée) est également plus fréquente chez les personnes à la peau plus foncée. La lèpre doit être suspectée chez les patients résidant dans des zones géographiques où cette maladie est encore courante.
Demandez au patient de décrire comment la tache pâle a commencé, comment elle s’est développée et s’il a d’autres taches. Discutez de l’impact de cette maladie sur votre estime de soi et sur des aspects plus larges de votre vie.
L’examen clinique permettra de déterminer :
• Distribution : le pityriasis alba affecte généralement la tête, le cou et les bras ; Le pityriasis versicolor affecte généralement le torse et le vitiligo affecte généralement le visage, les organes génitaux, les mains et les pieds ainsi que les fléchisseurs. N’oubliez pas qu’un seul patch peut être le début de plusieurs patchs.
• Symétrie – le pityriasis versicolor et le vitiligo sont généralement symétriques.
• Modifications superficielles- La production de fines squames (qui apparaissent en grattant la peau avec un scalpel) évoque un pityriasis versicolor ; Le pityriasis alba a une surface d’aspect eczémateux.
• Preuve d’une autre maladie inflammatoire de la peau – La coexistence avec des éruptions inflammatoires antérieures (telles que l’eczéma ou le lupus) soulève la possibilité d’une hypopigmentation post-inflammatoire.
Quelles sont les causes courantes de l’hypopigmentation ?
♦ Vitiligo
Patchs de dépigmentation symétriques Vitiligo
Comment est-il présenté ?
Cette maladie auto-immune provoque des taches cutanées blanches et crayeuses, généralement symétriques. Les premières taches actives peuvent avoir des bordures moins définies et peuvent ne pas avoir perdu toute pigmentation. Le vitiligo touche jusqu’à 1% de la population. Son apparition se produit généralement progressivement avant 30 ans, mais elle peut apparaître à tout âge et être rapide. Il peut y avoir des antécédents familiaux de vitiligo ou d’autres maladies auto-immunes telles que les maladies thyroïdiennes ou l’alopécie. En plus d’une perte d’estime de soi, certains patients peuvent être socialement exclus et avoir des difficultés en matière d’opportunités d’emploi et de perspectives de mariage. Le diagnostic est généralement clinique.
Quels sont les traitements disponibles ?
Des essais contrôlés randomisés ont montré que certains traitements fonctionnent bien et qu’une intervention précoce peut améliorer la réponse au traitement. De petits essais ont montré que des corticostéroïdes topiques puissants et ultrapuissants appliqués une fois/jour peuvent obtenir une repigmentation réussie, tout comme la pommade de tacrolimus à 0,1 %, appliquée deux fois/jour pendant 6 mois.
Conseillez aux patients d’utiliser un écran solaire à indice élevé pour prévenir les coups de soleil et réduire le bronzage de la peau normale, ce qui rend le vitiligo plus visible. Orienter le patient vers les services de cosmétologie pour un maquillage de masquage. Référer les patients présentant une progression rapide de la dissémination du vitiligo (quelques mois) ou n’ayant pas répondu à 3 mois de traitement topique. Les patients présentant un vitiligo étendu (> 10 % de la surface corporelle, équivalent à plus que la surface du bras et de la main) ou présentant un vitiligo dans des sites exposés qui n’ont pas répondu aux autres traitements peuvent bénéficier d’une photothérapie.
Que souhaitez-vous savoir Qu’avez-vous besoin de savoir • Dans de nombreux cas, les non-spécialistes peuvent effectuer un diagnostic d’hypopigmentation à partir des seuls antécédents et de l’examen physique. • Les causes courantes comprennent le vitiligo, l’hypopigmentation post-inflammatoire, le pityriasis versicolor, le pityriasis alba et le halo naevi. • Prenez le temps de comprendre comment les changements cutanés affectent l’estime de soi, ainsi que la vie professionnelle et familiale. |
Hypopigmentation post-inflammatoire
Hypopigmentation post-inflammatoire après traitement du psoriasis
Comment est-il présenté ?
Des taches pâles peuvent apparaître sur la peau après toute inflammation. comme l’eczéma discoïde, le psoriasis, le lupus cutané, la sarcoïdose, les brûlures thermiques ou la cryothérapie. Les patients à la peau foncée sont particulièrement sujets à ce type d’hypopigmentation voire d’hyperpigmentation.
Comment est-il traité ?
L’hypopigmentation post-inflammatoire disparaît généralement spontanément une fois que l’affection sous-jacente a été traitée avec succès, mais peut prendre plusieurs mois.
Pityriasis versicolor
Des taches hypopigmentées légèrement squameuses sur le tronc sont typiques du pityriasis versicolor.
Comment est-il présenté ?
Cette infection fongique, typiquement due à l’espèce Malassezia , se présente sous la forme d’une décoloration plate et squameuse de la peau du tronc et des membres, généralement chez les jeunes adultes. Cela se produit plus souvent dans les climats chauds.
Le diagnostic est généralement clinique, mais lorsque les signes cliniques sont subtils, le grattage de la peau superficielle pour une étude mycologique (à l’aide d’une lame de scalpel) peut permettre de confirmer le diagnostic .
Comment est-il traité ?
En général, le kétoconazole topique à 2 % (une fois/jour pendant 5 jours) est généralement efficace. Une alternative est le shampooing à 2,5 % de sulfure de sélénium (1 fois/jour pendant 7 jours).
Expliquez au patient que les changements de couleur de la peau affectée peuvent durer plusieurs mois après le traitement et sont parfois permanents. Un traitement supplémentaire n’est nécessaire que si les patchs continuent de s’écailler lorsqu’ils sont étirés ou rayés.
Pityriasis blanc
Taches d’hypopigmentation légèrement squameuses sur le visage d’un enfant atteint de pityriasis alba.
Comment est-il présenté ?
Cet eczéma léger et superficiel provoque des squames blanches (pityriasis (alba), généralement sur les joues, le menton et les bras, chez jusqu’à 5 % des enfants, sans différence d’incidence entre les deux sexes. Les patients en présentent souvent après des vacances ensoleillées. , car le bronzage de la peau voisine rend les taches pâles plus évidentes. Le diagnostic est généralement clinique. Les grattages cutanés pour la mycologie seront négatifs.
Comment est-il traité ?
Le pityriasis alba disparaît spontanément. Conseillez aux patients d’utiliser régulièrement des émollients pour améliorer la sécheresse. Un stéroïde topique doux (comme l’hydrocortisone à 1 %) réduira l’inflammation.
Halo naevus (naevus de Sutton)
Naevus mélanocytaire bénin avec hypopigmentation environnante (halo naevus)
Comment est-il présenté ?
Le halo naevus se produit lorsqu’un naevus mélanocytaire bénin est détruit par le système immunitaire. Les raisons en sont inconnues. À mesure que le naevus mélanocytaire bénin est détruit, les mélanocytes sont endommagés et une bordure de peau pâle se développe autour d’eux. Au bout de plusieurs mois, le naevus d’origine disparaît, laissant une macule hypopigmentée qui reprend progressivement sa couleur normale au fil des mois ou des années. Halo naevi survient chez environ 1 % des enfants et des jeunes adultes, et les deux sexes sont touchés de la même manière. Cela se produit généralement en été, lorsque le bronzage de la peau environnante rend le halo plus proéminent.
Le halo naevi peut rarement être déclenché par un mélanome malin situé ailleurs sur le corps. Un examen approfondi de la peau est donc important. En revanche, certains mélanomes malins peuvent développer un halo autour d’eux, c’est pourquoi, en cas de doute sur le diagnostic, il faut envisager d’orienter le patient vers un dermatologue. Les patients atteints de halo naevi ne nécessitent pas de traitement, mais uniquement une surveillance. Conseillez une protection solaire car le halo naevi ne contient pas de mélanine protectrice et brûlera facilement.
Causes moins fréquentes d’hypopigmentation
| Condition | Principale tranche d’âge concernée | Caractéristiques diagnostiques des taches pâles | Distribution des correctifs | Observations |
| Piebaldisme | Depuis la naissance | Touffe blanche, bord étroit de peau foncée | Visage, tronc et extrémités | Cette maladie autosomique dominante rare peut également être associée à une surdité (syndrome de Wandergurg). |
| Hypomélanose maculaire progressive | Jeune femme | Multiple, mal définie, circulaire sur le tronc | Tronc | Cause incertaine bien que Propionobacterium puisse être impliqué. Un traitement contre l’acné (tétracyclines) peut être utile |
| Lèpre tuberculoïde | Dès l’adolescence | Sensation réduite | N’importe où | Causée par Mycobacterium leprae, elle continue de prévaloir dans certaines régions d’Afrique, d’Asie du Sud-Est et du Brésil. Référez-vous à un spécialiste. |
| lichen scléro-atrophique | Apparition à un âge mûr, bien qu’elle puisse survenir plus tôt | Blanc brillant, atrophique | Principalement sur les organes génitaux, mais peut survenir n’importe où | Traitement par corticoïdes ultrapuissants. |
| Hypomélanose guttata idiopathique | Du moyen âge | Très répandu, minuscule | Bras et jambes, en particulier les parties exposées au soleil | Processus de vieillissement inexpliqué, Aucun traitement disponible, maquillage couvrant |
| Mycose fongique du lymphome cutané à cellules T | De l’âge moyen à la vieillesse | Plusieurs plaques pâles eczémateuses | Tronc et extrémités | La variante hypopigmentée est extrêmement rare mais constitue un diagnostic différentiel important. En cas de suspicion, adressez-vous à un spécialiste. |
