Circa 1 persona su 20 ha almeno una macula ipopigmentata. I pazienti possono preoccuparsi della presenza di chiazze pallide e collegarle ad altre malattie. L’ipopigmentazione può essere fastidiosa, soprattutto se è visibile. Per le persone con la pelle più scura, l’ipopigmentazione può anche rappresentare uno stigma. La maggior parte delle cause di ipopigmentazione non sono gravi, possono essere diagnosticate clinicamente ed essere curabili, ma in alcuni casi può essere necessario rivolgersi a uno specialista.
Quali dati dell’anamnesi e dell’esame obiettivo dovrebbero essere presi in considerazione?
♦ Dati demografici:
• Età: la pitiriasi alba colpisce tipicamente i bambini ; La pitiriasi versicolor colpisce solitamente i giovani adulti, mentre la vitiligine colpisce persone di qualsiasi età, ma comunemente inizia prima dei 30 anni.
• Razza – le macchie ipopigmentate si verificano in tutti i gruppi razziali ma sono molto più evidenti in quelli con la pelle più scura; Anche l’ipopigmentazione postinfiammatoria (che appare dopo la risoluzione dell’eruzione cutanea) è più comune nelle persone con la pelle più scura. La lebbra dovrebbe essere sospettata nei pazienti che risiedono in aree geografiche dove questa malattia è ancora comune.
Chiedere al paziente di descrivere come è iniziata la macchia pallida, come si è sviluppata e se ha altre macchie. Discuti l’impatto che la condizione sta avendo sulla tua autostima e su aspetti più ampi della tua vita.
L’esame clinico aiuterà a determinare:
• Distribuzione : la pitiriasi alba colpisce solitamente la testa, il collo e le braccia; La pitiriasi versicolor colpisce comunemente il busto, mentre la vitiligine colpisce tipicamente il viso, i genitali, le mani, i piedi e i flessori. Ricorda che una patch solitaria può essere l’inizio di più patch.
• Simmetria: la pitiriasi versicolor e la vitiligine sono generalmente simmetriche.
• Cambiamenti superficiali - La produzione di squame fini (che compaiono raschiando la pelle con un bisturi) suggerisce la pitiriasi versicolor ; La pitiriasi alba ha una superficie dall’aspetto eczematoso.
• Evidenza di un’altra malattia infiammatoria della pelle. La coesistenza con precedenti eruzioni infiammatorie (come eczema o lupus) aumenta la possibilità di ipopigmentazione postinfiammatoria.
Quali sono le cause più comuni di ipopigmentazione?
♦ Vitiligine
Patch di depigmentazione simmetrica per vitiligine
Come viene presentato?
Questa condizione autoimmune provoca chiazze cutanee bianche gessose, solitamente simmetriche. Le prime macchie attive possono avere bordi meno definiti e potrebbero non aver perso tutta la pigmentazione. La vitiligine colpisce fino all’1% della popolazione. La sua insorgenza avviene solitamente in modo graduale prima dei 30 anni, ma può manifestarsi a qualsiasi età ed essere rapida. Potrebbe esserci una storia familiare di vitiligine o altre malattie autoimmuni come malattie della tiroide o alopecia. Oltre alla diminuzione dell’autostima, alcuni pazienti possono diventare socialmente ostracizzati e avere difficoltà con le opportunità di lavoro e le prospettive matrimoniali. La diagnosi è solitamente clinica.
Quali sono i trattamenti disponibili?
Esistono prove da studi randomizzati e controllati che alcuni trattamenti funzionano bene e che un intervento precoce può migliorare la risposta al trattamento. Piccoli studi hanno dimostrato che i corticosteroidi topici potenti e ultrapotenti applicati una volta al giorno possono ottenere una ripigmentazione efficace, così come l’unguento di tacrolimus allo 0,1%, applicato due volte al giorno per 6 mesi.
Consigliare ai pazienti di utilizzare una protezione solare ad alto fattore per prevenire le scottature e ridurre l’abbronzatura della pelle normale, che rende la vitiligine più evidente. Inviare il paziente ai servizi di cosmetologia per mascherare il trucco. Indirizzare i pazienti con rapida progressione della disseminazione della vitiligine (pochi mesi) o che non hanno risposto a 3 mesi di trattamento topico. I pazienti con vitiligine estesa (>10% della superficie corporea, equivalente a più dell’area del braccio e della mano) o con vitiligine in siti esposti che non ha risposto ad altri trattamenti possono trarre beneficio dalla fototerapia.
Cosa hai bisogno di sapere Che cosa ti serve sapere • In molti casi, i non specialisti possono eseguire un percorso diagnostico per l’ipopigmentazione basandosi solo sull’anamnesi e sull’esame obiettivo. • Le cause più comuni includono vitiligine, ipopigmentazione postinfiammatoria, pitiriasi versicolor, pitiriasi alba e alone nevi. • Prendetevi del tempo per capire come i cambiamenti della pelle influenzano l’autostima, così come la vita lavorativa e domestica. |
Ipopigmentazione postinfiammatoria
Ipopigmentazione postinfiammatoria dopo il trattamento della psoriasi
Come viene presentato?
Dopo qualsiasi infiammazione possono comparire macchie pallide sulla pelle. come eczema discoide, psoriasi, lupus cutaneo, sarcoidosi, ustioni termiche o crioterapia. I pazienti con la pelle scura sono particolarmente inclini a questo tipo di ipopigmentazione o anche di iperpigmentazione.
Come viene trattato?
L’ipopigmentazione postinfiammatoria di solito si risolve spontaneamente una volta che la condizione sottostante è stata trattata con successo, ma può richiedere diversi mesi.
Pitiriasi versicolor
Macchie ipopigmentate leggermente squamose sul tronco sono tipiche della pitiriasi versicolor
Come viene presentato?
Questa infezione fungina, tipicamente dovuta alle specie Malassezia , si presenta come una colorazione piatta e squamosa della pelle sul tronco e sugli arti, solitamente nei giovani adulti. Si verifica più spesso nei climi caldi.
La diagnosi è solitamente clinica, ma quando i segni clinici sono impercettibili, il raschiamento della pelle superficiale per uno studio micologico (utilizzando la lama di un bisturi) può aiutare a confermare la diagnosi .
Come viene trattato?
In generale, il ketoconazolo topico al 2% (1 volta/die per 5 giorni) è generalmente efficace. Un’alternativa è lo shampoo al solfuro di selenio al 2,5% (1 volta al giorno per 7 giorni).
Spiegare al paziente che i cambiamenti di colore della pelle colpita possono durare molti mesi dopo il trattamento e talvolta sono permanenti. Un ulteriore trattamento è necessario solo se i cerotti continuano a sfaldarsi quando vengono stirati o graffiati.
Pitiriasi alba
Macchie di ipopigmentazione leggermente squamose sul viso di un bambino affetto da pitiriasi alba.
Come viene presentato?
Questo eczema lieve e superficiale causa squame bianche (pitiriasi (alba), tipicamente sulle guance, sul mento e sulle braccia fino al 5% dei bambini, senza differenza di incidenza tra i due sessi. I pazienti spesso lo presentano dopo una vacanza soleggiata , perché l’abbronzatura della pelle circostante rende le chiazze pallide più evidenti. La diagnosi è solitamente clinica. I raschiati cutanei per micologia saranno negativi.
Come viene trattato?
La pitiriasi alba si risolve spontaneamente. Consigliare ai pazienti di utilizzare regolarmente emollienti per migliorare la secchezza. Uno steroide topico delicato (come l’idrocortisone all’1%) ridurrà l’infiammazione.
Nevo alone (nevo di Sutton)
Nevo melanocitico benigno con ipopigmentazione circostante (nevo alone)
Come viene presentato?
Il nevo alone si verifica quando un nevo melanocitico benigno viene distrutto dal sistema immunitario. Le ragioni di ciò sono sconosciute. Quando il nevo melanocitico benigno viene distrutto, i melanociti vengono danneggiati e attorno ad esso si sviluppa un bordo di pelle pallida. Nel giro di diversi mesi il nevo originale scompare, lasciando una macula ipopigmentata, che ritorna gradualmente al suo colore normale nel corso di mesi o anni. L’alone nevi si verifica in circa l’1% dei bambini e dei giovani adulti ed entrambi i sessi sono colpiti allo stesso modo. Si verifica comunemente in estate quando l’abbronzatura della pelle circostante rende l’alone più prominente.
L’alone nevi può raramente essere innescato da un melanoma maligno localizzato in altre parti del corpo, quindi è importante un esame approfondito della pelle. D’altra parte, alcuni melanomi maligni possono sviluppare un alone attorno a loro, quindi, in caso di dubbi sulla diagnosi, si dovrebbe prendere in considerazione l’invio del paziente a un dermatologo. I pazienti con alone nevo non necessitano di trattamento, ma solo di monitoraggio. Consigliare la protezione solare poiché l’alone di nevi non contiene melanina protettiva e brucerà facilmente.
Cause meno comuni di ipopigmentazione
| Condizione | Principale fascia d’età interessata | Caratteristiche diagnostiche delle chiazze pallide | Distribuzione delle patch | Osservazioni |
| Piebaldismo | Dalla nascita | Ciuffo bianco, bordo circostante stretto di pelle scura | Viso, tronco ed estremità | Questa rara malattia autosomica dominante può essere associata anche alla sordità (sindrome di Wandergurg). |
| Ipomelanosi maculare progressiva | Giovani donne | Molteplici, poco definite, circolari sul tronco | Tronco | Causa incerta, sebbene il Propionobacterium possa essere coinvolto. Il trattamento dell’acne (tetracicline) può essere utile |
| Lebbra tubercoloide | A partire dall’adolescenza | Sensazione ridotta | Ovunque | Causato dal Mycobacterium leprae, continua a prevalere nelle aree dell’Africa, del Sud-Est asiatico e del Brasile. Rivolgiti ad uno specialista. |
| lichen scleroso | Esordio nella mezza età, anche se può manifestarsi prima | Bianco brillante, atrofico | Principalmente genitali, ma può verificarsi ovunque | Trattamento con corticosteroidi ultrapotenti. |
| Ipomelanosi guttata idiopatica | Dal Medioevo | Molto diffuso, minuscolo | Braccia e gambe, soprattutto le parti esposte al sole | Processo di invecchiamento inspiegabile, nessun trattamento disponibile, trucco coprente |
| Micosi fungina del linfoma cutaneo a cellule T | Dalla mezza età alla vecchiaia | Molteplici chiazze eczematose pallide | Tronco ed estremità | La variante ipopigmentata è estremamente rara ma rappresenta un’importante diagnosi differenziale. Se sospettato, rivolgersi ad uno specialista. |
