Hintergrund
Urogenitalbeschwerden treten bei postmenopausalen Frauen häufig auf und beeinträchtigen die Lebensqualität. Nationale Umfragen und von unserem Gesundheitssystem gesammelte Daten zeigen, dass postmenopausale Frauen mit urogenitalem Menopausensyndrom oft keine angemessene Diagnose oder Behandlung erhalten.
Ziel
Um eine bessere Erkennung und Behandlung des Urogenitalsyndroms der Menopause zu fördern, haben wir eine arztzentrierte Gesundheitssystemintervention entwickelt und getestet, die Schulungssitzungen für Ärzte und eine Reihe evidenzbasierter Tools für elektronische Gesundheitsakten umfasste.
Studiendesign
Mithilfe eines Cluster-randomisierten Designs ordneten wir der Interventions- oder Kontrollgruppe Kliniken für Grundversorgung und Gynäkologie zu. Von September bis November 2014 führten wir Schulungen zur Diagnose und Behandlung des Urogenitalsyndroms der Menopause durch, die in persönlichen Präsentationen in jeder Interventionsklinik und in einem Online-Video stattfanden.
Wir haben in der elektronischen Gesundheitsakte klinische Entscheidungsunterstützungstools entwickelt, die eine evidenzbasierte Point-of-Care-Wissensressource, einen standardisierten Bestellsatz und eine Checkliste mit Aufklärungsmaterialien für Patienten für eine Zusammenfassung nach der Behandlung enthielten. der Besuch des Patienten.
Ziel der Tools war es, eine genaue diagnostische Kodierung und Verschreibung (SmartSet, SmartRx) zusammen mit relevanten Patienteninformationen (SmartText) zu ermöglichen. Ärzte, die nur Kontrollkliniken besuchten, erhielten keine Schulung oder Benachrichtigung über die Instrumente.
Unser primärer Endpunkt waren vulvovaginale Diagnosen, die bei Nachuntersuchungen bei Frauen ab 55 Jahren im Zeitraum vom 15. November 2014 bis 15. November 2015 gestellt wurden.
Wir haben auch Harnwegsdiagnosen , vaginale Östrogenverordnungen und die Verwendung elektronischer Hilfsmittel ausgewertet. Es gab abteilungsinterne Unterstützung für die Intervention, aber keine Priorisierung innerhalb des Gesundheitssystems, um Veränderungen zu fördern.
Ergebnisse
Im Zeitraum von einem Jahr führten 386 Ärzte 14.921 Routinebesuche bei Frauen ab 55 Jahren durch. Von den 190 Ärzten, die gute Besuche in den Interventionskliniken absolvierten, absolvierten 109 (57,4 %) eine persönliche oder Online-Schulung.
Der Anteil der Besuche, die eine vulvovaginale Diagnose (7,2 % vs. 5,8 %; Quotenverhältnis 1,27; 95 %-Konfidenzintervall 0,65–2,51) oder eine Harnwegsdiagnose (2,5 % vs. 3,1 %; Quotenverhältnis 0,79; 95 %-Konfidenzintervall) beinhalteten, 0,55–1,13) oder die Verschreibung vaginaler Östrogene (4,5 % vs. 3,7 %; Odds Ratio 1,24; 95 %-Konfidenzintervall 0,63–2,46) unterschieden sich zwischen den Studienarmen nicht.
Es gab eine signifikante Interaktion für die Primärversorgung und die Gynäkologie, wobei mehr vulvovaginale Diagnosen bei der Gynäkologie, nicht aber bei den Interventionskliniken der Primärversorgung aufgedeckt wurden (Odds Ratio 1,63; 95 %-Konfidenzintervall 1,15–2). 31), bei den Verschreibungen gab es jedoch keine signifikante Interaktion.
Ärzte in Interventionskliniken nutzten mit größerer Wahrscheinlichkeit Entscheidungsunterstützungstools als Ärzte in Kontrollkliniken: SmartSet (22,2 % vs. 1,5 %; Odds Ratio 18,8; Bereich 95 % Konfidenzintervall 5,5–63,8) und SmartText zur Patienteninformation (38,0 %). vs. 24,4 %; Odds Ratio 1,91; 95 %-Konfidenzintervall 1,10–3,34). Eine Analyse pro Protokoll ergab ähnliche Ergebnisse.
Abschluss Insgesamt führte die Intervention nicht zu mehr Diagnosen oder Verschreibungen von Behandlungen für postmenopausale Urogenitalbeschwerden, wohl aber zu einem stärkeren Austausch von Patienteninformationen. Gynäkologische Ärzte befassten sich eher mit den urogenitalen Symptomen insgesamt und stellten nach dem Eingriff eher eine vulvovaginale Diagnose. Zusätzliche Bemühungen zur Verbesserung der Versorgung sollten eine kontinuierliche klinische Ausbildung in Betracht ziehen, beginnend mit verbesserten Menopause-Lehrplänen in der Facharztausbildung. Zu den weiteren zu berücksichtigenden Interventionen gehören die Verbesserung des Zugangs postmenopausaler Frauen zu gynäkologischer Versorgung, die Beseitigung von Behandlungsbarrieren und die Entwicklung nationaler Leistungsmetriken. |
