Sfondo
I sintomi genitourinari sono comuni nelle donne in postmenopausa e influiscono negativamente sulla qualità della vita. Le indagini nazionali e i dati raccolti dal nostro sistema sanitario indicano che le donne in postmenopausa con sindrome genito-urinaria della menopausa spesso non ricevono una diagnosi o un trattamento adeguati.
Scopo
Per promuovere una maggiore individuazione e trattamento della sindrome genito-urinaria della menopausa, abbiamo creato e testato un intervento del sistema sanitario incentrato sul medico che includeva sessioni di formazione del medico e una suite di strumenti di cartelle cliniche elettroniche basati sull’evidenza.
Progettazione dello studio
Utilizzando un disegno randomizzato a cluster, abbiamo assegnato le cliniche di assistenza primaria e ginecologia al gruppo di intervento o di controllo. Da settembre a novembre 2014, abbiamo condotto corsi di formazione sulla diagnosi e il trattamento della sindrome genito-urinaria della menopausa con presentazioni di persona presso ciascuna clinica di intervento e in un video online.
Abbiamo sviluppato strumenti di supporto alle decisioni cliniche nella cartella clinica elettronica che contenevano una risorsa di conoscenza sul punto di cura basata sull’evidenza, un insieme di ordini standardizzati e una lista di controllo di materiali educativi per il paziente per il riepilogo post-terapia. la visita del paziente.
Gli strumenti miravano a facilitare la codifica e la prescrizione diagnostica accurata (SmartSet, SmartRx) insieme alle informazioni pertinenti sul paziente (SmartText). I medici che hanno effettuato solo visite alle cliniche di controllo non hanno ricevuto alcuna formazione o notifica sugli strumenti.
Il nostro risultato primario erano le diagnosi vulvovaginali effettuate durante le visite di follow-up per le donne di età pari o superiore a 55 anni dal 15 novembre 2014 al 15 novembre 2015.
Abbiamo valutato anche le diagnosi urinarie , le prescrizioni di estrogeni vaginali e l’uso di strumenti elettronici. C’era supporto dipartimentale per l’intervento ma nessuna definizione di priorità all’interno del sistema sanitario per incoraggiare il cambiamento.
Risultati
Nel periodo di 1 anno, 386 medici hanno eseguito 14.921 visite di routine per donne di età pari o superiore a 55 anni. Tra i 190 medici che hanno completato buone visite presso le cliniche di intervento, 109 (57,4%) hanno completato la formazione educativa di persona o online.
La percentuale di visite che includevano una diagnosi vulvovaginale (7,2% vs 5,8%; odds ratio, 1,27; intervallo di confidenza al 95%, 0,65-2,51) o diagnosi urinaria (2,5% vs 3,1%; odds ratio, 0,79; intervallo di confidenza al 95%, 0,55-1,13) o la prescrizione di estrogeni vaginali (4,5% vs 3,7%; odds ratio, 1,24; intervallo di confidenza al 95%, 0,63-2,46) non differivano tra i bracci dello studio.
È stata riscontrata un’interazione significativa per le cure primarie e la ginecologia, rivelando più diagnosi vulvovaginali da parte dei ginecologi ma non da parte delle cliniche di intervento delle cure primarie (odds ratio, 1,63; intervallo di confidenza al 95%, 1,15-2). 31), ma non vi è stata alcuna interazione significativa per le prescrizioni.
I medici nelle cliniche di intervento erano più propensi a utilizzare strumenti di supporto decisionale rispetto a quelli nelle cliniche di controllo: SmartSet (22,2% contro 1,5%; odds ratio, 18,8; intervallo di confidenza al 95%, 5,5-63,8) e SmartText per le informazioni sui pazienti (38,0% vs 24,4%; odds ratio, 1,91; intervallo di confidenza al 95%, 1,10-3,34). Un’analisi per protocollo ha rivelato risultati simili.
Conclusione Nel complesso, l’intervento non ha portato a più diagnosi o prescrizioni di trattamenti per i sintomi genitourinari postmenopausali, ma ha comportato una maggiore condivisione delle informazioni sui pazienti. I medici ginecologici erano più propensi ad affrontare i sintomi genitourinari in generale ed erano più propensi a fare una diagnosi vulvovaginale dopo l’intervento. Ulteriori sforzi per migliorare l’assistenza dovrebbero prendere in considerazione la formazione clinica continua, a partire da programmi di studio sulla menopausa potenziati nella formazione interna. Ulteriori interventi da considerare includono l’aumento dell’accesso delle donne in postmenopausa alle cure ginecologiche, l’eliminazione degli ostacoli al trattamento e lo sviluppo di parametri di prestazione nazionali. |
