Zusammenfassung
Hintergrund und Ziel:
Einsamkeit ist weit verbreitet und ihre Prävalenz nimmt zu. Der Zusammenhang zwischen Einsamkeit und späterer Demenz sowie dem frühen präklinischen Verlauf der Alzheimer-Krankheit und der damit verbundenen Demenz (ADRD) bleibt unklar.
Daher bestand das Hauptziel dieser Studie darin, den Zusammenhang von Einsamkeit mit dem 10-Jahres-Demenzrisiko aller Ursachen und frühen kognitiven und neuroanatomischen Bildgebungsmarkern der ADRD-Anfälligkeit zu bestimmen.
Methoden:
Retrospektive Analyse prospektiv erhobener Daten aus den bevölkerungsbasierten Kohorten der Framingham-Studie (09.09.1948 – 31.12.2018). Geeignete Teilnehmer wurden auf Einsamkeit untersucht und hatten zu Beginn der Studie keine Demenz.
Die Einsamkeit wurde mithilfe der Depressionsskala des Center for Epidemiological Studies erfasst. Konservativ definiert als Gefühl der Einsamkeit an ≥3 Tagen in der vergangenen Woche.
Primäre Endpunkte waren Demenzerkrankungen über einen Zeitraum von 10 Jahren, Kognitions- und MRT-Gehirnvolumina sowie Verletzungen der weißen Substanz.
Ergebnisse:
Von 2308 Teilnehmern (Durchschnittsalter 73 [SD, 9] Jahre; 56 % weiblich), die die Kriterien der Demenzstichprobe erfüllten, entwickelten 14 % (329/2308) Demenz; 6 % (144/2308) waren allein.
Einsame Erwachsene (im Vergleich zu solchen, die nicht einsam waren) hatten ein höheres 10-Jahres-Risiko für Demenz (Risikoverhältnis, angepasst an Alter, Geschlecht und Bildung, 1,54; 95 %-KI, 1,06–2,24).
Einzelteilnehmer unter 80 Jahren ohne APOE-ε4-Allele hatten ein dreifach erhöhtes Risiko (angepasste Hazard-Ratio 3,03; 95 %-KI 1,63–5,62).
Unter 1.875 geeigneten Personen ohne Demenz in der Kognitionsstichprobe (Durchschnittsalter 62 [SD, 9] Jahre; 54 % weiblich) war Einsamkeit mit einer schlechteren Exekutivfunktion, einem geringeren Gesamthirnvolumen und einer stärkeren Schädigung der weißen Substanz verbunden.
Diskussion:
Während der 10-jährigen engmaschigen klinischen Überwachung auf Demenz in dieser Kohortenstudie war Einsamkeit mit einem erhöhten Risiko für Demenz verbunden; Dies verdreifachte sich bei Erwachsenen, deren Grundrisiko aufgrund ihres Alters und genetischen Risikos relativ niedrig wäre und die die Mehrheit der US-Bevölkerung ausmachen.
Einsamkeit war auch mit schlechteren neurokognitiven Markern für die Anfälligkeit für ADRD verbunden, was auf eine frühe pathogene Rolle schließen lässt. Diese Ergebnisse könnten angesichts der beobachteten Tendenzen zur Einsamkeit wichtige klinische und öffentliche Auswirkungen haben.
Evidenzklassifizierung : Diese Studie liefert Evidenz der Klasse I , dass Einsamkeit das Risiko erhöht, im Alter von 10 Jahren an Demenz zu erkranken.
Kommentare
Da in den USA die soziale Isolation älterer Erwachsener zugenommen hat, zeigt eine neue Studie einen bemerkenswerten Zusammenhang zwischen Einsamkeit und Demenzrisiko, der für Amerikaner, die einen großen Teil der Bevölkerung ausmachen, am überraschendsten ist.
In der Studie, die in Neurology , der medizinischen Fachzeitschrift der American Academy of Neurology, veröffentlicht wurde, stellten Forscher fest, dass das Risiko einer späteren Demenz bei einsamen Amerikanern unter 80 Jahren, bei denen aufgrund des Alters ansonsten ein relativ geringes Risiko zu erwarten wäre, um das Dreifache erhöht ist und genetische Risikofaktoren.
Die Studie ergab außerdem, dass Einsamkeit mit einer schlechteren exekutiven Funktion (d. h. einer Gruppe kognitiver Prozesse einschließlich Entscheidungsfindung, Planung, kognitiver Flexibilität und Aufmerksamkeitskontrolle) und Veränderungen im Gehirn verbunden ist, die auf eine Anfälligkeit für Alzheimer und verwandte Demenzerkrankungen hinweisen ( AKI).
„Diese Studie unterstreicht die Bedeutung von Einsamkeit und sozialen Kontaktproblemen bei der Bewältigung unseres Risikos, mit zunehmendem Alter an Demenz zu erkranken“, sagt der leitende Forscher Joel Salinas, MD, MBA, MSc, Lulu P. und David Assistenzprofessor für Neurologie. J. Levidow. an der NYU Grossman School of Medicine und Mitglied des Zentrums für kognitive Neurologie in der Abteilung für Neurologie.
„Es ist für jeden wichtig, die Anzeichen der Einsamkeit bei sich selbst und anderen zu erkennen, unterstützende Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten und den Menschen in unserem Leben, die sich einsam fühlen, dringend benötigte Unterstützung zu bieten.“ Aber sie sind besonders wichtig, wenn wir älter werden, um unsere Chancen zu erhöhen, den kognitiven Verfall zu verzögern oder sogar zu verhindern.“
Laut einem Sonderbericht der Alzheimer’s Association aus dem Jahr 2021 sind in den Vereinigten Staaten mehr als 6,2 Millionen Erwachsene von Demenz betroffen. Seit Beginn der Coronavirus-Pandemie sind etwa 46 Millionen Amerikaner von Gefühlen der Einsamkeit betroffen, wobei das Gefühl der Einsamkeit bei Erwachsenen ab 60 Jahren häufiger auftritt.
„Diese Studie ist eine Erinnerung daran, dass wir die Rolle psychosozialer Faktoren wie Einsamkeit und des sozialen Umfelds, in dem wir jeden Tag leben, nicht ignorieren dürfen, wenn wir der Gesundheit des Gehirns Priorität einräumen wollen“, sagt Dr. Salinas. „Manchmal ist der beste Weg, auf uns selbst und die Menschen, die wir lieben, aufzupassen, einfach regelmäßig Kontakt aufzunehmen und vorbeizuschauen, um zu erkennen und anerkannt zu werden.“
Dr. Salinas fügt hinzu: „Wir können miteinander teilen, wenn wir uns allein fühlen, miteinander wertschätzen, wie weit verbreitet Einsamkeit ist, und akzeptieren, dass es schwierig sein kann, Unterstützung zu geben und um Unterstützung zu bitten.“ Glücklicherweise kann Einsamkeit geheilt werden. Und obwohl wir vielleicht verletzlich und kreativ sein müssen, um neue Wege der Verbindung zu finden, dürfte sich selbst die kleinste Geste gelohnt haben.“
Wie wurde die Studie durchgeführt?
Anhand retrospektiver Daten aus der bevölkerungsbasierten Framingham-Studie (FS) untersuchten die Forscher 2.308 Teilnehmer, die zu Beginn der Studie nicht an Demenz litten und ein Durchschnittsalter von 73 Jahren hatten.
Beim Screening wurden neuropsychologische Messungen und Gehirn-MRTs durchgeführt und die Teilnehmer wurden gefragt, wie oft sie sich zusammen mit anderen depressiven Symptomen wie unruhigem Schlaf oder Appetitlosigkeit einsam fühlten.
Die Teilnehmer wurden auch auf das Vorhandensein eines genetischen Risikofaktors für die Alzheimer-Krankheit namens APOE ε4-Allel getestet. Insgesamt gaben 144 der 2.308 Teilnehmer an, sich in der vergangenen Woche an drei oder mehr Tagen einsam gefühlt zu haben.
Die Studienpopulation wurde über ein Jahrzehnt hinweg mithilfe strenger klinischer Methoden auf Demenz untersucht, und bei 329 der 2.308 Teilnehmer wurde anschließend die Krankheit diagnostiziert. Von den 144 einsamen Teilnehmern entwickelten 31 eine Demenz.
Während es bei Teilnehmern ab 80 Jahren keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Einsamkeit und Demenz gab, war die Wahrscheinlichkeit, an Demenz zu erkranken, bei jüngeren Teilnehmern im Alter von 60 bis 79 Jahren, die sich einsam fühlten, mehr als doppelt so hoch. Bei jüngeren Teilnehmern, die nicht das APOE-ε4-Allel trugen, war Einsamkeit mit einem dreifach erhöhten Risiko verbunden.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Verdreifachung des Risikos wahrscheinlich mit Zusammenhängen zwischen Einsamkeit und frühen kognitiven und neuroanatomischen Markern der Anfälligkeit für Alzheimer und verwandte Demenzerkrankungen zusammenhängt, was die möglichen Auswirkungen der beobachteten Einsamkeitstrends auf die Bevölkerungsgesundheit erhöht.
Weitere Ergebnisse zeigten, dass Einsamkeit mit einer schlechteren exekutiven Funktion, einem geringeren Gesamthirnvolumen und einer stärkeren Schädigung der weißen Substanz zusammenhängt, was Indikatoren für die Anfälligkeit für kognitiven Verfall sind.
Neben Dr. Salinas nahmen auch Forscher der Boston University School of Public Health, der Boston University School of Medicine, der University of California Davis und des Biggs Institute for Alzheimer’s and Neurodegenerative Diseases am Center for Disease Control and Prevention teil . Gesundheitswissenschaften an der University of Texas in San Antonio. in der Studie.
