Triage zur zahnärztlichen Notfallversorgung

Einführung

Aufgrund der Sperrung infolge der COVID-19-Pandemie mit Wirkung zum 23. März 2020 verlagerte sich der Schwerpunkt der Mundgesundheitspflege von der routinemäßigen zahnärztlichen Versorgung hin zur reinen Notfallversorgung. Zur Versorgung von Patienten mit zahnärztlichen Notfällen wurden kurzfristig Urgent Dental Care Centers (UDCs) eingerichtet.

Der Notdienst des King’s College Hospital war früher ein Walk-in-Service, bei dem Patienten für einen Termin Schlange standen. Im August 2019 wurde er jedoch als Reaktion auf Patientenfeedback zu einem Terminservice mit 40 verfügbaren Terminen und den ersten 40 Anrufen der Patienten einen Termin erhalten. Dieser Dienst betreute etwa 200 Patienten pro Woche aus ganz London.

Dieser Anrufdienst wurde während der Pandemie zu einem UDC-Zentrum mit einem Telefon-Triage-System, das entwickelt wurde, um Patienten zu identifizieren, die eine zahnärztliche Notfallversorgung benötigen, und sie zu einer persönlichen Beratung einzuladen. Der Weg wurde eingerichtet, um unnötige Passagen durch das Krankenhaus zu minimieren und zur Einhaltung der Regeln zur sozialen Distanzierung beizutragen, wodurch das Risiko einer Virusübertragung verringert wird.

Das Zentrum wurde von einem Kieferchirurgen geleitet und verfügte über Mitarbeiter aus den Abteilungen Restaurierung, Pädiatrie, Kieferorthopädie und Spezialzahnmedizin. Es gab keinen Personalmangel, da alle Routinekliniken abgesagt wurden. Während der Zeiträume, in denen Daten gesammelt wurden, führten NHS-Berater eine telefonische Triage über sieben Telefone durch. Die Triage wurde täglich von Montag bis Freitag von 8.00 bis 16.00 Uhr durchgeführt.

Wie im Bereitschaftsbrief des Chief Dental Officer (CDO) beschrieben, umfassten Notfallzustände, die die Akzeptanzkriterien für eine klinische Bewertung erfüllten, schwerwiegende und lebensbedrohliche Zustände sowie unkontrollierbare Schmerzen, Schwellungen und Traumata.

Patienten, die ein Trauma erlitten hatten, und Patienten mit geschwollenen Gesichtern wurden aufgefordert, Fotos an eine NHS-E-Mail-Adresse zu senden. In Situationen, in denen am Telefon Zweifel bestanden, konnten die Fotos dabei helfen, zu bestätigen, ob der Patient zu einer Untersuchungsklinik eingeladen werden sollte.

Die beteiligten Ärzte gaben auch Ratschläge zu Schmerzmitteln und zum Umgang mit nicht dringenden Problemen und verordneten bei Bedarf Antibiotika. Patienten, die zur klinischen Untersuchung behandelt werden sollten, wurden außerdem nach Anfälligkeit und möglicher Infektion mit COVID-19 klassifiziert, sodass sie in klar gekennzeichneten und getrennten Bereichen des Krankenhauses behandelt werden konnten.

Hintergrund

Aufgrund der COVID-19-Pandemie hat der Leiter der Routinezahnärzte mit Wirkung zum 23. März 2020 die routinemäßige zahnärztliche Behandlung eingestellt und sich ausschließlich auf dringende zahnärztliche Behandlungen konzentriert.

Ziel

Bewertung der Aktivitäten des Notfalldienstes in einem UDC-Zentrum (Urgent Dental Care) der zweiten Ebene während der COVID-19-Pandemie.

Materialen und Methoden

Die Gesamtzahl der behandelten Patienten wurde vom 30. März bis 20. Juni 2020 erfasst. Die Wirksamkeit der telefonischen Triage und die Eignung der zur klinischen Bewertung eingeladenen Patienten wurden über einen Zeitraum von zwei Wochen bewertet.

Ergebnisse

Die Anzahl der Anrufe im UDC-Center war in den ersten Wochen mit bis zu 249 pro Tag am höchsten. Zu den am häufigsten durchgeführten Notfallbehandlungen gehörten Extraktionen und Pulpaentfernungen.

Diskussion

Als andere UDC-Zentren eröffneten, nahm die Zahl der Anrufe ab und die Patienten wurden an ein UDC weitergeleitet, das näher an ihrem Wohnort lag.

Die wichtigsten gewonnenen Erkenntnisse sind:

Die Kommunikation sollte verbessert und konsistente Informationen an UDC-Zentren, Zahnärzte und 111 weitergegeben werden. Mit einer verbesserten Führung durch Regierungsvertreter sollten Patienteninformationen über diese Dienste aktuell und klar gehalten werden, damit Patienten im Falle von angemessener und zeitnaher Hilfe suchen können ein zahnärztlicher Notfall

In den ersten Wochen des COVID-19-Lockdowns waren nicht genügend UDC-Zentren geöffnet, was dazu führte, dass einige Patienten weite Strecken zurücklegten, oft mit öffentlichen Verkehrsmitteln. Im Falle neuer Spitzen oder nachfolgender Pandemien ist es wichtig, dass vor Ort ausreichend Dienstleistungen zur Verfügung stehen, um das Risiko einer Virusübertragung zu verringern und den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern.

Bestimmte Erkrankungen konnten und können problemlos telefonisch geklärt werden, sodass der Patient nicht für eine persönliche Beratung anreisen muss.

Die gesamte Datenerfassung erfolgte auf Papier, was ineffizient war. Daher würde die Umstellung auf die elektronische Erfassung die Effizienz steigern und es einigen Ärzten ermöglichen, von zu Hause aus zu arbeiten.

Der Einsatz der virtuellen Videokonferenzsoftware „Attend Anywhere“ könnte Videokonsultationen ermöglichen, um den Zustrom von Patienten zu reduzieren, und es Ärzten gleichzeitig ermöglichen, den Patientenrückstand zu bewältigen, der durch die Absage von Wahlleistungen entstanden ist. Voraussetzung hierfür ist die Verfügbarkeit ausreichender Räume zur Wahrung der Vertraulichkeit.

Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um Daten darüber zu sammeln, ob Patienten bei einem Zahnarzt registriert sind, über ihre normale zahnärztliche Behandlungsdauer und über ihren Benachteiligungsstatus, da dies wichtig sein kann, da Dental Public Health versucht, Ungleichheiten in der Mundgesundheit im Vereinigten Königreich anzugehen.