Eine in „The Lancet“ veröffentlichte Makrostudie deckt die bemerkenswerte Bedeutung der Glaubwürdigkeit von Regierungen und der Solidarität der Bürger auf, um die Unterschiede bei den Infektionen zwischen den Ländern zu erklären, und verwirft medizinische und technische Aspekte.
Pandemie- und COVID-19-Vorsorge : Eine explorative Analyse der Infektions- und Sterblichkeitsraten sowie kontextueller Faktoren im Zusammenhang mit der Vorbereitung in 177 Ländern vom 1. Januar 2020 bis 30. September 2021 Hintergrund Die nationalen COVID-19-Infektions- und Sterberaten schwanken seit Beginn der Pandemie dramatisch. Das Verständnis der mit diesen Unterschieden zwischen den Ländern verbundenen Bedingungen ist von entscheidender Bedeutung, um Investitionen in eine wirksamere Vorbereitung und Reaktion auf künftige Pandemien zu steuern. Methoden Tägliche SARS-CoV-2-Infektionen und COVID-19-Todesfälle für 177 Länder und Territorien sowie 181 subnationale Standorte wurden aus der Modellierungsdatenbank des Institute for Health Metrics and Evaluation extrahiert. Die kumulative Infektionsrate und die Infektionssterblichkeitsrate (IFR) wurden für umweltbedingte, demografische, biologische und wirtschaftliche Faktoren berechnet und standardisiert. Bei Infektionen haben wir Faktoren einbezogen, die mit der Saisonalität der Umwelt (gemessen als relatives Lungenentzündungsrisiko), der Bevölkerungsdichte, dem Bruttoinlandsprodukt (BIP) pro Kopf, dem Anteil der Bevölkerung, die unter 100 m lebt, und einem Indikator für die frühere Exposition gegenüber anderen Betacoronaviren zusammenhängen . Für die IFR waren die Faktoren Altersverteilung der Bevölkerung, mittlerer Body-Mass-Index (BMI), Belastung durch Luftverschmutzung, Raucherquoten, Ersatz für eine frühere Belastung durch andere Betacoronaviren, Bevölkerungsdichte, altersstandardisierte Prävalenz chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen und Krebs und BIP pro Kopf. Diese wurden mithilfe indirekter Altersstandardisierung und multivariater linearer Modelle standardisiert. Standardisierte nationale kumulative Infektionsraten und IFRs wurden mithilfe einer linearen Regression auf Zusammenhänge mit 12 Pandemievorsorgeindizes, sieben Indikatoren für die Kapazität der Gesundheitsversorgung und zehn weiteren demografischen, sozialen und politischen Bedingungen getestet. Um die Wege zu untersuchen, über die wichtige Faktoren SARS-CoV-2-Infektionen beeinflussen könnten, haben wir auch den Zusammenhang zwischen zwischenmenschlichem und staatlichem Vertrauen und Korruption sowie Veränderungen in Mobilitätsmustern und COVID-19-Impfraten untersucht. 19. Ergebnisse Zu den Faktoren, die die größte Variation der kumulativen SARS-CoV-2-Infektionsraten zwischen dem 1. Januar 2020 und dem 30. September 2021 erklärten, gehörte der Anteil der Bevölkerung, der unter 100 m lebt (5,4 % [4,0–7,9]). Variation), BIP pro Kopf (4,2 % [1,8–6,6] Variation) und der Anteil der Infektionen, die auf Saisonalität zurückzuführen sind (2,1 % [95 % Unsicherheitsintervall 1,7–2,7] Variation). Die meisten Unterschiede zwischen den Ländern bei den kumulativen Infektionsraten konnten nicht erklärt werden. Die Faktoren, die die größte Variation der COVID-19-IFR im gleichen Zeitraum erklärten, waren das Altersprofil des Landes (46,7 % [18,4–67,6] Variation), das BIP pro Kopf (3,1 % [0,3–8,6] Variation) und der nationale durchschnittliche BMI (1,1 % [0,2–2,6] Variation). 44,4 % (29,2–61,7) der länderübergreifenden Variation der IFR konnten nicht erklärt werden. Pandemievorsorgeindizes, die darauf abzielen, die Kapazität der Gesundheitssicherheit zu messen, waren nicht signifikant mit standardisierten Infektionsraten oder IFRs verbunden. Maße des Vertrauens in die Regierung und zwischenmenschliches Vertrauen sowie geringere Korruption in der Regierung hatten größere und statistisch signifikante Zusammenhänge mit niedrigeren standardisierten Infektionsraten. Ein hohes Maß an staatlichem und zwischenmenschlichem Vertrauen sowie eine geringere Korruption in der Regierung waren auch mit einer höheren Durchimpfungsrate gegen COVID-19 in Ländern mit mittlerem und hohem Einkommen verbunden, in denen die Verfügbarkeit von Impfstoffen weiter verbreitet war, und eine geringere Korruption war mit einem stärkeren Rückgang der Mobilität verbunden . Wenn diese modellierten Zusammenhänge kausal wären, würde es zu einem Anstieg des Vertrauens in Regierungen kommen, sodass alle Länder Gesellschaften hätten, die mindestens das in Dänemark gemessene Maß an Vertrauen in die Regierung oder zwischenmenschliches Vertrauen erreichten, das in diesen Spektren beim 75. Perzentil liegt haben die weltweiten Infektionen aufgrund des Vertrauens der Regierung um 12,9 % (5,7–17,8) und aufgrund des zwischenmenschlichen Vertrauens um 40,3 % (24,3–51,4) reduziert. Wenn alle Länder einen nationalen BMI bei oder unter dem 25. Perzentil hätten, deutet unsere Analyse darauf hin, dass der weltweit standardisierte IFR um 11,1 % gesenkt würde. Deutung Bemühungen zur Verbesserung der Pandemievorsorge und -reaktion auf die nächste Pandemie könnten von größeren Investitionen in Risikokommunikation und Strategien zur Einbindung der Gemeinschaft profitieren, um das Vertrauen der Menschen in die öffentliche Gesundheitsberatung zu stärken. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine zunehmende Gesundheitsförderung für wichtige beeinflussbare Risiken in einem solchen Umfeld mit einer Verringerung der Todesfälle verbunden ist. Finanzierung: Bill and Melinda Gates Foundation, J Stanton, T Gillespie, J und E Nordstrom und Bloomberg Philanthropies. |
Implikationen aller verfügbaren Beweise
Bestehende Messgrößen für die Kapazität des Gesundheitssystems und die nationale Pandemievorsorge und -reaktion waren bisher nur schlechte Vorhersagen über den Ausgang einer Pandemie, was darauf hindeutet, dass andere Bereiche bei künftigen Vorbereitungsbemühungen möglicherweise größeres Gewicht verdienen.
Nicht alle Korrelationen, die gewisse Schwankungen bei Pro-Kopf-Infektionen und Infektions-Mortalitäts-Verhältnissen erklären, wie etwa die Altersstruktur, die Höhe, in der eine Bevölkerung lebt, und die Saisonalität der Umwelt, sind für Formulierer leicht zu kontrollieren. von Richtlinien.
Allerdings liegen auch andere Faktoren im Rahmen der Politik, darunter präventive Gesundheitsmaßnahmen, die sich auf die Grundlagen der Bevölkerungsgesundheit konzentrieren: Die Förderung eines gesunden Körpergewichts und die Reduzierung des Rauchens könnten bei der Vermeidung von Morbidität und Mortalität in zukünftigen Pandemieszenarien nützlich sein.
Darüber hinaus ist das Maß an Vertrauen etwas, auf das sich eine Regierung vorbereiten und das sie in einer Krise gewinnen kann, und unsere Analyse legt nahe, dass dies für eine wirksamere Reaktion auf künftige Pandemiebedrohungen von entscheidender Bedeutung sein kann. Die große ungeklärte Variation der Unterschiede bei SARS-CoV-2-Infektionen zwischen den Ländern verdeutlicht die Bedeutung weiterer Forschung in diesem Bereich.
Die Unsicherheit über die Bedingungen, die zu unterschiedlichen COVID-19-Ergebnissen zwischen den Ländern beitragen, untergräbt die Bemühungen, globale Partner und politische Entscheidungsträger davon zu überzeugen, in die Vorbereitung auf künftige Pandemien zu investieren. Die große ungeklärte Variation der Infektionsunterschiede zwischen den Ländern verdeutlicht die Bedeutung weiterer Forschung in diesem Bereich.
Mehr sozialer Zusammenhalt und Solidarität, mehr Vertrauen zu anderen führen zu einer besseren Gesundheit.
Forscher der Lancet-Studie stellten fest, dass geringes zwischenmenschliches Vertrauen in hohem Maße mit sozioökonomischer Ungleichheit korreliert. „Obwohl die Verbesserung des sozialen Zusammenhalts durch Bemühungen zur Verringerung der Einkommensungleichheit manchmal nicht als zentrale Gesundheitspolitik angesehen wird, könnte sie sich auf bessere Ergebnisse bei der nächsten Pandemie auswirken.“
In der Zwischenzeit identifiziert diese Analyse Faktoren, die einige der Unterschiede in der COVID-19-Pandemie erklären, und schlägt Bereiche für potenzielle Investitionen vor, um sich auf die nächste Pandemiegefahr vorzubereiten. Regierungen sollten in Risikokommunikation und Strategien zur Einbindung der Gemeinschaft investieren, um das Vertrauen der Menschen in die staatliche Führung bei Krisen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu stärken, insbesondere in Umgebungen mit historisch niedrigem zwischenmenschlichem und staatlichem Vertrauen. Darüber hinaus könnte Gesundheitsförderung zur Bewältigung wichtiger beeinflussbarer Risiken eine wichtige Voraussetzung für die Reduzierung von Todesfällen in einigen Pandemiesituationen sein.
