Hintergrund
Vergleich des geschätzten 10- und 30-jährigen kardiovaskulären Risikos bei Patienten in der Primärversorgung mit und ohne schwere psychische Erkrankung (SMI; bipolare Störung, Schizophrenie oder schizoaffektive Störung).
Methoden und Ergebnisse
Alle Patienten im Alter von 18 bis 75 Jahren, die im Januar 2016 bis September 2018 einen Hausarztbesuch hatten, wurden eingeschlossen und anhand von Diagnosecodes in Patienten mit und ohne SMI eingeteilt.
Das zehnjährige kardiovaskuläre Risiko wurde anhand der Scores für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen für Patienten im Alter von 40 bis 75 Jahren ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung berechnet; Das kardiovaskuläre Risiko über 30 Jahre wurde anhand der Framingham-Risikoscores für Patienten im Alter von 18 bis 59 Jahren ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung geschätzt.
Demografische Daten, Vitalparameter, Medikamente, Diagnose und Krankenversicherungsdaten wurden von einem klinischen Entscheidungsunterstützungssystem aus der elektronischen Krankenakte erfasst. Deskriptive Statistiken untersuchten unbereinigte Unterschiede, während allgemeine lineare Modelle Unterschiede für kontinuierliche Variablen und logistische Regressionsmodelle für kategoriale Variablen untersuchten.
Anschließend wurden die Modelle hinsichtlich Alter, Geschlecht, Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und Versicherungsart angepasst. Insgesamt wurden 11.333 Patienten mit SMI und 579.924 Patienten ohne SMI eingeschlossen. Nach Kovariatenanpassung war das kardiovaskuläre Risiko über 10 Jahre bei Patienten mit SMI signifikant höher (Mittelwert 9,44 %; 95 %-KI 9,29–9,60 %) im Vergleich zu Patienten ohne SMI (Mittelwert 7,99 %; 95 %-KI 7,97–). 8.02).
Ebenso war das kardiovaskuläre Risiko über 30 Jahre bei Patienten mit SMI signifikant höher (25 % der Patienten mit SMI in der höchsten Risikogruppe im Vergleich zu 11 % der Patienten ohne SMI; P < 0,001).
Die einzelnen kardiovaskulären Risikofaktoren, die am meisten zu einem erhöhten Risiko für Menschen mit SMI beitrugen, waren ein hoher Body-Mass-Index und Rauchen. Unter den SMI-Subtypen hatten Patienten mit bipolarer Störung das höchste kardiovaskuläre Risiko über 10 Jahre, während Patienten mit schizoaffektiver Störung das höchste kardiovaskuläre Risiko über 30 Jahre hatten.
Schlussfolgerungen
Das mit SMI verbundene deutlich erhöhte kardiovaskuläre Risiko zeigt sich bereits bei jungen Erwachsenen. Dies legt nahe, wie wichtig es ist, die wichtigsten unkontrollierten kardiovaskulären Risikofaktoren bei Menschen mit SMI so früh wie möglich anzugehen.
Klinische Perspektive Was ist neu? Erwachsene jeden Alters mit schweren psychischen Erkrankungen (bipolare Störung, Schizophrenie oder schizoaffektive Störung) hatten im Vergleich zu Gleichaltrigen ein deutlich erhöhtes kardiovaskuläres Risiko. Was sind die klinischen Implikationen? Es ist wichtig, die wichtigsten unkontrollierten kardiovaskulären Risikofaktoren bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen so früh wie möglich anzugehen, um Morbidität und Mortalität in dieser Bevölkerungsgruppe zu reduzieren. |
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Diese neue Studie untersuchte die Risikoergebnisse für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI), die Kliniken für Grundversorgung aufsuchten, die Teil von HealthPartners und Park Nicollet in Minnesota und Wisconsin waren.
Da ihre Studie ergab, dass das Vorliegen einer schweren psychischen Erkrankung (SMI) wahrscheinlich das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD) erhöht, betonen Forscher der University of Minnesota School of Medicine, wie wichtig es ist, die wichtigsten kardiovaskulären Risikofaktoren so schnell wie möglich anzugehen.
Dies könne dazu beitragen, sowohl Morbidität als auch Mortalität bei Patienten mit SMI, einschließlich bipolarer Störung, Schizophrenie oder schizoaffektiver Störung, zu reduzieren, betonten sie.
Diese Forschung wurde kürzlich online im Journal of the American Heart Association veröffentlicht und Forscher verwendeten Diagnosecodes, um Patienten mit und ohne SMI zu unterscheiden, die zwischen dem 20. Januar 2016 und dem 19. September 2018 einen Besuch in der Grundversorgung hatten.
„Einige Studien haben Schätzungen des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit und ohne SMI untersucht, aber die meisten haben Kontrollpopulationen aus separaten Studien oder Schätzungen der Allgemeinbevölkerung verwendet.“ „Dieser Ansatz ist suboptimal“, stellten die Autoren fest. „Im Rahmen einer Cluster-randomisierten Studie zur Reduzierung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit SMI haben wir Basisschätzungen des kardiovaskulären Risikos für Patienten mit und ohne SMI aus denselben klinischen Populationen gesammelt.“
Aus ihrer abschließenden Analyse, die 11.333 Patienten mit SMI und 579.924 Patienten ohne SMI umfasste, unter Berücksichtigung demografischer Daten, Vitalfunktionen, Medikamenten, Diagnose und Krankenversicherung, ergaben sie, dass es bei Patienten eine höhere durchschnittliche 10-Jahres-Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gibt mit SMI im Vergleich zu denen ohne SMI:
- Patienten mit SMI: 9,44 % (95 %-KI: 9,29 %–9,60 %)
- Patienten ohne SMI: 7,99 % (95 %-KI: 7,97 %–8,02 %)
Personen in der SMI-Gruppe mussten in den zwei Jahren vor der Aufnahme der Studie in ihre elektronische Krankenakte mindestens zwei ambulante oder mindestens einen stationären SMI-Diagnosecode haben, und das CV-Risiko wurde gemessen. geschätzt anhand des Risikoscores für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) (Alter 40–75 Jahre) für Personen mit einer ASCVD-Diagnose und des Framingham-Risikoscores (Alter 18–59 Jahre) für Personen ohne ASCVD-Diagnose.
Die häufigste SMD war die bipolare Störung (70,6 %), gefolgt von der schizoaffektiven Störung (17,6 %) und der Schizophrenie (11,7 %). Patienten mit jeglichem SMI vs. ohne SMI waren auch häufiger jünger (<65 Jahre; 90,8 % vs. 86,8 %); identifizieren sich selbst als Schwarze (13,6 % vs. 9,3 %), Indianer/Alaska-Ureinwohner (0,8 % vs. 0,36 %) oder mehrere Rassen (0,9 % vs. 0,4 %); und haben Medicaid- (26,7 % vs. 11,8 %) oder Medicare-Versicherung (10,7 % vs. 8,5 %).
Während das 10-Jahres-Risiko zwischen der SMI- und der Nicht-SMI-Kohorte nahezu gleich war (8,0 % gegenüber 7,9 %), war das 30-Jahres-Risiko in letzterer deutlich höher, wie unten dargestellt:
- Bei mehr Patienten mit SMI wurde eine Herz-Kreislauf-Erkrankung, eine koronare Herzkrankheit oder eine Hypertonie diagnostiziert: 4,6 % vs. 3,7 % (P < 0,0001), 3,0 % vs. 2,6 % (P = 0,015) und 14,9 % vs. 13,2 % (P). < .0001).
- Es war wahrscheinlich, dass mehr Patienten mit SMI als übergewichtig oder fettleibig eingestuft wurden: 77,9 % vs. 68,8 % (p < 0,0001).
- Mehr Patienten mit SMD waren aktive Raucher: 36,2 % vs. 12,1 % (p < 0,0001)
Ein multivariates Modell, das Alter, Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht und Versicherungsstatus berücksichtigte, zeigte ähnliche Ergebnisse. Patienten mit SMI hatten immer noch ein höheres 10-Jahres-Risiko für ASCVD (8,31 % vs. 7,92 %) und ein um 92 % (HR: 1,92; 95 %-KI: 1,82–2,01; P < 0,0001) erhöhtes Risiko, „zu einer Risikogruppe zu gehören“. für Patienten ohne SMI“, stellten die Autoren fest.
Unter Berücksichtigung des Risikos, das jeder von dieser Studie abgedeckten SMI-Diagnose zuzuschreiben ist, wurde das höchste unbereinigte 10-Jahres-CVD-Risiko bei Menschen mit Schizophrenie beobachtet und das niedrigste bei einer bipolaren Störung. Im Gegensatz dazu wurde das höchste angepasste 10-Jahres-Risiko bei Menschen mit bipolarer Störung und das höchste 30-Jahres-Risiko bei Menschen mit schizoaffektiver Störung beobachtet.
Es zeigte sich, dass das Alter den größten Einfluss auf das 10-Jahres-Risiko hatte, so dass jüngere Altersgruppen ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten, während die Anpassung an den Versicherungsstatus ein geringeres Risiko zeigte.
„Das mit SMI verbundene deutlich erhöhte kardiovaskuläre Risiko zeigt sich auch bei jungen Erwachsenen“, betonen die Studienautoren. „Dies legt nahe, wie wichtig es ist, die wichtigsten unkontrollierten kardiovaskulären Risikofaktoren bei Menschen mit SMI so früh wie möglich anzugehen.“
Zu den Stärken ihrer Ergebnisse gehört, dass ihre Forschung die erste ist, die das lebenslange CVD-Risiko in einer großen Stichprobe ambulanter SMI-Patienten abschätzt, und dass die Risikounterschiede im Vergleich zu Menschen ohne SMI-Diagnose so signifikant sind. SMI und die Verwendung derselben Studienstichprobe für Patienten mit und ohne SMI. Die größte Einschränkung bei der Verallgemeinerung ihrer Schlussfolgerungen auf eine breitere Patientenpopulation besteht darin, dass sie ihre Studie innerhalb eines integrierten Gesundheitssystems durchgeführt haben.
