Alto rischio cardiovascolare nei pazienti con malattie mentali: strategie di intervento precoce

Sfondo

Confrontare il rischio cardiovascolare stimato a 10 e 30 anni nei pazienti di assistenza primaria con e senza malattie mentali gravi (SMI; disturbo bipolare, schizofrenia o disturbo schizoaffettivo).

Metodi e risultati

Tutti i pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni con una visita di assistenza primaria nel periodo da gennaio 2016 a settembre 2018 sono stati inclusi e raggruppati in pazienti con e senza SMI utilizzando i codici diagnostici.

Il rischio cardiovascolare a dieci anni è stato calcolato utilizzando i punteggi della malattia cardiovascolare aterosclerotica per pazienti di età compresa tra 40 e 75 anni senza malattia cardiovascolare; Il rischio cardiovascolare a trent’anni è stato stimato utilizzando i punteggi di rischio di Framingham per pazienti di età compresa tra 18 e 59 anni senza malattie cardiovascolari.

I dati demografici, i segni vitali, i farmaci, la diagnosi e l’assicurazione sanitaria sono stati raccolti dalla cartella clinica elettronica da un sistema di supporto alle decisioni cliniche. Le statistiche descrittive hanno esaminato le differenze non corrette, mentre i modelli lineari generali hanno esaminato le differenze per le variabili continue e i modelli di regressione logistica per le variabili categoriali.

I modelli sono stati poi adattati per età, sesso, razza, etnia e tipo di assicurazione. Sono stati inclusi un totale di 11.333 pazienti con SMI e 579.924 pazienti senza SMI. Dopo aggiustamento della covariata, il rischio cardiovascolare a 10 anni era significativamente più alto nei pazienti con SMI (media, 9,44%; IC al 95%, 9,29–9,60%) rispetto ai pazienti senza SMI (media, 7,99%; IC al 95%, 7,97– 8.02).

Allo stesso modo, il rischio cardiovascolare a 30 anni era significativamente più alto nei pazienti con SMI (25% dei pazienti con SMI nel gruppo a rischio più elevato rispetto all’11% dei pazienti senza SMI; P < 0,001).

I fattori di rischio cardiovascolare individuali che hanno contribuito maggiormente all’aumento del rischio per le persone con SMI sono stati l’indice di massa corporea elevato e il fumo. Tra i sottotipi di SMI, i pazienti con disturbo bipolare avevano il più alto rischio cardiovascolare a 10 anni, mentre i pazienti con disturbo schizoaffettivo avevano il più alto rischio cardiovascolare a 30 anni.

Conclusioni

Il rischio cardiovascolare significativamente aumentato associato alla SMI è evidente anche nei giovani adulti. Ciò suggerisce l’importanza di affrontare i principali fattori di rischio cardiovascolare non controllati nelle persone con SMI il più presto possibile.

Commenti

Questo nuovo studio ha studiato gli esiti del rischio di malattie cardiovascolari (CVD) tra i pazienti con gravi malattie mentali (SMI) che frequentavano le cliniche di assistenza primaria che facevano parte di HealthPartners e Park Nicollet in Minnesota e Wisconsin.

Avendo scoperto che la presenza di gravi malattie mentali (SMI) aumenta probabilmente il rischio di malattie cardiovascolari (CVD), i ricercatori della School of Medicine dell’Università del Minnesota sottolineano l’importanza di affrontare i principali fattori di rischio cardiovascolare il prima possibile.

Ciò può aiutare a ridurre sia la morbilità che la mortalità nei pazienti con SMI, compreso il disturbo bipolare, la schizofrenia o il disturbo schizoaffettivo, hanno sottolineato.

Questa ricerca è stata recentemente pubblicata online sul Journal of American Heart Association e i ricercatori hanno utilizzato codici diagnostici per differenziare i pazienti con e senza SMI che hanno avuto una visita di assistenza primaria tra il 20 gennaio 2016 e il 19 settembre 2018.

“Alcuni studi hanno esaminato le stime del rischio cardiovascolare nelle persone con e senza SMI, ma la maggior parte ha utilizzato popolazioni di controllo provenienti da studi separati o stime della popolazione generale. “Questo approccio non è ottimale”, hanno osservato gli autori. "Nell’ambito di uno studio randomizzato in cluster volto a ridurre il rischio CV nei pazienti con SMI, abbiamo raccolto le stime del rischio CV al basale per i pazienti con e senza SMI provenienti dalle stesse popolazioni cliniche."

Dalla loro analisi finale che includeva 11.333 pazienti con SMI e 579.924 senza SMI, aggiustando per dati demografici, segni vitali, farmaci, diagnosi e assicurazione sanitaria, hanno dimostrato che esiste un’incidenza media di CVD a 10 anni più elevata tra i pazienti con SMI rispetto a quelli senza SMI:

• Pazienti con SMI: 9,44% (IC al 95%, 9,29%-9,60%)
• Pazienti senza SMI: 7,99% (IC 95%, 7,97%-8,02%)

Gli individui nel gruppo SMI dovevano avere almeno 2 codici di diagnosi SMI ambulatoriali o almeno 1 ricovero nei 2 anni precedenti l’inclusione nello studio nella loro cartella clinica elettronica ed è stato misurato il rischio CV. stimato utilizzando il punteggio di rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) (età 40-75 anni) per i soggetti con diagnosi di ASCVD e il punteggio di rischio di Framingham (età 18-59 anni) per quelli senza diagnosi di ASCVD.

L’SMD più comune è stato il disturbo bipolare (70,6%), seguito dal disturbo schizoaffettivo (17,6%) e dalla schizofrenia (11,7%). I pazienti con qualsiasi SMI rispetto a quelli senza SMI avevano anche maggiori probabilità di essere più giovani (<65 anni; 90,8% contro 86,8%); autoidentificarsi come neri (13,6% contro 9,3%), indiani d’America/nativi dell’Alaska (0,8% contro 0,36%) o razze multiple (0,9% contro 0,4%); e hanno una copertura Medicaid (26,7% contro 11,8%) o Medicare (10,7% contro 8,5%).

Mentre il rischio a 10 anni era quasi uguale tra le coorti SMI e non SMI (8,0% contro 7,9%), rispettivamente, il rischio a 30 anni era significativamente più alto in quest’ultima, come mostrato di seguito:

• Un numero maggiore di pazienti con SMI aveva una diagnosi di CVD, malattia coronarica o ipertensione, rispettivamente: 4,6% contro 3,7% (P < 0,0001), 3,0% contro 2,6% (P = 0,015) e 14,9% contro 13,2% (P < .0001).
   
• Un numero maggiore di pazienti con SMI era probabilmente classificato come sovrappeso o obeso: 77,9% vs 68,8% (p < 0,0001).
• Un numero maggiore di pazienti con SMD erano fumatori attivi: 36,2% vs 12,1% (p < 0,0001)

Un modello multivariato aggiustato per età, razza, etnia, sesso e stato assicurativo ha dimostrato risultati simili. I pazienti con SMI presentavano ancora rischi a 10 anni più elevati di ASCVD (8,31% vs 7,92%) e il 92% (HR, 1,92; IC 95%, 1,82-2,01; P < 0,0001) aveva un rischio maggiore di “essere in un gruppo a rischio rispetto ai pazienti senza SMI”, hanno osservato gli autori.

Tenendo conto del rischio attribuibile a ciascuna diagnosi di SMI coperta da questo studio, il rischio CVD non aggiustato a 10 anni più elevato è stato osservato tra le persone con schizofrenia e il più basso era il disturbo bipolare. Al contrario, il rischio aggiustato a 10 anni più alto è stato riscontrato tra le persone con disturbo bipolare e il rischio a 30 anni più alto è stato riscontrato tra le persone con disturbo schizoaffettivo.

È stato dimostrato che l’età ha la maggiore influenza sul rischio a 10 anni, tanto che le età più giovani avevano un rischio maggiore di CVD, mentre l’aggiustamento per lo stato assicurativo mostrava un rischio ridotto.

“L’aumento significativo del rischio cardiovascolare associato all’SMI è evidente anche nei giovani adulti”, hanno sottolineato gli autori dello studio. “Ciò suggerisce l’importanza di affrontare i principali fattori di rischio cardiovascolare non controllati nelle persone con SMI il più precocemente possibile”.

I punti di forza dei loro risultati includono che la loro ricerca è la prima a stimare il rischio CVD nel corso della vita in un ampio campione di pazienti ambulatoriali con SMI, e che le differenze di rischio sono così significative rispetto alle persone che non hanno una diagnosi di SMI. SMI e il suo utilizzo dello stesso campione di studio per pazienti con e senza SMI. Il limite principale nel generalizzare le loro conclusioni a una popolazione di pazienti più ampia è che hanno condotto lo studio all’interno di un sistema sanitario integrato.