Arrière-plan
Comparer le risque cardiovasculaire estimé à 10 et 30 ans chez les patients en soins primaires avec et sans maladie mentale grave (SMI ; trouble bipolaire, schizophrénie ou trouble schizo-affectif).
Méthodes et résultats
Tous les patients âgés de 18 à 75 ans ayant consulté en soins primaires entre janvier 2016 et septembre 2018 ont été inclus et regroupés en patients avec et sans SMI à l’aide de codes de diagnostic.
Le risque cardiovasculaire à dix ans a été calculé à l’aide des scores de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse chez les patients âgés de 40 à 75 ans sans maladie cardiovasculaire ; Le risque cardiovasculaire à trente ans a été estimé à l’aide des scores de risque de Framingham pour les patients âgés de 18 à 59 ans sans maladie cardiovasculaire.
Les données démographiques, les signes vitaux, les médicaments, le diagnostic et l’assurance maladie ont été collectées à partir du dossier médical électronique par un système d’aide à la décision clinique. Les statistiques descriptives examinaient les différences non ajustées, tandis que les modèles linéaires généraux examinaient les différences pour les variables continues et les modèles de régression logistique pour les variables catégorielles.
Les modèles ont ensuite été ajustés en fonction de l’âge, du sexe, de la race, de l’origine ethnique et du type d’assurance. Au total, 11 333 patients avec SMI et 579 924 patients sans SMI ont été inclus. Après ajustement des covariables, le risque cardiovasculaire à 10 ans était significativement plus élevé chez les patients atteints de SMI (moyenne, 9,44 % ; IC à 95 %, 9,29 à 9,60 %) par rapport aux patients sans SMI (moyenne, 7,99 % ; IC à 95 %, 7,97 à 9,60 %). 8.02).
De même, le risque cardiovasculaire à 30 ans était significativement plus élevé chez les patients atteints de SMI (25 % des patients atteints de SMI dans le groupe à risque le plus élevé contre 11 % des patients sans SMI ; P < 0,001).
Les facteurs de risque cardiovasculaire individuels qui ont le plus contribué à l’augmentation du risque chez les personnes atteintes de SMI étaient un indice de masse corporelle élevé et le tabagisme. Parmi les sous-types de SMI, les patients atteints de trouble bipolaire présentaient le risque cardiovasculaire sur 10 ans le plus élevé, tandis que les patients atteints de troubles schizo-affectifs présentaient le risque cardiovasculaire sur 30 ans le plus élevé.
Conclusions
Le risque cardiovasculaire significativement accru associé au SMI est évident même chez les jeunes adultes. Cela suggère l’importance de s’attaquer aux principaux facteurs de risque cardiovasculaire incontrôlés chez les personnes atteintes de SMI le plus tôt possible.
Perspective clinique Quoi de neuf? Les adultes de tous âges atteints de maladies mentales graves (trouble bipolaire, schizophrénie ou trouble schizo-affectif) présentaient un risque cardiovasculaire significativement accru par rapport à leurs pairs. Quelles sont les implications cliniques ? Il est important de s’attaquer le plus tôt possible aux principaux facteurs de risque cardiovasculaire incontrôlés chez les personnes atteintes d’une maladie mentale grave afin de réduire la morbidité et la mortalité dans cette population. |
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Cette nouvelle étude a examiné les risques de maladie cardiovasculaire (MCV) chez les patients atteints de maladie mentale grave (SMI) fréquentant des cliniques de soins primaires faisant partie de HealthPartners et Park Nicollet au Minnesota et au Wisconsin.
Avec leur étude révélant que la présence d’une maladie mentale grave (SMI) augmente probablement le risque de maladie cardiovasculaire (MCV), les chercheurs de la faculté de médecine de l’Université du Minnesota soulignent l’importance de s’attaquer le plus tôt possible aux principaux facteurs de risque cardiovasculaire.
Cela peut contribuer à réduire à la fois la morbidité et la mortalité chez les patients atteints de SMI, notamment le trouble bipolaire, la schizophrénie ou le trouble schizo-affectif, ont-ils souligné.
Cette recherche a été récemment publiée en ligne dans le Journal of the American Heart Association, et les chercheurs ont utilisé des codes de diagnostic pour différencier les patients avec et sans SMI qui ont eu une visite en soins primaires entre le 20 janvier 2016 et le 19 septembre 2018.
« Certaines études ont examiné les estimations du risque cardiovasculaire chez les personnes avec et sans SMI, mais la plupart ont utilisé des populations témoins provenant d’études distinctes ou des estimations de la population générale. "Cette approche n’est pas optimale", ont noté les auteurs. "Dans le cadre d’un essai randomisé en grappes visant à réduire le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de SMI, nous avons collecté des estimations de base du risque cardiovasculaire pour les patients avec et sans SMI provenant des mêmes populations cliniques."
À partir de leur analyse finale incluant 11 333 patients atteints de SMI et 579 924 non atteints de SMI, après ajustement en fonction des données démographiques, des signes vitaux, des médicaments, du diagnostic et de l’assurance maladie, ils ont montré qu’il existe une incidence moyenne plus élevée de maladies cardiovasculaires sur 10 ans chez les patients. avec SMI par rapport à ceux sans SMI :
- Patients atteints de SMI : 9,44 % (IC à 95 %, 9,29 %-9,60 %)
- Patients sans SMI : 7,99 % (IC à 95 %, 7,97 %-8,02 %)
Les individus du groupe SMI devaient avoir au moins 2 codes de diagnostic SMI ambulatoires ou au moins 1 code de diagnostic SMI pour patients hospitalisés au cours des 2 années précédant l’inclusion de l’étude dans leur dossier médical électronique, et le risque CV a été mesuré. estimé à l’aide du score de risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) (âgés de 40 à 75 ans) pour les personnes ayant un diagnostic d’ASCVD et du score de risque de Framingham (âgés de 18 à 59 ans) pour ceux sans diagnostic d’ASCVD.
Le trouble bipolaire le plus courant était le trouble bipolaire (70,6 %), suivi du trouble schizo-affectif (17,6 %) et de la schizophrénie (11,7 %). Les patients avec n’importe quel SMI ou sans SMI étaient également plus susceptibles d’être plus jeunes (<65 ans ; 90,8 % contre 86,8 %) ; s’identifiant comme étant noir (13,6 % contre 9,3 %), amérindien/natif de l’Alaska (0,8 % contre 0,36 %) ou multiraciale (0,9 % contre 0,4 %) ; et bénéficient d’une couverture Medicaid (26,7 % contre 11,8 %) ou Medicare (10,7 % contre 8,5 %).
Alors que le risque à 10 ans était presque égal entre les cohortes SMI et non SMI (8,0 % contre 7,9 %), respectivement, le risque à 30 ans était significativement plus élevé dans cette dernière, comme indiqué ci-dessous :
- Un plus grand nombre de patients atteints de SMI ont reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire, de maladie coronarienne ou d’hypertension, respectivement : 4,6 % contre 3,7 % (P < 0,0001), 3,0 % contre 2,6 % (P = 0,015) et 14,9 % contre 13,2 % (P < 0,0001).
- Un plus grand nombre de patients atteints de SMI étaient susceptibles d’être classés comme en surpoids ou obèses : 77,9 % contre 68,8 % (p < 0,0001).
- Un plus grand nombre de patients atteints de SMD étaient des fumeurs actifs : 36,2 % contre 12,1 % (p < 0,0001).
Un modèle multivarié ajusté en fonction de l’âge, de la race, de l’origine ethnique, du sexe et du statut d’assurance a démontré des résultats similaires. Les patients atteints de SMI présentaient toujours un risque plus élevé d’ASCVD à 10 ans (8,31 % contre 7,92 %) et 92 % (HR, 1,92 ; IC à 95 %, 1,82-2,01 ; P < 0,0001) avaient un risque accru « d’être dans un groupe à risque par rapport à aux patients sans SMI », ont noté les auteurs.
En tenant compte du risque attribuable à chaque diagnostic de SMI couvert par cette étude, le risque non ajusté de MCV sur 10 ans le plus élevé a été observé chez les personnes atteintes de schizophrénie et le plus faible était celui du trouble bipolaire. En revanche, le risque ajusté sur 10 ans le plus élevé a été observé chez les personnes atteintes de trouble bipolaire et le risque le plus élevé sur 30 ans a été observé chez les personnes atteintes de trouble schizo-affectif.
Il a été démontré que l’âge avait la plus grande influence sur le risque à 10 ans, de sorte que les plus jeunes avaient un risque accru de maladie cardiovasculaire, tandis que l’ajustement en fonction du statut d’assurance montrait un risque diminué.
"Le risque cardiovasculaire significativement accru associé au SMI est évident même chez les jeunes adultes", soulignent les auteurs de l’étude. "Cela suggère l’importance de s’attaquer aux principaux facteurs de risque cardiovasculaire incontrôlés chez les personnes atteintes de SMI le plus tôt possible."
Les points forts de leurs conclusions incluent le fait que leur recherche est la première à estimer le risque de MCV à vie dans un large échantillon de patients ambulatoires atteints de SMI, que les différences de risque sont si significatives par rapport aux personnes qui n’ont pas de diagnostic de SMI. SMI, et son utilisation du même échantillon d’étude pour les patients avec et sans SMI. La principale limite à la généralisation de leurs conclusions à une population de patients plus large est qu’ils ont mené leur étude au sein d’un système de santé intégré.
