Update zu bipolaren Störungen

Bipolare Störungen (BD) umfassen wiederkehrende Episoden gehobener Stimmung und Depression. Die Rückfallrate liegt in fünf Jahren bei über 70 %. Hypomanie kann bei BD I und II auftreten, während Manie, die eine Psychose einschließen kann, nur bei BD I auftritt.

Tuberkulose, von der mehr als 1 % der Weltbevölkerung betroffen ist, hat keine Vorliebe für Rasse, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit oder sozioökonomischen Status. TB I hat eine höhere Inzidenz als TB II (0,6 % bzw. 0,4 %). Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei TB I bei 18 Jahren und bei TB II bei 22 Jahren.

Drei Viertel der Patienten haben in der Vergangenheit gleichzeitig auftretende psychische Erkrankungen, typischerweise Angstzustände, Impulskontroll- und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen sowie Substanzgebrauchsstörungen, die mit schlechteren Ergebnissen verbunden sind.

Ein Drittel der Tuberkulosepatienten unternimmt einen Suizidversuch; 26 % der Fälle treten innerhalb von sechs Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auf. Patienten mit Angstzuständen haben ein höheres Suizidrisiko, eine längere Krankheitsdauer und eine schlechtere Reaktion auf Medikamente.

Tuberkulose ist eine multifaktorielle Erkrankung mit einer genetischen Veranlagung, die durch Stress und Umwelteinflüsse beeinflusst wird.

Bei Kindern von Eltern mit Tuberkulose besteht ein Erkrankungsrisiko von 4 bis 15 %.

Akute Stressfaktoren stehen in der Regel mit dem ersten Ausbruch der Krankheit und manchmal auch mit ihrem Wiederauftreten in Zusammenhang und umfassen belastende Lebensereignisse, ungünstige Ereignisse und Traumata in der Kindheit, Selbstmord eines Familienmitglieds und Störungen im Schlafzyklus. Biologische Anfälligkeit, Entzündungen des zentralen und peripheren Nervensystems, abnormale endokrine und neuronale Bahnen sowie Vererbungsmuster einer mitochondrialen Dysfunktion wurden mit bipolaren Störungen in Verbindung gebracht.

Die Patienten leiden typischerweise unter Depressionen oder Angstzuständen oder mit gemischten Symptomen, einschließlich gleichzeitig auftretender Manie und Depression. Diese Depression ist möglicherweise nicht von einer unipolaren Depression zu unterscheiden und beginnt oft in der frühen Kindheit. Frauen sind während hormoneller Schwankungen (Menstruation, Geburt und Wechseljahre) anfälliger.

Die Diagnose kann sich verzögern, da depressive Episoden auftreten können, bevor sich eine gemischte, manische oder hypomanische Episode manifestiert. Depressive Patienten sollten gezielt nach Symptomen einer Manie oder Hypomanie befragt werden. Bei bis zu 25 % der Patienten kann ein saisonales Muster vorliegen.

Die US Preventive Services Task Force empfiehlt ein ambulantes Screening auf depressive Störungen bei Patienten ≥ 12 Jahren, einschließlich perinatal schwangerer Patientinnen, sofern es eine genaue Diagnose, Psychotherapie und Nachsorge umfasst.

Das am häufigsten verwendete Instrument ist der dem Alter des Patienten entsprechende Gesundheitsfragebogen. TB II wird in Hausarztpraxen oft nicht erkannt, es sei denn, es wird gezielt danach gesucht. Andere Hilfsmittel wie der Fragebogen zu Stimmungsstörungen können beim Ausschluss bipolarer Störungen hilfreich sein, reichen jedoch in der Regel nicht aus, um die Diagnose zu bestätigen.

Allgemeinmedizinische Erkrankungen treten bei Patienten mit bipolaren Störungen häufiger auf als bei Patienten gleichen Alters. Eine angemessene Beurteilung von Diabetes mellitus und Lipidanomalien, die häufig mit Tuberkulose einhergehen, ist erforderlich. Es gibt Belege für den Einsatz von Metformin bei den metabolischen Nebenwirkungen der Behandlung.

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung verbessert die Prognose, indem sie das Rückfallrisiko verringert und die Ansprechrate auf Medikamente verdoppelt. Medikamente sind die tragende Säule der Therapie und werden je nach Krankheitsstadium, Schweregrad und patienteneigenen Faktoren ausgewählt.

Bei Patienten, die eine Pharmakotherapie anwenden, kommt es im ersten Jahr bei bis zu 25 % zu einem Rückfall; Das Risiko steigt bei unbehandelten Patienten auf 40 % und innerhalb von fünf Jahren auf über 70 %, unabhängig vom Behandlungsansatz. Daher wird empfohlen, die Pharmakotherapie auf unbestimmte Zeit fortzusetzen.

Das gemeinsame Management mit einem Psychiater kann dem Arzt bei der Bewältigung diagnostischer und therapeutischer Herausforderungen helfen. Patienten sollten über die teratogenen Wirkungen vieler Stimmungsstabilisatoren, die Bedeutung einer zuverlässigen Empfängnisverhütung und die Möglichkeit riskanten Sexualverhaltens während einer Manie aufgeklärt werden.

Patienten mit Tuberkulose sollten aufgrund der chronischen und rezidivierenden Natur der Erkrankung dazu angehalten werden, Aufzeichnungen über die Medikamente zu führen, die sie in der Vergangenheit eingenommen haben. Eine Monotherapie mit Antidepressiva ist bei Patienten mit gemischten Symptomen, manischen Episoden oder TB I kontraindiziert.

> Akute Manie: Manie ist definiert als eine definierte Periode abnormaler und anhaltend gehobener, expansiver oder gereizter Stimmung und einer abnormalen und anhaltenden Steigerung der Aktivität oder Energie, die mindestens eine Woche anhält und den größten Teil des Tages anhält. Tag, fast jeden Tag (oder beliebig lange, wenn ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist). Frühe Anzeichen eines Rückfalls sind Schlafstörungen, Unruhe, erhöhte Zielorientierung und Störungen im gewohnten Tagesablauf des Patienten. Diese Patienten benötigen einen Krankenhausaufenthalt, da das Risiko besteht, sich selbst oder anderen zu schaden. Zu den Zielen der Erstbehandlung gehören ausreichend Schlaf und die Reduzierung psychotischer Symptome.

Es gibt Hinweise auf die Verwendung von Stimmungsstabilisatoren wie Lithium, Valproinsäure und Antipsychotika. Valproinsäure wird häufig verwendet, da sie schnell titrierbar ist. Lithium ist die Behandlung der Wahl bei klassischer euphorischer Manie, die durch das Überwiegen manischer Symptome in Verbindung mit gehobener Stimmung gekennzeichnet ist, und ist ein bewährtes Mittel gegen Suizid. Es wird häufig zusammen mit einem Antipsychotikum und einem Benzodiazepin (z. B. Quetiapin, Risperidon) verabreicht, was bei Schlafproblemen helfen kann.

> Gemischte Merkmale: Bezeichnet Präsentationen mit gleichzeitigen Merkmalen einer Depression und Hypomanie oder Manie. Bei diesen Patienten werden üblicherweise atypische Antipsychotika (Aripiprazol, Asenapin, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon) oder Antikonvulsiva (Carbamazepin) eingesetzt. Trotz Symptomen ist eine Monotherapie mit Antidepressiva kontraindiziert.

> Akute Depression: Quetiapin, Cariprazin, Lurasidon in Kombination mit Lithium oder Valproinsäure sowie Elektrokrampftherapie scheinen die am schnellsten wirkenden Therapieoptionen zu sein. Obwohl Patienten sehr empfindlich auf Antipsychotika reagieren, werden diese Medikamente mit Gewichtszunahme, Diabetes und extrapyramidalen Wirkungen in Verbindung gebracht. Wenn Stimmungsstabilisatoren allein nicht ausreichen, kann eine Verstärkung der Behandlung mit Antidepressiva wie selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern oder Bupropion in Betracht gezogen werden, die weniger wahrscheinlich eine Manie auslösen. Bei der Behandlung von Schlafstörungen bei depressiven Patienten sollte Trazodon vermieden werden, da es Manie auslösen kann.

> Erhaltungstherapie: Hochwertige Evidenz unterstützt die Verwendung von Lithium, Lamotrigin, Quetiapin, Quetiapin in Kombination mit Lithium oder Valproinsäure, Aripiprazol und Olanzapin bei Patienten mit Tuberkulose; Jedes hat spezifische Vor- und Nachteile. Das Suizidrisiko verringert sich, wenn Patienten mit ihrer Pflege zufriedener sind, wenn sie eine Lithiumtherapie anwenden und wenn Alkohol- und Tabakkonsumstörungen behandelt werden.

> Augmentationstherapien: Verstärkungstherapien wie Omega-3-Fettsäuren, Lichttherapie, N-Acetylcystein, Ketamin und Probiotika sind in verschiedenen Phasen der Krankheit vielversprechend. Es fehlen jedoch ausreichende Beweise, um die derzeitige Verwendung zu empfehlen.

In der Erhaltungsphase sollte sich die Untersuchung der Patienten auf depressive, manische und Schlafsymptome konzentrieren; Suizidrisiko; Substanzgebrauchsstörungen; komorbide Erkrankungen; und allgemeine medizinische Gesundheit. Extrapyramidale Effekte treten normalerweise früh auf und können Akathisie, Parkinsonismus und andere Bewegungsstörungen wie Dystonien und Dyskinesien umfassen.

Akathisie muss überwacht werden, da sie eine sich verschlimmernde Manie oder Angst vortäuschen kann. Manchmal ist eine Änderung der Therapie erforderlich, da dies zum Selbstmord führen kann. Spätdyskinesie ist eine potenziell irreversible Bewegungsstörung, die innerhalb von Monaten nach Beginn einer antipsychotischen Behandlung bei älteren Menschen auftreten kann, bei denen auch das Risiko eines Schlaganfalls und anderer kardiovaskulärer Ereignisse besteht, sowie bei Patienten mit neurologischer Anfälligkeit (z. B. HIV oder andere Erkrankungen des Nervensystems). .

Bei Patienten, die Antipsychotika einnehmen, sollte regelmäßig eine Dosisreduktion in Betracht gezogen werden. Bei Kindern oder älteren Erwachsenen, Patienten mit chronischen Erkrankungen und Untergewicht können niedrigere Dosen erforderlich sein. Bei Patienten mit schwerer Psychose sind höhere Dosen erforderlich.

Die Elektrokrampftherapie ist wirksam bei Manie und psychotischer Depression. Sie ist häufig älteren Patienten und Patienten mit refraktärer Erkrankung und Katatonie vorbehalten, bei denen die Pharmakotherapie versagt hat. Es kann in Notfällen eingesetzt werden, beispielsweise bei Patienten mit akuter Psychose und suizidalem Verhalten.

Psychosozialer Stress löst Manie und Depression aus. Verhaltensinterventionen wie grundlegende Psychoedukation und kognitive Verhaltenstherapie sind Hilfsmittel, die die soziale Funktion verbessern und den Bedarf an Medikamenten, die Anzahl der Krankenhausaufenthalte und die Rückfallraten verringern. Auch Ernährung, Bewegung, Bewältigungsstrategien und eine positive Einstellung zur Gesundheit sind von Vorteil.

Obwohl es nur begrenzte Daten gibt, die familiäre Interventionen bei Tuberkulosepatienten belegen, scheinen diejenigen, die soziale Unterstützung beim Erkennen von Frühwarnzeichen für ein Wiederauftreten haben, ein geringeres Risiko für ein Wiederauftreten und einen Krankenhausaufenthalt zu haben und besser zu funktionieren. Patienten, die eine intensive Psychotherapie oder Gruppentherapie erhalten, haben weniger Rückfälle und längere Phasen des Wohlbefindens.

Patienten mit häufigen Manie-Episoden können von Strategien profitieren, bei denen die Medikamenteneinhaltung im Vordergrund steht, während Patienten mit stärker depressiven Symptomen von Behandlungen profitieren, die sich auf Bewältigungsstrategien und kognitive Verhaltenstherapie konzentrieren. Patienten, Familien und Betreuer sollten einen Plan erstellen, um Selbstmord- und Tötungsgedanken sofort zu bekämpfen, wenn sie offensichtlich werden.