Höhepunkte
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Ziel
Bluthochdruck während der Schwangerschaft ist eine der Hauptursachen für mütterliche und perinatale Mortalität und Morbidität.
Zwischen der 34. +0. und 36. +6. Schwangerschaftswoche ist unklar, ob eine geplante Entbindung die mütterlichen Komplikationen ohne schwerwiegende Folgen für das Neugeborene reduzieren könnte.
In dieser individuellen Teilnehmerdaten-Metaanalyse (IPD-MA) wollen wir die geplante Entbindung mit der erwarteten Entbindung vergleichen und uns dabei speziell auf Frauen mit Präeklampsie konzentrieren.
Datenquellen
Eine elektronische Datenbank wurde mithilfe einer vorab festgelegten Suchstrategie durchsucht, einschließlich Studien, die zwischen dem 1. Januar 2000 und dem 18. Dezember 2021 veröffentlicht wurden. Es wurden Daten auf der Ebene der einzelnen Teilnehmer nach allen geeigneten Studien durchsucht.
Kriterien
Eingeschlossen wurden Frauen mit Einlings- oder Mehrlingsschwangerschaften mit Präeklampsie ab der 34. Schwangerschaftswoche.
Methodik
Das primäre mütterliche Ergebnis setzte sich aus mütterlicher Mortalität oder Morbidität zusammen. Das primäre perinatale Ergebnis setzte sich aus perinataler Mortalität oder Morbidität zusammen. Alle verfügbaren Daten für jedes vorab festgelegte Ergebnis wurden nach Behandlungsabsicht analysiert. Für die Primäranalysen von IPD verwendeten wir ein einstufiges Fixed-Effects-Modell.
Ergebnisse
In unsere Analyse wurden 1790 Teilnehmer aus sechs Studien einbezogen.
Eine geplante Entbindung ab der 34. Schwangerschaftswoche reduzierte das Risiko einer mütterlichen Morbidität deutlich (2,6 % vs. 4,4 %; aRR 0,59, 95 %-KI 0,36–0,98) im Vergleich zur schwangeren Schwangerschaft.
Das primäre zusammengesetzte perinatale Ergebnis stieg mit der geplanten Entbindung (20,9 % vs. 17,1 %; aRR 1,22, 95 %-KI 1,01–1,47), was auf eine kurzfristige respiratorische Morbidität bei Neugeborenen zurückzuführen ist. Es war jedoch wahrscheinlicher, dass Säuglinge in der werdenden Managementgruppe für das Gestationsalter zu klein zur Welt kamen (7,8 % gegenüber 10,6 %, RR 0,74, 95 %-KI 0,55 bis 0,99).
Schlussfolgerungen
Eine geplante Frühgeburt bei Frauen mit Spätpräeklampsie bietet eindeutige Vorteile für die Mutter und kann das Risiko verringern, für das Gestationsalter des Babys zu klein zur Welt zu kommen, was möglicherweise zu einem Anstieg der kurzfristigen Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen führt.
Die potenziellen Vorteile und Risiken einer Verlängerung einer durch Präeklampsie komplizierten Schwangerschaft sollten im Rahmen eines gemeinsamen Entscheidungsprozesses mit den Frauen besprochen werden.
Was sind die wichtigsten Erkenntnisse?
• Eine geplante Entbindung ab der 34. Woche bei Frauen mit Präeklampsie reduziert die mütterliche Morbidität (aRR 0,59, 95 %-KI: 0,36 bis 0,98) und die für das Gestationsalter zu klein geborenen Babys (RR 0,74, 95 %-KI: 0,55 bis 0,99) erheblich, erhöht jedoch die Atemwegserkrankungen des Neugeborenen Morbidität zum Zeitpunkt der Entbindung auf kurze Sicht (aRR 1,22, 95 %-KI: 1,01 bis 1,47).
• Das Risiko einer kurzfristigen respiratorischen Morbidität bei Neugeborenen war in neueren Studien geringer, in denen der pränatale Steroidkonsum höher war.
C. Was fügt diese Studie dem bereits Bekannten hinzu?
• Dies ist die erste IPD-Metaanalyse, die geplante Entbindungen bei Frauen mit Präeklampsie in späten Frühschwangerschaften bewertet.
• Wir haben die Auswirkung einer geplanten Entbindung ab der 34. Woche auf die Ergebnisse bei Säuglingen genauer quantifiziert und dabei eine Verringerung des Risikos, dass Säuglinge für das Gestationsalter zu klein zur Welt kommen, gezeigt, aber einen Anstieg der kurzfristigen respiratorischen Morbidität bei Neugeborenen.
• Es mangelt an Belegen für die klinische Praxis in diesem Bereich. Unsere Analyse liefert genauere Informationen zu den Risiken und Vorteilen einer geplanten Entbindung bei Präeklampsie ohne schwere Symptome ab der 34. Woche.
