Points forts
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But
L’hypertension pendant la grossesse est l’une des principales causes de mortalité et de morbidité maternelles et périnatales.
Entre 34 +0 et 36 +6 semaines de gestation, on ne sait pas si un accouchement planifié pourrait réduire les complications maternelles sans conséquences néonatales graves.
Dans cette méta-analyse des données individuelles des participants (IPD-MA), nous visons à comparer l’accouchement planifié avec la prise en charge enceinte, en nous concentrant spécifiquement sur les femmes atteintes de prééclampsie.
Les sources de données
Une base de données électronique a été consultée à l’aide d’une stratégie de recherche prédéfinie, incluant les essais publiés entre le 1er janvier 2000 et le 18 décembre 2021. Les données au niveau des participants individuels ont été recherchées pour tous les essais éligibles.
Critères
Les femmes ayant eu une grossesse unique ou multifœtale avec prééclampsie à partir de 34 semaines de gestation ont été incluses.
Méthodologie
Le principal résultat maternel était un composite de mortalité ou de morbidité maternelle. Le principal résultat périnatal était un composite de mortalité ou de morbidité périnatale. Toutes les données disponibles pour chaque résultat prédéfini ont été analysées par intention de traiter. Pour les analyses primaires de l’IPD, nous avons utilisé un modèle à effets fixes en une étape.
Résultats
1 790 participants issus de six essais ont été inclus dans notre analyse.
L’accouchement planifié à partir de 34 semaines de gestation a réduit de manière significative le risque de morbidité maternelle (2,6 % contre 4,4 % ; RR 0,59, IC à 95 % 0,36-0,98), par rapport à la prise en charge expectative.
Le résultat périnatal composite principal augmentait avec l’accouchement planifié (20,9 % contre 17,1 % ; aRR 1,22, IC à 95 % 1,01-1,47), en raison de la morbidité respiratoire néonatale à court terme. Cependant, les nourrissons du groupe de prise en charge enceinte étaient plus susceptibles de naître petits pour l’âge gestationnel (7,8 % contre 10,6 %, RR 0,74, IC à 95 % 0,55 à 0,99).
Conclusions
Un accouchement précoce planifié chez les femmes atteintes de prééclampsie peu prématurée présente un bénéfice maternel évident et peut réduire le risque de naître petit pour l’âge gestationnel du bébé, avec une augmentation possible de la morbidité respiratoire néonatale à court terme.
Les avantages et les risques potentiels de la prolongation d’une grossesse compliquée par une prééclampsie doivent être discutés avec les femmes dans le cadre d’un processus décisionnel partagé.
Quelles sont les principales conclusions ?
• L’accouchement planifié à partir de 34 semaines chez les femmes atteintes de prééclampsie réduit significativement la morbidité maternelle (aRR 0,59, IC à 95 % 0,36 à 0,98) et les bébés nés petits pour l’âge gestationnel (RR 0,74, IC à 95 % : 0,55 à 0,99), mais augmente les problèmes respiratoires néonatals. morbidité à terme à court terme (aRR 1,22, IC 95 % : 1,01 à 1,47).
• Le risque de morbidité respiratoire néonatale à court terme était plus faible dans les essais plus récents où l’utilisation prénatale de stéroïdes était plus élevée.
C. Qu’est-ce que cette étude ajoute à ce qui est déjà connu ?
• Il s’agit de la première méta-analyse IPD évaluant l’accouchement planifié chez les femmes atteintes de prééclampsie lors de grossesses tardivement prématurées.
• Nous avons quantifié plus précisément l’effet de l’accouchement planifié à partir de 34 semaines sur les résultats pour les nourrissons, démontrant une réduction du risque de naissance de nourrissons petits pour l’âge gestationnel mais une augmentation de la morbidité respiratoire néonatale à court terme.
• Il y a un manque de données probantes pour guider la pratique clinique dans ce domaine. Notre analyse fournit des informations plus précises sur les risques et les bénéfices d’un accouchement planifié pour la prééclampsie sans signes sévères à partir de 34 semaines.
