Bien qu’une diminution de la protection contre l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) ait été observée dans plusieurs études après deux doses du vaccin BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), le niveau de protection reste inchangé. être clair, tout comme la présence ou le degré de déclin de l’immunité naturelle.
Plusieurs études ont montré que 6 mois ou plus après l’infection, les personnes bénéficient toujours d’une immunité naturelle substantielle contre le SRAS-CoV-2. Cependant, une étude récente a montré que les vaccins à base d’ARN messager (ARNm) confèrent un niveau de protection contre l’hospitalisation cinq fois supérieur à celui conféré par une infection antérieure.
La diminution de la réponse humorale du système immunitaire est bien documentée chez les personnes vaccinées et chez celles qui ont été infectées par le SRAS-CoV-2. De plus, des études sur les coronavirus saisonniers ont montré une diminution de l’immunité naturelle et la possibilité de réinfection. On ne sait pas non plus comment l’immunité naturelle interagit avec l’immunité conférée par la vaccination.
Certaines études en laboratoire ont indiqué que « l’immunité hybride » (c’est-à-dire l’immunité conférée par la combinaison d’une infection antérieure et d’une vaccination) offre une plus grande protection à large spectre, provoque des niveaux plus élevés d’anticorps neutralisants et offre une plus grande protection contre l’infection que l’immunité conférée par la vaccination. ou une infection seule. La durabilité de l’immunité résultant de l’infection par le SRAS-CoV-2 et la manière dont cette immunité se compare à celle conférée par la vaccination sont des questions essentielles tant au niveau individuel qu’au niveau national.
Dans cette étude, nous avons estimé l’incidence de l’infection confirmée par le SRAS-CoV-2 dans les cohortes suivantes : personnes précédemment infectées et non vaccinées ; les personnes précédemment infectées qui avaient également reçu le vaccin BNT162b2 ; et vacciné les personnes qui n’avaient pas été infectées auparavant .
Pour chaque cohorte, nous avons quantifié l’association entre le temps écoulé depuis l’infection ou la vaccination et le taux d’infection confirmée. En comparant les taux d’infection entre ces groupes, nous avons pu évaluer le niveau de protection apporté par l’immunité hybride par rapport à celui apporté par l’immunité naturelle ou l’immunité conférée par la vaccination.
Arrière-plan
L’infection par le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère offre une immunité naturelle contre la réinfection. Des études récentes ont montré une diminution de l’immunité conférée par le vaccin BNT162b2. L’évolution temporelle de l’immunité naturelle et hybride est inconnue.
Méthodes
À l’aide de la base de données du ministère israélien de la Santé, nous avons extrait les données d’août et septembre 2021, lorsque la variante B.1.617.2 (delta) était prédominante, de toutes les personnes ayant déjà été infectées par le SRAS-CoV-2 ou ayant contracté un coronavirus. vaccin 2019. Nous avons utilisé la régression de Poisson avec ajustement pour les facteurs de confusion pour comparer les taux d’infection en fonction du temps écoulé depuis le dernier événement conférant l’immunité.
Résultats
Le nombre de cas d’infection par le SRAS-CoV-2 pour 100 000 jours-personnes à risque (taux ajusté) a augmenté avec le temps depuis la vaccination par le BNT162b2 ou depuis une infection précédente.
Parmi les personnes non vaccinées guéries de l’infection, ce taux est passé de 10,5 chez celles qui avaient été infectées 4 à moins de 6 mois auparavant à 30,2 chez celles qui avaient été infectées 1 an ou plus auparavant.
Parmi les personnes ayant reçu une dose unique de vaccin après une infection antérieure, le taux ajusté était faible (3,7) chez celles ayant été vaccinées moins de 2 mois auparavant, mais augmentait à 11,6 chez celles ayant été vaccinées. vacciné au moins 6 mois avant.
Parmi les personnes auparavant non infectées et ayant reçu deux doses de vaccin, le taux ajusté est passé à 21.
Taux estimés d’infections confirmées, ajustés en fonction des covariables, pour 100 000 jours-personnes à risque. Les données ont été obtenues à partir d’une analyse de régression de Poisson pour la période d’étude, stratifiées selon les sous-cohortes. Les intervalles de confiance ne sont pas ajustés pour la multiplicité. Les barres d’erreur indiquent des intervalles de confiance de 95 %.
Conclusions Parmi les personnes qui avaient déjà été infectées par le SRAS-CoV-2 (qu’elles aient reçu des doses de vaccin ou qu’elles aient reçu une dose avant ou après l’infection), la protection contre la réinfection diminuait à mesure que le temps s’allongeait depuis la dernière immunité – événement conférant ; Cependant, cette protection était supérieure à celle conférée après le même délai après avoir reçu une deuxième dose de vaccin chez des personnes auparavant non infectées. Une dose unique de vaccin après l’infection a renforcé la protection contre la réinfection. |
Discussion
Une diminution de l’immunité était évidente dans toutes les cohortes. Cette tendance à la baisse de l’immunité était évidente dans tous les groupes d’âge. Les taux ajustés d’infection confirmée parmi les sous-cohortes non vaccinées récupérées étaient inférieurs à ceux des sous-cohortes à deux doses lorsque le temps écoulé depuis le dernier événement conférant l’immunité était similaire ; cependant, la protection dans la cohorte à deux doses pourrait être rétablie en administrant une injection de rappel.
Comprendre les taux de déclin de l’immunité à la suite d’événements conférant l’immunité est important pour l’élaboration des politiques concernant la nécessité et le calendrier d’administration de doses de vaccin supplémentaires. Nous avons constaté que la protection contre la variante delta diminuait avec le temps chez les personnes vaccinées et précédemment infectées et qu’une dose supplémentaire de vaccin rétablissait la protection.
Un autre article sur le sujet
Source : Gazit S et al. Efficacité relative à court terme de quatre doses par rapport à trois doses du vaccin BNT162b2 chez les personnes âgées de 60 ans et plus en Israël : une étude cas-témoins rétrospective à test négatif. BMJ 2022 ; 377 : e071113. (https://doi.org/10.1136/bmj-2022-071113. s’ouvre dans un nouvel onglet)
Après une quatrième dose dans une étude israélienne, l’efficacité du vaccin contre l’infection a diminué rapidement chez les personnes de plus de 60 ans, tandis que la prévention des maladies graves a été maintenue pendant ≥ 10 semaines .
Les attentes selon lesquelles une dose de rappel fournirait une protection durable contre l’infection par le SRAS-CoV-2 se sont estompées en raison de la diminution de l’immunité induite par le vaccin et de l’émergence de nouvelles variantes du SRAS-CoV-2.
Dans une étude cas-témoins rétrospective portant sur les données d’un grand service de santé, des chercheurs israéliens ont maintenant évalué si une quatrième dose du vaccin BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) renforcerait les effets protecteurs à court et à long terme de la vaccination parmi les personnes éligibles. pour les personnes naïves de COVID-19.
Parmi les 97 500 participants, 29 % ont reçu une quatrième dose de vaccin. Parce que ces receveurs souffraient de plus de maladies chroniques que ceux qui n’avaient reçu que trois doses, l’analyse a été comparée aux facteurs confondants tels que l’heure du premier test et le mois de réception de la troisième dose et ajustée aux comorbidités et aux conditions immunosuppressives.
L’efficacité du vaccin contre l’infection après avoir reçu quatre ou trois doses a culminé à 65 % au cours de la troisième semaine après la vaccination, mais a rapidement chuté à 22 % au bout de 10 semaines de suivi.
Les cas graves de COVID-19 ont été évités avec une efficacité relative de 72 % pendant le suivi.
Dans le monde réel, il est difficile de différencier la baisse de la protection après des doses séquentielles de vaccin de l’émergence de nouvelles variantes du SRAS-CoV-2. De plus, des intervalles relativement courts entre les doses sont autorisés en Israël, bien que des intervalles plus longs confèrent une meilleure immunité.
L’étude ne répond pas non plus si un rappel modifié aurait été plus efficace que des doses supplémentaires du vaccin original basé sur la souche de Wuhan, une question clé étant donné les changements considérables qui surviennent avec la variante Omicron. Afin de se préparer à la prochaine vague de COVID-19, ces questions doivent être abordées.
Conclusions
Une quatrième dose du vaccin BNT162b2 semble avoir fourni une protection supplémentaire contre l’infection par le SRAS-CoV-2 et la maladie grave du Covid-19 par rapport à trois doses du vaccin. Cependant, l’efficacité relative de la quatrième dose contre l’infection semble diminuer plus tôt que celle de la troisième dose.
