Résumé Arrière-plan Un IMC élevé a été associé à une réponse immunitaire réduite à la vaccination contre la grippe. Nous avions pour objectif d’étudier l’association entre l’IMC et l’acceptation du vaccin contre la COVID-19, l’efficacité du vaccin et le risque d’issues graves de la COVID-19 après la vaccination en utilisant une large cohorte représentative basée sur une population. d’Angleterre. Méthodes Dans cette étude de cohorte basée sur la population, nous avons utilisé la base de données QResearch des dossiers de médecine générale et inclus les patients âgés de 18 ans ou plus qui étaient inscrits dans un cabinet faisant partie de la base de données en Angleterre entre le 8 décembre 2020 (date de la première vaccination) en Royaume-Uni), jusqu’au 17 novembre 2021, avec des données sur l’IMC disponibles. L’acceptation a été calculée comme la proportion de personnes ayant reçu zéro, une, deux ou trois doses du vaccin dans toutes les catégories d’IMC. L’efficacité a été évaluée au moyen d’une conception cas-témoins appariée imbriquée pour estimer les rapports de cotes (OR) pour les issues graves du COVID-19 (c’est-à-dire, l’admission à l’hôpital ou le décès) chez les personnes qui avaient été vaccinées par rapport à celles qui ne l’étaient pas, en tenant compte de la dose de vaccin et périodes écoulées depuis la vaccination. Les modèles multivariés de risque proportionnel de Cox ont estimé le risque d’issues graves du COVID-19 associées à l’IMC (IMC de base de 23 kg/m2) après la vaccination. Résultats Parmi les 9 171 524 participants (âge moyen 52 [SD 19] ans ; IMC 26,7 [5,6] kg/m2), 566 461 ont été testés positifs pour le SRAS-CoV-2 au cours du suivi, dont 32 808 ont été admis à l’hôpital et 14 389 sont décédés. Sur l’échantillon total de l’étude, 19,2 % (1 758 689) n’étaient pas vaccinés, 3,1 % (287 246) avaient reçu une dose de vaccin, 52,6 % (4 828 327) avaient reçu deux doses et 25,0 % (2 297 262) avaient reçu trois doses. Chez les personnes âgées de 40 ans et plus, la prise de deux ou trois doses du vaccin était supérieure à 80 % chez les personnes en surpoids ou obèses, et légèrement inférieure chez les personnes présentant une insuffisance pondérale (70 à 83 %). Bien qu’une hétérogénéité significative ait été trouvée entre les groupes d’IMC, la protection contre les formes graves de la maladie COVID-19 (en comparant les personnes vaccinées à celles qui ne l’étaient pas) était élevée 14 jours ou plus après la deuxième dose pour l’admission à l’hôpital (insuffisance pondérale : OR 0,51 [ IC à 95 % 0,41–0,63] ; poids santé : 0,34 [0,32–0,36] ; surpoids : 0,32 [0,30 –0,34] et obésité : 0,32 [ 0,30 –0,34]) et décès (insuffisance pondérale : 0,60 [0,36-0,98] ; poids santé : 0,39 [0,33 –0,47] ; surpoids : 0,30 [0,25-0,35] et obésité : 0,26 [0,22-0 ·30]). Dans la cohorte vaccinée, il y avait des associations linéaires significatives entre l’IMC et l’hospitalisation et le décès dus au COVID-19 après la première dose, et des associations en forme de J après la deuxième dose. Interprétation En utilisant les catégories d’IMC, il existe des preuves d’une protection contre les formes graves de COVID-19 chez les personnes en surpoids ou obèses qui ont été vaccinées, ce qui était d’une ampleur similaire à celle des personnes de poids santé . L’efficacité du vaccin était légèrement inférieure chez les personnes souffrant d’insuffisance pondérale , chez qui l’acceptation du vaccin était également la plus faible de tous les âges. Dans la cohorte vaccinée, les risques de conséquences graves du COVID-19 étaient plus élevés pour les personnes souffrant d’insuffisance pondérale ou d’obésité que pour la population vaccinée ayant un poids santé. Ces résultats suggèrent la nécessité d’efforts spécifiques pour augmenter l’absorption du vaccin chez les personnes ayant un faible IMC (<18,5 kg/m2), chez qui l’absorption est plus faible et l’efficacité du vaccin semble réduite. Les stratégies visant à atteindre et à maintenir un poids santé devraient être prioritaires au niveau de la population, ce qui pourrait contribuer à réduire le fardeau de la maladie COVID-19. |
Risque de conséquences graves du COVID-19 après la vaccination. Risque estimé 14 jours après chaque dose de vaccin. Ajusté en fonction de l’âge, de la semaine civile, du sexe, de l’origine ethnique, du statut socio-économique, de la région, du tabagisme, de l’hypertension, du diabète de type 1, du diabète de type 2, des maladies cardiovasculaires et du statut de maison de retraite. Admissions à l’hôpital dues au COVID-19 après la première dose (A), la deuxième dose (B) et la troisième dose (C), et décès dus au COVID-19 après la première dose (D), la deuxième dose (E) et la troisième dose (F).
commentaires
La plus grande étude sur l’indice de masse corporelle (IMC) et l’efficacité du vaccin contre la COVID-19 suggère que deux doses sont très efficaces contre les maladies graves chez les personnes souffrant d’insuffisance pondérale, de surpoids ou d’obésité.
Cependant, au sein du groupe vacciné, les personnes ayant un IMC élevé ou faible présentaient un risque plus élevé d’hospitalisation et de décès que les personnes vaccinées ayant un poids santé. Les résultats suggèrent également que les personnes souffrant d’insuffisance pondérale étaient moins susceptibles d’être vaccinées.
Les décideurs politiques devraient continuer à souligner l’importance de la vaccination pour les personnes de tous les groupes d’IMC, affirment les auteurs.
Selon une nouvelle étude publiée dans The Lancet Diabetes & Endocrinology , les vaccins contre la COVID-19 ont considérablement réduit le nombre de cas de maladie grave liée au COVID-19 pour tout le monde, quelle que soit sa taille. L’ efficacité du vaccin était similaire pour les personnes ayant un IMC plus élevé et un poids santé, mais légèrement inférieure dans le groupe d’insuffisance pondérale, qui étaient également moins susceptibles d’avoir été vaccinées.
Dans une analyse supplémentaire portant uniquement sur les personnes vaccinées, parmi les quelques cas de COVID-19 enregistrés, les personnes ayant un IMC très faible et très élevé étaient plus susceptibles de souffrir d’une maladie grave que les personnes vaccinées ayant un poids santé. Cela reproduit les résultats d’une analyse précédente avant le début du programme de vaccination.
L’obésité a été identifiée comme un facteur de risque de forme grave de COVID-19 au début de la pandémie, ce qui s’est reflété dans le déploiement du vaccin au Royaume-Uni en 2021 , qui a donné la priorité aux personnes ayant un IMC supérieur à 40 comme groupe à haut risque. Cependant, on savait jusqu’à présent peu de choses sur l’efficacité des vaccins contre la COVID-19 pour les personnes obèses. Des travaux antérieurs ont montré que les personnes obèses sont moins susceptibles d’être vaccinées contre la grippe saisonnière et que les bénéfices des vaccins contre la grippe sont légèrement réduits, bien que les raisons de cela ne soient pas bien comprises.
« Nos résultats fournissent davantage de preuves que les vaccins contre la COVID-19 sauvent des vies pour des personnes de toutes tailles. Nos résultats rassurent les personnes obèses sur le fait que les vaccins contre la COVID-19 sont aussi efficaces pour elles que pour les personnes ayant un IMC plus faible, et que la vaccination réduit considérablement le risque de maladie grave si elles sont infectées par la COVID-19. 19. « Ces données soulignent également la nécessité d’efforts ciblés pour accroître le taux de vaccination chez les personnes ayant un faible IMC, où le taux de vaccination est actuellement inférieur à celui des personnes ayant un IMC plus élevé », explique l’auteur principal, le Dr Carmen Piernas. , du Département Nuffield des sciences de la santé de soins primaires, Université d’Oxford, Royaume-Uni.
Les chercheurs ont recherché les dossiers de santé anonymisés de plus de 12 millions de patients dans 1 738 cabinets de médecins généralistes en Angleterre participant à QResearch , une base de données sécurisée d’informations sur les soins de santé accessible aux chercheurs vérifiés. Parmi eux, 9 171 524 patients de plus de 18 ans, avec des données d’IMC, qui n’avaient pas été infectés auparavant par le SRAS-CoV-2 ont été inclus dans l’étude.
Les personnes ont été regroupées en fonction de leur IMC selon quatre définitions de l’Organisation mondiale de la santé, soit 18,5 à 24,9 kg/m2 pour un poids santé ; inférieur à 18,5 pour l’insuffisance pondérale ; 25-29,9 pour le surpoids ; et 30 ans et plus comme obésité avec des niveaux ajustés pour les Asiatiques afin de refléter les risques pour la santé plus élevés aux niveaux d’IMC inférieurs dans ce groupe. Des caractéristiques telles que l’âge, le sexe, le tabagisme et la précarité sociale ont également été prises en compte dans les analyses.
Sur plus de 9 millions de personnes incluses dans l’étude, 566 461 ont été testées positives pour le SRAS-CoV-2 au cours de l’étude du 8 décembre 2020 (date du premier vaccin administré au Royaume-Uni) au 17 novembre 2020. Parmi elles , 32 808 ont été hospitalisés et 14 389 sont décédés.
À la fin de la période d’étude, 23,3% du groupe de poids santé (817 741 sur 3 509 231 personnes), 32,6% du groupe de faible poids (104 488 sur 320 737 personnes), 16,8% des personnes en surpoids (513 570 sur 3 062 925 personnes) et 14,2% du groupe obèse (322 890 sur 2 278 649 personnes) n’avait reçu aucune dose de vaccin contre le COVID-19.
Pour comprendre l’ efficacité du vaccin , les chercheurs ont comparé le risque de maladie grave chez les personnes vaccinées et non vaccinées au moins 14 jours après une deuxième dose. Ils ont constaté que la vaccination offrait une protection élevée dans tous les groupes d’IMC, mais que l’effet était légèrement moindre chez les personnes souffrant d’insuffisance pondérale. Les personnes vaccinées qui avaient un poids insuffisant étaient environ deux fois moins susceptibles d’être hospitalisées ou de mourir que les personnes non vaccinées ayant le même IMC.
En comparaison, les personnes vaccinées appartenant aux groupes en bonne santé et à IMC élevé étaient environ 70 % moins susceptibles d’être hospitalisées que les personnes non vaccinées. Les personnes ayant un IMC sain ou plus élevé étaient également environ deux tiers moins susceptibles de mourir que leurs homologues non vaccinés deux semaines après une deuxième dose.
En examinant uniquement les données des personnes vaccinées (parmi lesquelles le nombre de cas de COVID-19 a considérablement diminué), les chercheurs ont découvert qu’après deux doses du vaccin, il y avait un risque significativement accru de maladie grave avec un IMC faible et élevé par rapport à un IMC sain. . Par exemple, un IMC de 17 était associé à un risque accru d’hospitalisation de 50 % par rapport à un IMC sain de 23, et un IMC très élevé de 44 présentait trois fois plus de risque d’hospitalisation qu’un IMC sain.
La cause du risque accru chez les personnes obèses est inconnue. Cela concorde avec le taux plus élevé d’infections par la grippe saisonnière chez les personnes ayant un IMC plus élevé. Les auteurs pensent que leurs résultats pourraient s’expliquer en partie par une réponse immunitaire altérée chez les individus plus lourds. L’efficacité réduite des vaccins contre la COVID-19 chez les personnes ayant un faible IMC peut également refléter une réponse immunitaire réduite en raison de la fragilité ou d’autres conditions associées à un faible poids corporel. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer la relation entre l’IMC et les réponses immunitaires.
Les auteurs reconnaissent plusieurs limites de l’étude, en particulier le fait que certaines mesures de l’IMC étaient basées sur des auto-évaluations ou sur des données enregistrées dans les dossiers des médecins généralistes avant le début de l’étude, qui pourraient être obsolètes. De plus, le nombre limité de personnes ayant reçu trois doses à la fin de l’étude signifiait que les effets des vaccins de rappel n’ont pas pu être étudiés, et les données n’ont pas permis aux chercheurs d’étudier entre les vaccins Pfizer, AstraZeneca ou Moderna, ni les variantes du virus.
Écrivant dans un commentaire lié, le professeur Annelies Wilder-Smith et le professeur Annika Frahsa de l’Institut de médecine sociale et préventive de l’Université de Berne, en Suisse (qui n’ont pas participé à l’étude), notent : « Le vaccin a été mieux accepté par les En revanche, les personnes souffrant d’insuffisance pondérale étaient moins susceptibles d’être vaccinées, ce qui pourrait être un résultat involontaire des messages publics selon lesquels les personnes en surpoids courent un risque plus élevé de contracter une forme grave de la COVID-19, ce qui est encore corroboré par la stratégie britannique basée sur le risque pour la vaccination. Ces résultats devraient conduire à une évolution vers des messages de santé publique plus ciblés et différenciés pour s’adresser également aux personnes qui peuvent se percevoir comme présentant un risque moindre afin d’améliorer l’acceptation du vaccin dans ce groupe.
Implications de toutes les preuves disponibles Deux doses de vaccins contre la COVID-19 offrent un niveau élevé de protection contre les conséquences graves de la COVID-19 par rapport à l’absence de vaccination dans tous les groupes d’IMC. Cependant, même après la vaccination, les risques de forme grave de la COVID-19 étaient significativement plus élevés chez les personnes ayant un IMC plus faible et plus élevé que chez les personnes ayant un IMC sain. Les recherches futures devraient examiner si ces associations persistent après des doses de rappel. Ces résultats suggèrent la nécessité d’efforts ciblés pour augmenter la vaccination chez les personnes ayant un faible IMC, chez qui la vaccination est plus faible et l’efficacité du vaccin semble réduite. Les stratégies visant à atteindre et à maintenir un poids santé devraient être prioritaires au niveau de la population, ce qui pourrait contribuer à réduire le fardeau de la maladie lié à la COVID-19. |
