Riepilogo Sfondo Un BMI elevato è stato associato a una ridotta risposta immunitaria alla vaccinazione antinfluenzale. Abbiamo mirato a studiare l’associazione tra BMI e accettazione del vaccino COVID-19, efficacia del vaccino e rischio di esiti gravi di COVID-19 dopo la vaccinazione utilizzando un’ampia coorte rappresentativa basata sulla popolazione. dall’Inghilterra. Metodi In questo studio di coorte basato sulla popolazione, abbiamo utilizzato il database QResearch dei dati di medicina generale e incluso pazienti di età pari o superiore a 18 anni registrati presso uno studio che faceva parte del database in Inghilterra tra l’8 dicembre 2020 (data della prima vaccinazione) in Regno Unito), al 17 novembre 2021, con dati BMI disponibili. L’accettazione è stata calcolata come la percentuale di persone con zero, una, due o tre dosi di vaccino in tutte le categorie di BMI. L’efficacia è stata valutata attraverso un disegno caso-controllo annidato per stimare gli odds ratio (OR) per esiti gravi di COVID-19 (ad esempio, ricovero ospedaliero o morte) nelle persone che erano state vaccinate rispetto a quelle non vaccinate, tenendo conto della dose di vaccino e periodi di tempo trascorsi dalla vaccinazione. I modelli multivariabili di rischio proporzionale di Cox hanno stimato il rischio di esiti gravi di COVID-19 associati al BMI (BMI basale 23 kg/m2) dopo la vaccinazione. Risultati Tra i 9.171.524 partecipanti (età media 52 [SD 19] anni; BMI 26,7 [5,6] kg/m2), 566.461 sono risultati positivi per SARS-CoV-2 durante il follow-up, di cui 32.808 sono stati ricoverati in ospedale e 14.389 sono morti. Del campione totale dello studio, il 19,2% (1.758.689) non era vaccinato, il 3,1% (287.246) aveva ricevuto una dose di vaccino, il 52,6% (4.828.327) aveva ricevuto due dosi e il 25,0% (2.297.262) aveva ricevuto tre dosi. Nelle persone di età pari o superiore a 40 anni, l’assunzione di due o tre dosi di vaccino è stata superiore all’80% tra le persone in sovrappeso o obese, leggermente inferiore nelle persone sottopeso (70-83%). Sebbene sia stata riscontrata una significativa eterogeneità tra i gruppi BMI, la protezione contro la grave malattia COVID-19 (confrontando le persone vaccinate rispetto a quelle non vaccinate) era elevata dopo 14 giorni o più dalla seconda dose per il ricovero ospedaliero (sottopeso: OR 0,51 [ 95% CI 0,41–0,63]; peso sano: 0,34 [0,32–0,36]; sovrappeso: 0,32 [0,30 –0,34] e obesità: 0,32 [0,30 –0,34]) e morte (sottopeso: 0,60 [0,36–0,98]; peso sano: 0,39 [0,33 –0,47]; sovrappeso: 0,30 [0,25–0,35] e obesità: 0,26 [0,22–0 ·30]). Nella coorte vaccinata, sono state riscontrate associazioni lineari significative tra BMI e ospedalizzazione e morte per COVID-19 dopo la prima dose e associazioni a forma di J dopo la seconda dose. Interpretazione Utilizzando le categorie BMI, esistono prove di protezione contro la forma grave di COVID-19 nelle persone in sovrappeso o obese che sono state vaccinate, che era di entità simile a quella delle persone di peso sano . L’efficacia del vaccino era leggermente inferiore nelle persone sottopeso , nelle quali anche l’accettazione del vaccino era la più bassa per tutte le età. Nella coorte vaccinata, c’erano rischi più elevati di esiti gravi di COVID-19 per le persone sottopeso o obese rispetto alla popolazione vaccinata con peso sano. Questi risultati suggeriscono la necessità di sforzi specifici per aumentare l’assorbimento nelle persone con basso BMI (<18,5 kg/m2), in cui l’assorbimento è inferiore e l’efficacia del vaccino sembra essere ridotta. Le strategie per raggiungere e mantenere un peso sano dovrebbero avere la priorità a livello di popolazione, il che potrebbe aiutare a ridurre il peso della malattia COVID-19. |
Rischio di esiti gravi di COVID-19 dopo la vaccinazione Il rischio è stimato 14 giorni dopo ciascuna dose di vaccino. Aggiustato per età, settimana di calendario, sesso, etnia, stato socioeconomico, regione, fumo, ipertensione, diabete di tipo 1, diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari e stato della casa di cura. Ricoveri ospedalieri per COVID-19 dopo la prima dose (A), seconda dose (B) e terza dose (C) e decessi per COVID-19 dopo la prima dose (D), seconda dose (E) e terza dose (F).
Commenti
Il più ampio studio sull’indice di massa corporea (BMI) e sull’efficacia del vaccino COVID-19 suggerisce che due dosi sono altamente efficaci contro malattie gravi nelle persone sottopeso, sovrappeso o obese.
Tuttavia, all’interno del gruppo vaccinato, quelli con un BMI alto o basso avevano un rischio maggiore di ricovero in ospedale e di morte rispetto alle persone vaccinate con un peso sano. I risultati suggeriscono anche che le persone sottopeso avevano meno probabilità di essere vaccinate.
I politici dovrebbero continuare a sottolineare l’importanza della vaccinazione per le persone di tutti i gruppi BMI, dicono gli autori.
Secondo un nuovo studio pubblicato su The Lancet Diabetes & Endocrinology , i vaccini contro il COVID-19 hanno ridotto notevolmente il numero di casi di grave malattia da COVID-19 per tutti, indipendentemente dalle dimensioni corporee. L’ efficacia del vaccino era simile per i soggetti con un BMI più elevato e un peso sano, ma leggermente inferiore nel gruppo sottopeso, che aveva anche meno probabilità di essere stato vaccinato.
In un’analisi aggiuntiva solo sulle persone vaccinate, tra i pochi casi di COVID-19 registrati, le persone con un BMI molto basso e molto alto avevano maggiori probabilità di contrarre una malattia grave rispetto alle persone vaccinate con un peso sano. Ciò replica i risultati osservati in un’analisi precedente prima dell’inizio del programma di vaccinazione.
L’obesità è stata identificata come un fattore di rischio per la forma grave di COVID-19 all’inizio della pandemia, il che si è riflesso nel lancio del vaccino nel Regno Unito nel 2021 , che ha dato priorità alle persone con un BMI superiore a 40 come gruppo ad alto rischio. Tuttavia, fino ad ora si sapeva poco sull’efficacia dei vaccini COVID-19 per le persone affette da obesità. Lavori precedenti hanno dimostrato che le persone obese hanno meno probabilità di essere vaccinate contro l’influenza stagionale e hanno benefici modestamente ridotti dai vaccini antinfluenzali, sebbene le ragioni di ciò non siano ben comprese.
“I nostri risultati forniscono ulteriori prove del fatto che i vaccini COVID-19 salvano vite umane a persone di tutte le dimensioni. I nostri risultati rassicurano le persone con obesità sul fatto che i vaccini contro il COVID-19 sono efficaci per loro quanto per le persone con un BMI inferiore e che la vaccinazione riduce sostanzialmente il rischio di malattie gravi se sono infette da COVID-19. 19. “Questi dati evidenziano anche la necessità di sforzi mirati per aumentare l’assunzione del vaccino nelle persone con un BMI basso, dove l’adesione è attualmente inferiore rispetto alle persone con un BMI più elevato”, afferma l’autrice principale, la Dott.ssa Carmen Piernas. , del Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, Università di Oxford, Regno Unito.
I ricercatori hanno cercato cartelle cliniche anonimizzate per oltre 12 milioni di pazienti in 1.738 studi medici di famiglia in Inghilterra partecipando a QResearch , un database sicuro di informazioni sanitarie a disposizione dei ricercatori verificati. Di questi, sono stati inclusi nello studio 9.171.524 pazienti di età superiore a 18 anni, con dati BMI, che non erano stati precedentemente infettati da SARS-CoV-2.
Le persone sono state raggruppate in base al loro BMI secondo quattro definizioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità di 18,5-24,9 kg/m2 per un peso sano; inferiore a 18,5 per sottopeso; 25-29,9 per sovrappeso; e 30 anni e oltre come obesità con livelli adeguati per le persone asiatiche per riflettere i maggiori rischi per la salute a livelli di BMI più bassi in questo gruppo. Nelle analisi sono state prese in considerazione anche caratteristiche quali età, sesso, fumo e deprivazione sociale.
Delle oltre 9 milioni di persone incluse nello studio, 566.461 sono risultate positive al SARS-CoV-2 durante lo studio dall’8 dicembre 2020 (data del primo vaccino somministrato nel Regno Unito) al 17 novembre 2020. 2021. Di loro , 32.808 sono stati ricoverati in ospedale e 14.389 sono morti.
Alla fine del periodo di studio, il 23,3% del gruppo di peso sano (817.741 su 3.509.231 persone), il 32,6% del gruppo di peso basso (104.488 su 320.737 persone), il 16,8% di quello in sovrappeso (513.570 su 3.062.925 persone) e il 14,2% del gruppo obeso (322.890 persone su 2.278.649) non aveva ricevuto alcuna dose di alcun vaccino contro COVID-19.
Per comprendere l’ efficacia del vaccino , i ricercatori hanno confrontato il rischio di malattia grave nelle persone vaccinate rispetto a quelle non vaccinate almeno 14 giorni dopo una seconda dose. Hanno scoperto che la vaccinazione offriva un’elevata protezione in tutti i gruppi con BMI, ma che l’effetto era leggermente inferiore nelle persone sottopeso. Le persone vaccinate sottopeso avevano circa la metà delle probabilità di essere ricoverate in ospedale o di morire rispetto alle persone non vaccinate con lo stesso BMI.
In confronto, le persone vaccinate nei gruppi sani e con BMI elevato avevano circa il 70% in meno di probabilità di essere ricoverate in ospedale rispetto alle persone non vaccinate. Le persone con un BMI sano o superiore avevano anche circa due terzi in meno di probabilità di morire rispetto alle loro controparti non vaccinate due settimane dopo una seconda dose.
Osservando i dati delle sole persone vaccinate (tra le quali il numero di casi di COVID-19 è diminuito in modo significativo), i ricercatori hanno scoperto che dopo due dosi di vaccino c’era un rischio significativamente maggiore di malattia grave con BMI basso e alto rispetto a un BMI sano . Ad esempio, un BMI di 17 era associato a un rischio di ricovero in ospedale aumentato del 50% rispetto a un BMI sano di 23, e un BMI molto elevato di 44 aveva tre volte il rischio di ricovero rispetto a un BMI sano.
La causa dell’aumento del rischio tra le persone con obesità è sconosciuta. Ciò è coerente con il tasso più elevato di infezioni influenzali stagionali nelle persone con BMI più elevato. Gli autori ipotizzano che i loro risultati possano essere spiegati, in parte, da una risposta immunitaria alterata negli individui più pesanti. La ridotta efficacia dei vaccini contro il Covid-19 tra le persone con un basso indice di massa corporea può anche riflettere una ridotta risposta immunitaria come conseguenza della fragilità o di altre condizioni associate al basso peso corporeo. Sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare la relazione tra BMI e risposte immunitarie.
Gli autori riconoscono diversi limiti dello studio, in particolare che alcune misurazioni del BMI erano basate su autovalutazioni o su dati registrati nei registri del medico di famiglia prima dell’inizio dello studio che potrebbero essere obsoleti. Inoltre, il numero limitato di persone che avevano ricevuto tre dosi alla chiusura dello studio ha fatto sì che non fosse possibile indagare sugli effetti dei vaccini di richiamo e i dati non hanno consentito ai ricercatori di indagare tra i vaccini Pfizer, AstraZeneca o Moderna, né le varianti del virus.
Scrivendo in un commento collegato, la professoressa Annelies Wilder-Smith e la professoressa Annika Frahsa dell’Istituto di medicina sociale e preventiva dell’Università di Berna, Svizzera (che non erano coinvolte nello studio) notano: "C’è stata una maggiore accettazione del vaccino da parte Al contrario, le persone sottopeso avevano meno probabilità di essere vaccinate, il che potrebbe essere un risultato involontario dei messaggi pubblici secondo cui le persone in sovrappeso corrono un rischio maggiore di contrarre una forma grave di COVID-19, ulteriormente corroborato dalla strategia basata sul rischio del Regno Unito per il lancio del vaccino. Questi risultati dovrebbero guidare uno spostamento verso messaggi di salute pubblica più mirati e differenziati per rivolgersi anche alle persone che potrebbero percepirsi sottopeso come a minor rischio per migliorare l’accettazione del vaccino in questo gruppo”.
Implicazioni di tutte le prove disponibili Due dosi di vaccini COVID-19 forniscono un elevato livello di protezione contro esiti gravi di COVID-19 rispetto a nessuna vaccinazione in tutti i gruppi BMI. Tuttavia, anche dopo la vaccinazione, c’erano rischi significativamente più elevati di grave COVID-19 nelle persone con BMI sempre più bassi rispetto ai soggetti sani. La ricerca futura dovrebbe esaminare se queste associazioni persistono dopo dosi di richiamo. Questi risultati suggeriscono la necessità di sforzi mirati per aumentare la captazione nelle persone con un basso indice di massa corporea, in cui la captazione è inferiore e l’efficacia del vaccino sembra essere ridotta. Le strategie per raggiungere e mantenere un peso sano dovrebbero avere la priorità a livello di popolazione, il che potrebbe aiutare a ridurre il carico di malattia di COVID-19. |
