Habitudes d’exercice liées à une mortalité réduite suite à des événements cardiovasculaires

Des études antérieures ont montré que l’incorporation d’une habitude d’exercice est inversement liée au risque de mortalité. Les lignes directrices actuelles recommandent une activité physique régulière pour réduire le risque de décès et de morbidité cardiovasculaires ou toutes causes confondues. Cependant, les preuves démontrant les bienfaits de l’exercice chez les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires (MCV) sont rares, car les études sur l’exercice et la mortalité ont été menées principalement auprès de personnes d’âge moyen en bonne santé.

Bien que certaines études aient tenté de démontrer l’impact des habitudes d’exercice sur la mortalité chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, les résultats étaient incohérents. De plus, la plupart des études étaient basées sur une seule évaluation de l’exercice de base avec un suivi ultérieur de la mortalité. Plusieurs études ont montré qu’une telle évaluation a un pouvoir prédictif limité dans le temps et peut ne pas être en mesure de différencier avec précision l’effet de l’exercice en soi des influences de facteurs de confusion tels que le bagage génétique, les comorbidités non détectées et les changements dans la variable de résultat. intérêt lors du suivi.

Engeseth et al. ont décrit que la condition physique au moment de l’inclusion était un prédicteur significatif de décès cardiovasculaire précoce, mais pas de décès cardiovasculaire tardif. Pour surmonter ces limites, certaines études ont suggéré d’utiliser le changement dans les habitudes d’exercice comme variable pour évaluer les résultats à long terme.

Compte tenu du manque d’informations sur l’impact de l’exercice chez les patients âgés atteints de MCV, cette étude visait à analyser l’association entre le changement des habitudes d’exercice après un nouveau diagnostic de MCV et le risque de décès quelle qu’en soit la cause, cardiovasculaire ou non. cardiovasculaire.

But

Étudier les associations entre les changements dans les habitudes d’exercice après un incident cardiovasculaire et la mortalité chez les personnes âgées.

Méthodes

Nous avons analysé la relation entre le changement d’habitude d’exercice et les décès de toutes causes, cardiovasculaires et non cardiovasculaires, chez les adultes âgés de ≥ 60 ans entre 2003 et 2012 ayant subi deux examens de santé consécutifs dans les 2 ans avant et après l’exercice. diagnostic de maladie cardiovasculaire (MCV).

Ils ont été classés en quatre groupes en fonction des changements dans leurs habitudes d’exercice : ceux qui ne font pas d’exercice persistants , ceux qui ont abandonné , ceux qui font de l’exercice pour la première fois et ceux qui continuent à faire de l’exercice . Les différences dans les caractéristiques de base ont été ajustées en utilisant la probabilité inverse de pondération du traitement.

Résultats

Sur 6 076 participants , l’âge médian était de 72 ans (IQR 69-76) et les hommes représentaient 50,6 %.

Comparé aux non-athlètes persistants (taux d’incidence [IR] 4,8 pour 100 années-personnes), aux nouveaux athlètes (IR 3,5, HR 0,73, IC à 95 % 0,58 à 0,91) et à ceux qui maintiennent une activité physique (IR 2,9, HR 0,53, IC à 95 %). 0,38 à 0,73) étaient associés à un risque réduit de décès toutes causes confondues .

Le taux de décès non cardiovasculaires était significativement plus faible chez les nouveaux pratiquants (IR 2,3, HR 0,73, IC à 95 % 0,56 à 0,95) et ceux qui continuaient l’exercice (IR 2,3, HR 0, 61, IC à 95 % : 0,42 à 0,90) que chez les patients persistants. non-athlètes (IR 3.2).

De plus, des tendances vers une réduction des décès cardiovasculaires ont été observées chez les nouveaux athlètes et ceux qui pratiquent une activité physique (valeur p pour la tendance <0,001).

Résumé graphique résumant les principales conclusions de cette étude. Les risques de décès, toutes causes confondues, cardiovasculaires et non cardiovasculaires, sont réduits grâce à des trajectoires d’exercice plus vertueuses chez les personnes âgées atteintes d’une maladie cardiovasculaire (CV) nouvellement diagnostiquée.

Conclusions

Des trajectoires d’exercice plus vertueuses chez les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires sont associées à des taux de mortalité plus faibles. Nos résultats soutiennent les recommandations de santé publique invitant les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires à pratiquer une activité physique.

Discussion

Les principales conclusions de cette étude de cohorte nationale basée sur la population, qui a classé les patients en fonction des changements dans leurs habitudes d’exercice après un premier incident de maladie cardiovasculaire, sont résumées dans la figure.

Premièrement, le maintien de l’exercice était associé à une réduction du risque de décès, toutes causes confondues, cardiovasculaires ou non.

Deuxièmement, une tendance à des taux de mortalité de plus en plus faibles a été observée avec l’augmentation de l’exercice physique, de ceux qui ne faisaient pas d’exercice de manière persistante à ceux qui maintenaient l’exercice.

Enfin, parmi les patients de moins de 75 ans, ceux qui étaient physiquement inactifs avaient tendance à avoir un risque plus élevé de décès cardiovasculaire et ceux qui faisaient régulièrement de l’exercice avaient tendance à tirer de plus grands bénéfices de l’exercice que leurs homologues des patients de plus de 75 ans.

Modification des habitudes d’exercice après un diagnostic de maladie cardiovasculaire et un décès

L’inactivité physique est un facteur de risque bien connu de décès cardiovasculaires toutes causes confondues chez les adultes. Les lignes directrices contemporaines en matière d’activité physique recommandent de remplacer l’inactivité physique par de l’exercice régulier et de fixer un niveau d’exercice cible pour améliorer l’espérance de vie. Cependant, la plupart des études précédentes citées dans ces lignes directrices étaient basées sur des résultats menés auprès d’adultes en bonne santé ou de patients souffrant d’hypertension, de diabète sucré ou d’infection par le VIH.

Les lignes directrices pour le traitement des maladies cardiovasculaires ont également soutenu les bénéfices de l’entraînement physique, même si des incertitudes subsistent quant à ses effets sur la mortalité, car les preuves reposaient principalement sur de petits essais randomisés ou sur des analyses de sous-groupes non randomisés d’études sur les maladies cardiovasculaires. cohortes prospectives.

Une étude de cohorte récente a révélé qu’un niveau d’exercice plus élevé tendait non seulement à réduire le risque de décès toutes causes confondues chez les patients atteints de MCV , mais entraînait également un bénéfice de survie plus important que chez les personnes sans MCV . Nos résultats concordaient avec ces constatations et étaient robustes même après ajustement pour les covariables dans les modèles de régression de Cox et après analyse des résultats en sous-groupes divisés par âge, sexe, degré de comorbidités et type de MCV.

Changement dans les habitudes d’exercice et décès chez les personnes âgées

Les lignes directrices de l’OMS décrivent l’impact de l’exercice régulier d’intensité modérée sur les décès cardiovasculaires toutes causes confondues chez les personnes âgées. Cependant, il se contente d’extrapoler la conclusion d’études qui ont montré des bénéfices chez les adultes d’âge moyen, car aucun critère de limite d’âge supérieure n’a été établi. Jusqu’à présent, peu d’études ont porté sur un groupe spécifique de personnes âgées, et certaines n’ont pas réussi à prouver que l’exercice améliore le pronostic.

Notre étude actuelle a montré que commencer ou maintenir une activité physique régulière était associé à un risque plus faible de décès toutes causes confondues, cardiovasculaires ou non cardiovasculaires.

Même si les résultats chez les nouveaux athlètes n’étaient pas statistiquement significatifs en termes de décès cardiovasculaires, ils concordaient avec la tendance observée dans l’analyse principale, quelles que soient les diverses analyses de sensibilité et de sous-groupes. Une étude récemment publiée a examiné les trajectoires d’activité physique chez les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires et de mortalité globale. Certains résultats aboutissant à des trajectoires d’activité physique plus vertueuses si l’on considère les conséquences cardiovasculaires et la mortalité globale vont dans le même sens que ceux trouvés dans le présent article.

Dans notre étude, même si les patients âgés de ≥ 75 ans présentaient des bénéfices réduits en matière de prévention des décès par rapport à ceux de moins de 75 ans, les bénéfices étaient statistiquement significatifs. Barbiellini et al. ont montré des résultats comparables selon lesquels l’interaction avec l’âge soutient un effet plus fort de l’activité physique au début de la vie plutôt que plus tard dans la vie. Par conséquent, nos résultats suggèrent que l’adoption et le maintien d’une activité physique régulière ne devraient pas être ignorés chez les patients âgés , même en considérant les bénéfices réduits obtenus par l’exercice.