Studi precedenti hanno dimostrato che incorporare un’abitudine all’esercizio fisico è inversamente correlato al rischio di mortalità. Le attuali linee guida raccomandano un esercizio fisico regolare per ridurre il rischio di morte e morbilità cardiovascolare o per tutte le cause. Tuttavia, le prove a sostegno dei benefici dell’esercizio fisico negli anziani con malattie cardiovascolari (CVD) sono scarse perché gli studi sull’esercizio fisico e sulla mortalità sono stati condotti principalmente su persone sane di mezza età.
Sebbene alcuni studi abbiano tentato di dimostrare l’impatto delle abitudini di esercizio sulla morte nei pazienti con malattie cardiovascolari, i risultati sono stati incoerenti. Inoltre, la maggior parte degli studi erano basati su una singola valutazione dell’esercizio di base con successivo follow-up della mortalità. Diversi studi hanno dimostrato che tale valutazione ha un potere predittivo limitato nel tempo e potrebbe non essere in grado di differenziare accuratamente l’effetto dell’esercizio di per sé dalle influenze di fattori confondenti come il background genetico, comorbilità non rilevate e cambiamenti nella variabile di risultato. interesse durante il follow-up.
Engeseth et al. hanno descritto che la condizione fisica al momento dell’inclusione era un predittore significativo di morte cardiovascolare precoce, ma non di morte cardiovascolare tardiva. Per superare queste limitazioni, alcuni studi hanno suggerito di utilizzare il cambiamento nelle abitudini di esercizio come variabile per valutare i risultati a lungo termine.
Tenendo conto della mancanza di informazioni sull’impatto dell’esercizio fisico nei pazienti anziani con CVD, questo studio mirava ad analizzare l’associazione tra il cambiamento nelle abitudini di esercizio dopo una nuova diagnosi di CVD e il rischio di morte per qualsiasi causa, cardiovascolare o non- cardiovascolare.
Scopo
Uno studio ha indagato le associazioni tra i cambiamenti nell’abitudine all’esercizio fisico dopo un evento cardiovascolare incidente e la mortalità negli anziani.
Metodi
Abbiamo analizzato la relazione tra il cambiamento delle abitudini di esercizio e le morti per tutte le cause, cardiovascolari e non cardiovascolari, negli adulti di età ≥ 60 anni tra il 2003 e il 2012 sottoposti a due esami sanitari consecutivi entro 2 anni prima e dopo l’esercizio. diagnosi di malattia cardiovascolare (CVD).
Sono stati classificati in quattro gruppi in base ai cambiamenti nelle abitudini di esercizio: persistenti non praticanti , chi smette , chi si allena per la prima volta e chi mantiene . Le differenze nelle caratteristiche basali sono state aggiustate utilizzando la probabilità inversa della ponderazione del trattamento.
Risultati
Dei 6076 partecipanti , l’età media era di 72 anni (IQR 69-76) e gli uomini rappresentavano il 50,6%.
Rispetto ai non atleti persistenti (tasso di incidenza [IR] 4,8 per 100 anni-persona), ai nuovi atleti (IR 3,5, HR 0,73, IC 95% da 0,58 a 0,91) e a quelli che mantengono l’esercizio (IR 2,9, HR 0,53, IC 95% 0,38-0,73) erano associati a un ridotto rischio di morte per tutte le cause .
Il tasso di morte non cardiovascolare è stato significativamente più basso nei nuovi praticanti (IR 2,3, HR 0,73, IC 95% da 0,56 a 0,95) e nei manutentori (IR 2,3, HR 0,61, IC 95%: da 0,42 a 0,90) rispetto ai soggetti persistenti. non atleti (IR 3.2).
Inoltre, sono state osservate tendenze verso una riduzione della mortalità cardiovascolare nei nuovi atleti e nei soggetti che hanno mantenuto l’esercizio (valore p per la tendenza <0,001).
Sintesi grafica che riassume i principali risultati di questo studio. I rischi di morte per tutte le cause, cardiovascolari e non cardiovascolari, sono ridotti con traiettorie di esercizio più virtuose negli anziani con malattia cardiovascolare (CV) di nuova diagnosi.
Conclusioni
Traiettorie di esercizio più virtuose negli anziani con malattie cardiovascolari sono associate a tassi di mortalità più bassi. I nostri risultati supportano le raccomandazioni di salute pubblica rivolte agli anziani con malattie cardiovascolari affinché possano impegnarsi in attività fisica.
Ciò che è già noto Le attuali linee guida raccomandano un esercizio fisico regolare per ridurre il rischio di mortalità e morbilità. I dati sull’effetto prognostico dell’inizio o del mantenimento dell’attività fisica si basano principalmente su popolazioni generalmente sane. Qual è il contributo di questo studio? Nei pazienti con ictus ischemico, insufficienza cardiaca o infarto miocardico acuto, il mantenimento di un esercizio fisico regolare è stato associato a una riduzione delle morti per tutte le cause, cardiovascolari e non cardiovascolari. L’inclusione di abitudini di esercizio fisico era correlata a un minor rischio di morte per qualsiasi causa, cardiovascolare e non cardiovascolare. Sebbene i pazienti di età ≥75 anni avessero benefici ridotti rispetto alla prevenzione della morte rispetto a quelli di età <75 anni, i benefici sono rimasti statisticamente significativi. Implicazioni per la pratica Le raccomandazioni sull’esercizio fisico sono importanti e dovrebbero essere promosse tra gli anziani con malattie cardiovascolari. |
Discussione
I principali risultati di questo studio di coorte nazionale che ha classificato i pazienti in base ai cambiamenti nelle abitudini di esercizio dopo un primo episodio di CVD sono riassunti nella figura.
In primo luogo, il mantenimento dell’esercizio fisico era associato a un rischio ridotto di morte cardiovascolare o non cardiovascolare per tutte le cause.
In secondo luogo, è stata osservata una tendenza di tassi di mortalità progressivamente più bassi con l’aumento dell’esercizio fisico da coloro che persistentemente non si esercitavano a coloro che continuavano l’esercizio.
Infine, tra i pazienti di età inferiore a 75 anni, quelli che erano fisicamente inattivi tendevano ad avere un rischio più elevato di morte cardiovascolare e quelli con un’abitudine regolare all’esercizio fisico tendevano a trarre maggiori benefici dall’esercizio rispetto ai loro omologhi tra i pazienti di età superiore a 75 anni.
Cambiamento nell’abitudine all’esercizio fisico dopo la diagnosi e la morte di CVD
L’inattività fisica è un noto fattore di rischio per tutte le cause di morte cardiovascolare negli adulti. Le linee guida contemporanee sull’attività fisica raccomandano di sostituire l’inattività fisica con un esercizio fisico regolare e di fissare un livello target di esercizio per migliorare l’aspettativa di vita. Tuttavia, la maggior parte degli studi precedenti citati in queste linee guida si basavano su risultati condotti su adulti sani o pazienti con ipertensione, diabete mellito o infezione da HIV.
Anche le linee guida per il trattamento delle malattie cardiovascolari hanno sostenuto i benefici dell’allenamento fisico, sebbene permanga incertezza sui suoi effetti sulla mortalità perché l’evidenza era basata principalmente su piccoli studi randomizzati o analisi di sottogruppi non randomizzati di studi sulle malattie cardiovascolari. potenziali coorti.
Un recente studio di coorte ha rilevato che un livello più elevato di esercizio non solo tende a ridurre il rischio di morte per tutte le cause tra i pazienti con CVD , ma determina anche un maggiore beneficio in termini di sopravvivenza rispetto alle persone senza CVD . I nostri risultati erano coerenti con questi risultati e robusti anche dopo l’aggiustamento per le covariate nei modelli di regressione di Cox e dopo aver analizzato i risultati in sottogruppi divisi per età, sesso, grado di comorbidità e tipo di CVD.
Cambiamento nelle abitudini di esercizio e morte negli anziani
Le linee guida dell’OMS descrivono l’impatto dell’esercizio fisico regolare di moderata intensità sulle morti cardiovascolari per tutte le cause negli anziani. Tuttavia, si limita a estrapolare la conclusione di studi che hanno mostrato benefici negli adulti di mezza età perché non è stato stabilito alcun criterio di limite massimo di età. Pochi studi fino ad oggi hanno esaminato un gruppo specifico di anziani e alcuni studi non sono riusciti a dimostrare che l’esercizio migliora la prognosi.
Il nostro attuale studio ha dimostrato che l’avvio o il mantenimento di un esercizio fisico regolare era associato a un minor rischio di morte per tutte le cause, cardiovascolari e non cardiovascolari.
Sebbene i risultati tra i nuovi atleti non fossero statisticamente significativi per la morte cardiovascolare, erano coerenti con la tendenza osservata nell’analisi principale indipendentemente dalle varie analisi di sensibilità e sottogruppi. Uno studio pubblicato di recente ha esaminato le traiettorie dell’attività fisica negli anziani con malattie cardiovascolari incidenti e mortalità complessiva. Alcuni risultati che indicano traiettorie più virtuose dell’attività fisica se si considerano gli esiti cardiovascolari e la mortalità complessiva vanno nella stessa direzione di quelli trovati nel presente articolo.
Nel nostro studio, sebbene i pazienti di età ≥75 anni avessero benefici ridotti rispetto alla prevenzione della morte rispetto a quelli di età inferiore a 75 anni, i benefici erano statisticamente significativi. Barbiellini et al hanno mostrato risultati comparabili secondo cui l’interazione con l’età supporta un effetto più forte dell’attività fisica nei primi anni di vita piuttosto che più avanti nella vita. Pertanto, i nostri risultati suggeriscono che l’adozione e il mantenimento di un esercizio fisico regolare non dovrebbero essere ignorati nei pazienti anziani , anche considerando i ridotti benefici ottenuti dall’esercizio.
Messaggio finale Iniziare o mantenere almeno 5 giorni di attività di intensità moderata o 3 giorni di attività di intensità vigorosa a settimana è associato a un rischio ridotto di morte cardiovascolare e non cardiovascolare per tutte le cause negli anziani con CVD di nuova diagnosi. L’esercizio fisico è importante e dovrebbe essere raccomandato agli anziani con malattie cardiovascolari. |
