Près de la moitié des décès liés à la grossesse surviennent lors d’hospitalisations, dont plus d’un quart peuvent survenir après l’accouchement, et le taux de mortalité liée à la grossesse augmente en milieu hospitalier. 1 , 2 Cette étude visait à examiner les tendances à long terme des taux de mortalité des patients hospitalisés chez les personnes enceintes et post-partum et la proportion de décès par période de grossesse (prénatale, accouchement et post-partum).
Méthodes
Les Centers for Disease Control and Prevention ont déterminé que cette étude transversale était exemptée de l’examen du comité d’examen institutionnel et du consentement éclairé, car il s’agissait d’une analyse de données secondaires anonymisées. Cette étude a suivi les directives de reporting STROBE. À l’aide des données de l’échantillon national de patients hospitalisés de 1994 à 2015 et de 2017 à 20193, nous avons examiné les modèles de mortalité des patients hospitalisés au cours des hospitalisations liées à la grossesse.
La mortalité des patients hospitalisés a été identifiée sur la base de la décision de sortie, qui manquait dans moins de 0,01 % des observations. De 1994 à 2015, nous avons évalué les tendances temporelles du taux de mortalité des patients hospitalisés par période de grossesse et leur signification statistique à l’aide de coefficients polynomiaux orthogonaux calculés de manière récursive pour des tests de tendance linéaire.
Résultats
Entre 1994 et 2015, on estime que 12 654 décès de patients hospitalisés sont survenus chez des femmes enceintes et en post-partum avec un âge moyen (erreur standard [ET]) de 29,37 (0,14) ans parmi 84 181 338 hospitalisations (âge moyen [ET], 27,47 [0,001] ans).
Les analyses de régression ont révélé que les décès de patients hospitalisés au cours d’hospitalisations intrapartum ont diminué de 10,6 (IC à 95 %, 8,3 à 12,9) décès pour 100 000 hospitalisations intrapartum (788 hospitalisations pour décès de patients hospitalisés parmi 7 423 264 hospitalisations pendant l’accouchement) à 4,7 (IC à 95 %, 3,5 à 5,8) décès par 100 000 hospitalisations pour accouchement (310 décès en milieu hospitalier parmi 6 661 065 hospitalisations pour accouchement) entre 1994 à 1995 et 2014 à 2015 (variation absolue = –5,9 [IC à 95 %, –8,5 à –3,4] décès pour 100 000 hospitalisations à la naissance ; P < 0,001) .
Le taux de décès de patients hospitalisés pendant les périodes prénatales et post-partum est resté inchangé entre 1994 et 1995 et entre 2014 et 2015 (Figure 1). De 1994 à 2015, les taux globaux de mortalité hospitalière pour les hospitalisations prénatales et post-partum étaient de 4,5 (IC à 95 %, 4,1 à 4,9) et 3,0 (IC à 95 %, 2,7 à 3,3) décès pour 100 000 accouchements à l’hôpital, respectivement.
On estime que 1 480 décès de patients hospitalisés (âge moyen [SE], 31,31 [<0,44] ans) et 10 898 224 hospitalisations à la naissance (âge moyen [SE], 28,89 [<0,001] ans) ont été identifiés. entre 2017 et 2019 ; les taux de décès dus aux hospitalisations prénatales, à l’accouchement et post-partum étaient respectivement de 2,9 (IC à 95 %, 2,2 à 3,7), 6,1 (IC à 95 %, 5,1 à 7,2) et 4,5 (IC à 95 %, 3,6 à 5,4) pour 100 000 accouchements à l’hôpital. De 2017 à 2019, les hospitalisations prénatales et post-partum représentaient 6,2 % et 2,3 % des hospitalisations périnatales, mais 21,6 % et 33,1 % des décès de patients hospitalisés sont survenus au cours de ces périodes, respectivement.
Figure : Tendances de la mortalité hospitalière parmi les hospitalisations liées à la grossesse. Les données proviennent de l’échantillon national de patients hospitalisés. Les tendances temporelles du taux de mortalité hospitalière associées à chaque période de grossesse ont été évaluées à l’aide de coefficients polynomiaux orthogonaux calculés de manière récursive. La valeur p a été calculée pour ces tests de tendance linéaire. Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel statistique SAS version 9.4 (SAS Institute), avec des tests bilatéraux et un seuil α = 0,05.
Discussion
Cette étude transversale a révélé qu’entre 1994 et 1995 et 2014 et 2015, le taux de mortalité des patients hospitalisés au cours des hospitalisations intrapartum a diminué de 56 % , alors que les taux de mortalité des patients hospitalisés au cours des hospitalisations prénatales et post-partum n’ont pas diminué. ils ont changé De 2017 à 2019, les hospitalisations prénatales et post-partum représentaient moins de 10 % des hospitalisations, mais plus de la moitié des décès à l’hôpital chez les personnes enceintes et post-partum.
Les ressources consacrées à l’amélioration de la qualité des soins lors de l’accouchement obstétrical ont été associées à des taux plus faibles de morbidité grave et peuvent être associées à une mortalité plus faible identifiée lors des hospitalisations pendant l’accouchement. Cependant, il faudra peut-être orienter davantage les efforts cliniques et politiques vers les hospitalisations prénatales et post-partum et les facteurs structurels associés à un risque accru d’issues prénatales et post-partum indésirables.
Les limites de cette étude comprennent les hypothèses de modélisation et le recours à des données administratives transversales, qui peuvent être sujettes à des erreurs de codage et à une mauvaise classification. Des recherches futures sont nécessaires pour identifier et remédier aux inégalités en matière de morbidité et de mortalité maternelles à l’hôpital, stratifiées par facteurs individuels, communautaires et structurels.
commentaires
Une étude suggère que les décès maternels dans les hôpitaux surviennent plus tôt au cours de la grossesse ou après l’accouchement, tandis que les décès maternels survenant au moment de l’accouchement sont en baisse aux États-Unis.
Les hospitalisations qui surviennent pendant la période prénatale, ou pendant la grossesse mais avant l’accouchement, et celles qui surviennent pendant la période post-partum, représentaient plus de la moitié des décès maternels à l’hôpital entre 2017 et 2019, révèle une nouvelle étude.
Les résultats, publiés dans JAMA Network Open , ont estimé les taux de décès maternels à l’hôpital à partir de l’échantillon national de patients hospitalisés pour les années 1994 à 2015 et 2017 à 2019 parmi les hospitalisations prénatales, d’accouchement et post-partum aux États-Unis.
"Les taux de mortalité maternelle sont élevés aux États-Unis, plus élevés que ceux observés dans tous les autres pays industrialisés", a déclaré l’auteur principal Lindsay Admon, MD, MSc, professeur adjoint d’obstétrique et de gynécologie à l’École de médecine des États-Unis. Université du Michigan et obstétricienne et gynécologue à l’hôpital pour femmes Von Voigtlander de l’Université du Michigan.
« La mortalité maternelle continue d’augmenter aux États-Unis, et nous voulions comprendre les tendances des décès à l’hôpital : surviennent-ils pendant la grossesse, l’accouchement ou après l’accouchement ? Est-ce que cela a changé avec le temps ? En fin de compte, nous voulions générer des données qui pourraient aider à concevoir des interventions cliniques et politiques pour prévenir le plus défavorable de tous les résultats obstétricaux en milieu hospitalier, à savoir la mort maternelle.
Dans leur étude récente, Admon et ses co-auteurs ont découvert qu’au cours de la période de 20 ans comprise entre 1994-1995 et 2014-2015, les décès maternels à l’hôpital survenus au moment de l’accouchement ont diminué de plus de moitié (56 %). Au cours de la même période, les taux de décès maternels à l’hôpital survenus pendant les périodes prénatale et post-partum sont restés inchangés.
En examinant les données les plus récentes de 2017 à 2019, l’équipe de recherche a constaté que les hospitalisations à la naissance représentaient près de 90 % des hospitalisations survenues pendant la grossesse jusqu’à quelques semaines après l’accouchement, mais seulement la moitié des décès maternels. à l’hôpital.
En revanche, les hospitalisations prénatales et post-partum représentaient moins de 10 % de toutes les hospitalisations survenues pendant la grossesse jusqu’à quelques semaines après l’accouchement, mais la moitié des décès maternels hospitaliers identifiés.
"Il est important de noter qu’il semble y avoir des progrès dans la réduction du taux de mortalité maternelle au moment de l’accouchement", a déclaré Admon. « Dans le même temps, nous savons que la mortalité maternelle continue d’augmenter aux États-Unis. Pour réduire davantage les taux de décès maternels survenant à l’hôpital, nous devons nous concentrer non seulement sur le moment de l’accouchement, mais également sur l’examen des risques et des complications. qui se produisent également pendant l’accouchement et pendant le post-partum.
Des collaborations et des ressources de qualité périnatale, telles que les offres groupées sur la sécurité des patients fournies par l’Alliance pour l’innovation sur la santé maternelle, ont été mises en œuvre dans les hôpitaux américains pour réduire la mortalité maternelle évitable, et des recherches ont montré que, dans de nombreux cas, cela a amélioré les taux de morbidité et de mortalité maternelles. au moment de la livraison.
Avec cette nouvelle étude, Admon affirme qu’il faut se concentrer à nouveau sur l’examen des causes de décès maternels à l’hôpital pendant les périodes de grossesse autres que l’accouchement.
"Nous sommes prêts à approfondir ce travail et à déterminer les principaux facteurs de décès maternels survenant lors des hospitalisations prénatales et post-partum et s’ils diffèrent de ceux qui influencent les résultats liés à l’accouchement", a-t-il expliqué.
« Des examens détaillés de chaque cas sont très importants. « Une fois les causes profondes identifiées, les changements cliniques et politiques peuvent être plus clairement orientés vers l’amélioration de la santé maternelle et la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelles. »
Référence : « Tendances et répartition de la mortalité hospitalière chez les personnes enceintes et post-partum par période de grossesse » DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2022.24614
