Quasi la metà dei decessi legati alla gravidanza si verificano durante i ricoveri ospedalieri, più di un quarto dei quali può verificarsi dopo il parto, e il tasso di mortalità correlata alla gravidanza è in aumento in ambito ospedaliero. 1,2 Questo studio mirava a esaminare le tendenze a lungo termine dei tassi di mortalità ospedaliera tra le persone in gravidanza e dopo il parto e la percentuale di decessi per periodo di gravidanza (prenatale, parto e postpartum).
Metodi
I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno stabilito che questo studio trasversale era esente dalla revisione del comitato di revisione istituzionale e dal consenso informato perché si trattava di un’analisi di dati secondari di dati non identificati. Questo studio ha seguito le linee guida per il reporting STROBE. Utilizzando i dati del campione ricoverato nazionale dal 1994 al 2015 e dal 2017 al 2019, 3 abbiamo esaminato i modelli di mortalità ospedaliera durante i ricoveri associati alla gravidanza.
La mortalità ospedaliera è stata identificata in base alla disposizione alla dimissione, che mancava in meno dello 0,01% delle osservazioni. Dal 1994 al 2015, abbiamo valutato le tendenze temporali del tasso di mortalità ospedaliera per periodo di gravidanza e la loro significatività statistica utilizzando coefficienti polinomiali ortogonali calcolati ricorsivamente per test di tendenza lineare.
Risultati
Tra il 1994 e il 2015, si sono verificati 12.654 decessi ospedalieri tra donne in gravidanza e dopo il parto con un’età media (errore standard [SE]) di 29,37 (0,14) anni su 84.181.338 ricoveri (età media [SE], 27,47 [0,001] anni).
Le analisi di regressione hanno rivelato che i decessi ospedalieri durante i ricoveri intrapartum sono diminuiti da 10,6 (IC 95%, da 8,3 a 12,9) decessi per 100.000 ricoveri intrapartum (788 decessi ospedalieri su 7.423.264 ricoveri durante il parto) a 4,7 (IC 95%, da 3,5 a 5,8) decessi per 100.000 ricoveri per parto (310 decessi ospedalieri su 6.661.065 ricoveri per parto) tra il 1994 e il 1995 e tra il 2014 e il 2015 (variazione assoluta = –5,9 [IC al 95%, da –8,5 a –3,4] decessi per 100.000 ricoveri alla nascita; P < 0,001) .
Il tasso di decessi ospedalieri nel periodo prenatale e postpartum è rimasto invariato tra il 1994 e il 1995 e tra il 2014 e il 2015 (Figura 1). Dal 1994 al 2015, i tassi complessivi di mortalità intraospedaliera per i ricoveri prenatali e postpartum sono stati rispettivamente di 4,5 (IC al 95%, da 4,1 a 4,9) e 3,0 (IC al 95%, da 2,7 a 3,3) per 100.000 parti ospedalieri.
Sono stati identificati circa 1.480 decessi ospedalieri (età media [SE], 31,31 [0,44] anni) e 10.898.224 ricoveri alla nascita (età media [SE], 28,89 [<0,001] anni). tra il 2017 e il 2019; i tassi di morte per ricoveri prenatali, parto e postpartum sono stati, rispettivamente, 2,9 (IC al 95%, da 2,2 a 3,7), 6,1 (IC al 95%, da 5,1 a 7,2) e 4,5 (IC al 95%, da 3,6 a 5,4) ogni 100.000 parti ospedalieri. Nel periodo dal 2017 al 2019, i ricoveri prenatali e postpartum hanno rappresentato il 6,2% e il 2,3% dei ricoveri perinatali, ma durante questi periodi si sono verificati rispettivamente il 21,6% e il 33,1% dei decessi ospedalieri.
Figura: Andamento della mortalità ospedaliera tra i ricoveri in gravidanza. I dati provengono dal campione nazionale dei pazienti ospedalizzati. Le tendenze temporali del tasso di mortalità ospedaliera associato a ciascun periodo di gravidanza sono state valutate utilizzando coefficienti polinomiali ortogonali calcolati ricorsivamente. Il valore p è stato calcolato per questi test di tendenza lineare. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando il software statistico SAS versione 9.4 (SAS Institute), con test bilaterali e una soglia α = 0,05.
Discussione
Questo studio trasversale ha rilevato che tra il 1994 e il 1995 e tra il 2014 e il 2015, il tasso di mortalità ospedaliera durante i ricoveri intrapartum è diminuito del 56% , mentre i tassi di mortalità ospedaliera durante i ricoveri prenatali e postpartum non sono diminuiti. sono cambiati Nel periodo dal 2017 al 2019, i ricoveri prenatali e postpartum hanno rappresentato meno del 10% dei ricoveri ma più della metà dei decessi ospedalieri tra le donne incinte e postpartum.
Le risorse dedicate al miglioramento della qualità dell’assistenza nel parto ostetrico sono state associate a tassi più bassi di morbilità grave e potrebbero essere associati a una minore mortalità identificata durante i ricoveri durante il parto. Tuttavia, potrebbe essere necessario indirizzare gli sforzi clinici e politici verso i ricoveri prenatali e postpartum e i fattori strutturali associati ad un aumento del rischio di esiti avversi prenatali e postpartum.
I limiti di questo studio includono ipotesi di modellazione e affidamento su dati amministrativi trasversali, che possono essere soggetti a errori di codifica e classificazione errata. Sono necessarie ricerche future per identificare e affrontare le disuguaglianze nella morbilità e mortalità materna intraospedaliera stratificate per fattori individuali, comunitari e strutturali.
Commenti
Uno studio suggerisce che i decessi materni negli ospedali si verificano prima durante la gravidanza o nel postpartum, mentre i decessi materni che si verificano al momento del parto stanno diminuendo negli Stati Uniti.
I ricoveri avvenuti nel periodo prenatale, o durante la gravidanza ma prima del parto, e quelli avvenuti nel periodo postpartum, hanno rappresentato più della metà delle morti materne intraospedaliere tra il 2017 e il 2019, rivela un nuovo studio.
I risultati, pubblicati su JAMA Network Open , stimano i tassi di mortalità materna in ospedale dal National Inpatient Sample per gli anni dal 1994 al 2015 e dal 2017 al 2019 tra i ricoveri prenatali, parto e postpartum negli Stati Uniti.
"I tassi di mortalità materna sono alti negli Stati Uniti, più alti di quelli osservati in tutti gli altri paesi industrializzati", ha detto l’autore principale Lindsay Admon, MD, MSc, assistente professore di ostetricia e ginecologia presso la US School of Medicine. Università del Michigan e ostetrico e ginecologo presso l’Ospedale femminile Von Voigtlander dell’Università del Michigan.
“La mortalità materna continua ad aumentare negli Stati Uniti e volevamo comprendere le tendenze dei decessi ospedalieri: si verificano durante la gravidanza, il parto o il postpartum? Questo è cambiato nel tempo? In definitiva, volevamo generare dati che potessero aiutare a progettare interventi clinici e politici per prevenire il più avverso di tutti gli esiti ostetrici in ambito ospedaliero, la morte materna.
Nel loro recente studio, Admon e i suoi coautori hanno scoperto che durante il periodo di 20 anni tra il 1994-1995 e il 2014-2015, i decessi materni in ospedale avvenuti al momento del parto sono diminuiti di oltre la metà (56%). Nello stesso periodo, i tassi di mortalità materna intraospedaliera avvenuti durante il periodo prenatale e postpartum sono rimasti invariati.
Osservando i dati più recenti dal 2017 al 2019, il gruppo di ricerca ha scoperto che i ricoveri alla nascita rappresentavano quasi il 90% dei ricoveri avvenuti durante la gravidanza fino a poche settimane dopo il parto, ma solo la metà delle morti materne. all’ospedale.
Al contrario, i ricoveri prenatali e postpartum hanno rappresentato meno del 10% di tutti i ricoveri avvenuti durante la gravidanza fino a poche settimane dopo il parto, ma sono stati identificati la metà dei decessi materni intraospedalieri.
“È importante notare che sembrano esserci progressi nella riduzione del tasso di morte materna al momento del parto”, ha affermato Admon. “Allo stesso tempo, sappiamo che la mortalità materna continua ad aumentare negli Stati Uniti. Per ridurre ulteriormente i tassi di mortalità materna che si verificano in ospedale, dobbiamo concentrarci non solo sul momento del parto, ma anche sull’esame dei rischi e delle complicanze che si verificano durante il parto e anche nel postpartum.
Collaborazioni e risorse per la qualità perinatale, come i pacchetti per la sicurezza del paziente forniti da The Alliance for Innovation on Maternal Health, sono stati implementati negli ospedali statunitensi per ridurre la mortalità materna prevenibile e la ricerca ha dimostrato che in molti casi ciò ha migliorato la morbilità e i tassi di mortalità materna al momento della consegna.
Con questo nuovo studio, Admon afferma che è necessario rinnovare l’attenzione sull’esame delle cause di morte materna in ospedale durante periodi di gravidanza diversi dal parto.
“Siamo pronti ad approfondire questo lavoro e a determinare le principali cause di morte materna che si verificano durante i ricoveri prenatali e postpartum e se differiscono da quelli che influenzano gli esiti legati alla nascita”, ha spiegato.
“Le revisioni dettagliate di ciascun caso sono molto importanti. “Una volta identificate le cause profonde, i cambiamenti clinici e politici possono essere indirizzati più chiaramente verso il miglioramento della salute materna e la riduzione della morbilità e della mortalità materna”.
Riferimento : “ Tendenze e distribuzione della mortalità intraospedaliera tra le persone in gravidanza e dopo il parto per periodo di gravidanza ” DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.24614
