Dans un essai clinique « imité », des semaines de travail plus longues étaient fortement liées à une plus grande augmentation des symptômes de dépression, poussant certains résidents en médecine de première année dans la fourchette de dépression modérée ou sévère.
Selon une étude menée auprès de nouveaux médecins, plus une personne travaille d’heures par semaine dans un travail stressant, plus son risque de dépression augmente.
Travailler 90 heures ou plus par semaine était associé à des changements dans les scores des symptômes de dépression trois fois supérieurs à ceux des personnes travaillant 40 à 45 heures par semaine.
De plus, un pourcentage plus élevé de ceux qui travaillaient un nombre d’heures élevé avaient des scores suffisamment élevés pour pouvoir bénéficier d’un diagnostic de dépression modérée à sévère, suffisamment grave pour justifier un traitement, par rapport à ceux qui travaillaient moins d’heures.
L’équipe de recherche, basée à l’Université du Michigan, a utilisé des méthodes statistiques avancées pour imiter un essai clinique randomisé, en tenant compte de nombreux autres facteurs de la vie personnelle et professionnelle des médecins.
Ils ont constaté un effet « dose-réponse » entre les heures travaillées et les symptômes de dépression, avec une augmentation moyenne des symptômes de 1,8 points sur une échelle standard pour ceux qui travaillent de 40 à 45 heures, avec une fourchette allant jusqu’à 5,2 points pour ceux qui travaillent plus. plus de 90 heures. Ils concluent que, parmi tous les facteurs de stress qui affectent les médecins, les longues heures de travail contribuent grandement à la dépression.
Écrivant dans le New England Journal of Medicine , l’équipe du Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l’UM, rapporte les résultats de l’étude de 11 années de données sur plus de 17 000 résidents en médecine de première année . Les médecins nouvellement diplômés étaient en formation dans des centaines d’hôpitaux aux États-Unis.
Les données proviennent de l’Intern Health Study, basée au Michigan Neuroscience Institute et au Eisenberg Family Depression Center. Chaque année, l’étude recrute de nouveaux diplômés en médecine pour participer à une année de suivi de leurs symptômes dépressifs, de leurs heures de travail, de leur sommeil, etc., à mesure qu’ils terminent leur première année de résidence, également appelée année de stage.
Modification moyenne estimée du score PHQ-9 pour les symptômes dépressifs au cours d’un stage médical, sur la base des niveaux d’heures de travail hebdomadaires, parmi 17 082 participants à l’étude sur la santé interne, 2009-2020.
Les scores de la version en 9 éléments du questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9) ont été évalués au départ (1 à 2 mois avant le début du stage), puis trimestriellement au cours de l’année de stage. Sur le PHQ-9, la dépression est classée comme minime avec un score de 0 à 4, légère avec un score de 5 à 9, modérée avec un score de 10 à 14, modérément sévère avec un score de 15 à 19 et sévère avec un score de 15 à 19. un score de 20 à 27. Les largeurs des intervalles de confiance à 95 % (barres) n’ont pas été ajustées en fonction de la multiplicité et ne peuvent pas être utilisées à la place des tests d’hypothèse. L’analyse a été ajustée en fonction des facteurs de base tels que le sexe, la spécialité chirurgicale ou non chirurgicale, le trait de personnalité du névrosisme, les antécédents de dépression avant le stage, l’environnement familial précoce, l’âge, l’année civile de la cohorte, l’état civil, le statut parental et les facteurs variables dans le temps liés aux événements stressants de la vie. et des erreurs médicales.
L’impact d’un nombre d’heures de travail élevé
Cette étude intervient alors que de grandes organisations nationales, telles que la National Academy of Medicine et l’Association of American Medical Colleges, se demandent comment traiter les taux élevés de dépression chez les médecins, les médecins en formation et autres professionnels de la santé. Bien que les stagiaires de l’étude aient signalé un large éventail d’heures de travail par rapport à la semaine précédente, les niveaux d’heures de travail les plus courants se situaient entre 65 et 80 heures par semaine.
Le Conseil d’accréditation pour l’enseignement médical supérieur, qui fixe les normes nationales pour les programmes de résidence, fixe actuellement une limite de 80 heures aux semaines de travail des résidents, mais cette durée peut être calculée en moyenne sur quatre semaines et il existe des exceptions possibles. L’ACGME limite également la durée d’un seul quart de travail et le nombre de jours consécutifs que les résidents peuvent travailler. Les études ont montré des résultats mitigés quant à l’impact de ces limites sur le bien-être des résidents et les risques liés à la sécurité des patients.
Les auteurs affirment que leurs conclusions soulignent la nécessité évidente de réduire davantage le nombre d’heures travaillées par les résidents en moyenne chaque semaine.
"Cette analyse suggère fortement que la réduction du nombre moyen d’heures de travail ferait une différence dans la mesure dans laquelle les symptômes dépressifs des stagiaires augmentent au fil du temps et réduirait le nombre de personnes développant une dépression pouvant être diagnostiquée", explique Amy Bohnert, Ph. D., l’auteur principal de l’étude et professeur à la faculté de médecine de l’UM. « La clé est que les gens travaillent moins d’heures ; « Vous pouvez gérer plus efficacement le stress ou les frustrations de votre travail lorsque vous disposez de plus de temps pour récupérer. »
Yu Fang, MSE, auteur principal de l’étude et spécialiste de la recherche au Michigan Neuroscience Institute, note que le nombre d’heures est important, tout comme les opportunités de formation qui découlent du temps passé dans les hôpitaux et les cliniques. « Il est important d’utiliser le temps passé au travail pour des opportunités d’apprentissage supervisé et non pour des tâches de service clinique de faible valeur », dit-il.
Une population prête à étudier
La nouvelle étude utilise une conception appelée essai clinique émulé , qui simule un essai clinique randomisé dans des situations où un essai randomisé réel n’est pas réalisable. Étant donné que presque tous les internes du pays commencent à peu près à la même période de l’année et sont soumis à des horaires de travail différents fixés par leurs programmes, étudier les personnes qui passent par cette étape de la formation médicale est idéal pour imiter un essai. clinique.
C’est cette opportunité qui a conduit le fondateur de l’Intern Health Study, Srijan Sen , MD, Ph.D. pour lancer le projet de recherche en premier : les nouveaux médecins qui entrent dans l’année la plus stressante de leur carrière forment un groupe idéal pour étudier le rôle de nombreux facteurs dans le risque ou l’apparition de la dépression. Les auteurs suggèrent que des études parallèles à ce travail chez les médecins devraient être menées dans d’autres emplois très stressants et de longue durée. "Nous nous attendrions à ce que l’effet négatif des longues heures de travail sur la santé mentale des médecins soit présent dans d’autres professions", déclare Sen.
L’âge moyen des médecins participant à l’étude était de 27 ans et un peu plus de la moitié étaient des femmes. Une personne sur cinq suivait une formation dans des disciplines chirurgicales et 18 % appartenaient à des groupes raciaux ou ethniques traditionnellement sous-représentés dans la profession médicale.
Moins d’un étudiant sur 20 répondait aux critères d’une dépression modérée à sévère au début de l’année de stage. Au total, 46 % ont vécu un événement de vie stressant, comme le décès ou la naissance d’un membre de la famille, ou le mariage, au cours de leur année de stage, et 37 % ont déclaré avoir été impliqués dans au moins une erreur médicale au cours de l’année.
Lors de l’analyse des résultats, les chercheurs ont ajusté le sexe, le névrosisme, les antécédents de dépression avant le stage, l’environnement familial précoce, l’âge, l’année de début du stage, l’état civil, s’ils avaient eu des enfants et les événements stressants. de la vie et des erreurs médicales au cours de l’année de stage.
Faites une différence pour les résidents d’aujourd’hui
« Les initiatives nationales sur le bien-être des médecins mettent de plus en plus l’accent sur l’ensemble complexe de facteurs qui affectent le bien-être des médecins, notamment le dossier de santé électronique, le fardeau réglementaire, la résilience, la violence au travail, le travail et la culture », explique Sen, directeur de l’EFDC. et le professeur Eisenberg de dépression et de neurosciences. « Je pense que cette insistance a, par inadvertance, donné l’impression que le problème est infiniment compliqué et que de réels progrès sont vains. "Cet article démontre l’ampleur de l’impact du seul facteur heures de travail sur la dépression et le bien-être des médecins."
Sen fait partie du groupe de travail de l’Académie nationale de médecine sur la gestion des impacts du COVID-19 sur le bien-être des cliniciens, dans le cadre d’un effort plus vaste qui a récemment publié un plan national pour le bien-être des personnels de santé.
Bohnert note que les directeurs de résidence qui organisent des programmes de formation pour les nouveaux médecins pourraient réduire les heures de travail en donnant la priorité aux efforts qui augmentent l’efficacité et réduisent le travail inutile.
Fang note également que les données des résidents américains peuvent s’appliquer aux jeunes médecins, comme on les appelle, dans d’autres pays. L’ Intern Health Study recrute désormais également des stagiaires en Chine et au Kenya.
Cette étude a été soutenue par l’Institut national de la santé mentale (MH101459)
