In einer „nachgeahmten“ klinischen Studie waren längere Arbeitswochen stark mit einem stärkeren Anstieg der Depressionssymptome verbunden, was dazu führte, dass einige Assistenzärzte im ersten Jahr in den Bereich einer mittelschweren oder schweren Depression fielen
Je mehr Stunden jemand pro Woche in einem stressigen Job arbeitet, desto stärker steigt das Risiko einer Depression, so eine Studie neuer Ärzte.
Eine Arbeit von 90 Stunden oder mehr pro Woche war mit Veränderungen der Depressionssymptomwerte verbunden, die dreimal so groß waren wie die Veränderung der Depressionssymptome bei Personen, die 40 bis 45 Stunden pro Woche arbeiteten.
Darüber hinaus hatte ein höherer Prozentsatz derjenigen, die viele Stunden arbeiteten, im Vergleich zu denjenigen, die weniger Stunden arbeiteten, hohe Werte, um die Diagnose einer mittelschweren bis schweren Depression zu erhalten, die schwerwiegend genug war, um eine Behandlung zu rechtfertigen.
Das an der University of Michigan ansässige Forschungsteam verwendete fortschrittliche statistische Methoden, um eine randomisierte klinische Studie nachzuahmen und dabei viele andere Faktoren im Privat- und Berufsleben der Ärzte zu berücksichtigen.
Sie stellten einen „Dosis-Wirkungs-Effekt“ zwischen den geleisteten Arbeitsstunden und den Symptomen einer Depression fest, mit einem durchschnittlichen Anstieg der Symptome um 1,8 Punkte auf einer Standardskala für diejenigen, die 40 bis 45 Stunden arbeiteten, mit einer Spanne von bis zu 5,2 Punkten für diejenigen, die mehr arbeiteten als 90 Stunden. Sie kommen zu dem Schluss, dass unter allen Stressfaktoren, denen Ärzte ausgesetzt sind, lange Arbeitszeiten eine der Hauptursachen für Depressionen sind.
Das Team von Michigan Medicine, dem akademischen medizinischen Zentrum der UM, berichtet im New England Journal of Medicine über seine Ergebnisse aus der Untersuchung von Daten aus 11 Jahren von mehr als 17.000 Assistenzärzten im ersten Jahr . In Hunderten von Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten befanden sich frischgebackene Ärzte in der Ausbildung.
Die Daten stammen aus der Intern Health Study des Michigan Neuroscience Institute und des Eisenberg Family Depression Center. Jedes Jahr rekrutiert die Studie neue Absolventen medizinischer Fakultäten, um an einem Jahr teilzunehmen, in dem ihre depressiven Symptome, Arbeitsstunden, Schlaf und mehr erfasst werden, während sie das erste Jahr ihrer Facharztausbildung, auch Praktikumsjahr genannt, abschließen.
Geschätzte mittlere Veränderung des PHQ-9-Scores für depressive Symptome während des Arztpraktikums, basierend auf der wöchentlichen Arbeitsstundenzahl, unter 17.082 Teilnehmern der Internal Health Study, 2009–2020.
Die Ergebnisse der 9-Punkte-Version des Patientengesundheitsfragebogens (PHQ-9) wurden zu Studienbeginn (1 bis 2 Monate vor Beginn des Praktikums) und dann vierteljährlich während des Praktikumsjahres bewertet. Auf dem PHQ-9 wird die Depression als minimal mit einem Wert von 0 bis 4, leicht mit einem Wert von 5 bis 9, mittelschwer mit einem Wert von 10 bis 14, mäßig schwer mit einem Wert von 15 bis 19 und schwer mit eingestuft eine Punktzahl von 20 bis 27. Die Breiten der 95 %-Konfidenzintervalle (Balken) wurden nicht hinsichtlich der Multiplizität angepasst und können nicht anstelle von Hypothesentests verwendet werden. Die Analyse wurde um Basisfaktoren wie Geschlecht, chirurgische oder nichtchirurgische Fachrichtung, Persönlichkeitsmerkmal Neurotizismus, Depressionsgeschichte vor dem Praktikum, frühes familiäres Umfeld, Alter, Kalenderjahr der Kohorte, Familienstand, Elternstatus und zeitlich variierende Faktoren stressiger Lebensereignisse angepasst und medizinische Fehler.
Die Auswirkungen einer hohen Anzahl an Arbeitsstunden
Diese Studie kommt zu einem Zeitpunkt, an dem sich große nationale Organisationen wie die National Academy of Medicine und die Association of American Medical Colleges mit der Frage auseinandersetzen, wie die hohen Depressionsraten bei Ärzten, Ärzten in Ausbildung und anderen Gesundheitsfachkräften bekämpft werden können. Obwohl die Praktikanten in der Studie eine große Bandbreite an Arbeitsstunden aus der Vorwoche meldeten, lagen die häufigsten Arbeitsstunden zwischen 65 und 80 Stunden pro Woche.
Der Akkreditierungsrat für die medizinische Graduiertenausbildung, der nationale Standards für Assistenzprogramme festlegt, legt derzeit eine Grenze von 80 Stunden für die Wochenarbeitszeit von Assistenzärzten fest, diese kann jedoch über einen Zeitraum von vier Wochen gemittelt werden und es gibt mögliche Ausnahmen. ACGME begrenzt außerdem die Länge einer einzelnen Schicht und die Anzahl der Tage, an denen Bewohner hintereinander arbeiten können. Studien haben gemischte Ergebnisse hinsichtlich der Auswirkungen dieser Grenzwerte auf das Wohlbefinden der Bewohner und die Risiken für die Patientensicherheit gezeigt.
Die Autoren sagen, ihre Ergebnisse deuten auf die klare Notwendigkeit hin, die durchschnittliche wöchentliche Arbeitszeit der Bewohner weiter zu reduzieren.
„Diese Analyse deutet stark darauf hin, dass eine Reduzierung der durchschnittlichen Arbeitsstunden einen Unterschied in dem Ausmaß machen würde, in dem die depressiven Symptome von Praktikanten im Laufe der Zeit zunehmen, und die Zahl der Menschen, die eine diagnostizierbare Depression entwickeln, verringern würde“, sagt Amy Bohnert, Ph. D., der Hauptautor der Studie und Professor an der UM School of Medicine. „Der Schlüssel liegt darin, dass die Menschen weniger Stunden arbeiten; „Sie können den Stress oder die Frustrationen Ihres Jobs besser bewältigen, wenn Sie mehr Zeit zur Erholung haben.“
Yu Fang, MSE, Hauptautor der Studie und Forschungsspezialist am Michigan Neuroscience Institute, weist darauf hin, dass die Anzahl der Stunden wichtig ist, aber auch die Ausbildungsmöglichkeiten, die sich aus der in Krankenhäusern und Kliniken verbrachten Zeit ergeben. „Es ist wichtig, die am Arbeitsplatz verbrachte Zeit für beaufsichtigte Lernmöglichkeiten zu nutzen und nicht für geringwertige klinische Serviceaufgaben“, sagt er.
Eine Bevölkerung, die reif für das Studium ist
Die neue Studie verwendet ein Design, das als emulierte klinische Studie bezeichnet wird und eine randomisierte klinische Studie in Situationen simuliert, in denen eine tatsächliche randomisierte Studie nicht durchführbar ist. Da fast alle Praktikanten im ganzen Land etwa zur gleichen Zeit im Jahr beginnen und in ihren Programmen unterschiedliche Arbeitspläne haben, ist die Untersuchung von Personen, die diese Phase der medizinischen Ausbildung durchlaufen, ideal, um eine Prüfung nachzuahmen. klinisch.
Diese Gelegenheit hat den Gründer der Intern Health Study, Srijan Sen , MD, Ph.D., dazu veranlasst. Um das Forschungsprojekt zuerst zu starten: Neue Ärzte, die das stressigste Jahr ihrer Karriere beginnen, bilden eine perfekte Gruppe, um die Rolle vieler Faktoren für das Risiko oder den Ausbruch einer Depression zu untersuchen. Die Autoren schlagen vor, dass parallel zu dieser Arbeit bei Ärzten Studien in anderen stressigen und langen Arbeitszeiten durchgeführt werden sollten. „Wir würden erwarten, dass die negativen Auswirkungen langer Arbeitszeiten auf die psychische Gesundheit von Ärzten auch in anderen Berufen vorhanden sind“, sagt Sen.
Das Durchschnittsalter der Ärzte in der Studie betrug 27 Jahre , etwas mehr als die Hälfte davon waren Frauen. Jeder Fünfte absolvierte eine Ausbildung in chirurgischen Disziplinen und 18 % stammten aus Rassen oder ethnischen Gruppen, die im medizinischen Beruf traditionell unterrepräsentiert sind.
Weniger als 1 von 20 erfüllte zu Beginn des Praktikumsjahres die Kriterien für eine mittelschwere bis schwere Depression. Insgesamt hatten 46 % während ihres Praktikumsjahres ein belastendes Lebensereignis, wie den Tod oder die Geburt eines Familienmitglieds oder eine Heirat, und 37 % gaben an, im Laufe des Jahres in mindestens einen medizinischen Fehler verwickelt zu sein.
Bei der Analyse der Ergebnisse berücksichtigten die Forscher Geschlecht, Neurotizismus, depressive Vorgeschichte vor dem Praktikum, frühes familiäres Umfeld, Alter, Jahr, in dem sie das Praktikum begannen, Familienstand, ob sie Kinder hatten und stressige Ereignisse. Lebens- und Behandlungsfehler während des Praktikumsjahres.
Machen Sie einen Unterschied für die Bewohner von heute
„Nationale Initiativen zum Wohlbefinden von Ärzten haben zunehmend den Schwerpunkt auf die komplexen Faktoren gelegt, die sich auf das Wohlbefinden von Ärzten auswirken, darunter elektronische Patientenakten, regulatorischer Aufwand, Belastbarkeit, Gewalt am Arbeitsplatz, Arbeit und Kultur“, sagt Sen, Direktor des EFDC. und der Eisenberg-Professor für Depression und Neurowissenschaften. „Ich denke, diese Betonung hat unbeabsichtigt zu dem Gefühl geführt, dass das Problem unendlich kompliziert ist und dass es zwecklos ist, echte Fortschritte zu erzielen. „Diese Arbeit zeigt, welchen großen Einfluss der einzelne Faktor Arbeitszeit auf die Depression und das Wohlbefinden von Ärzten hat.“
Sen ist Teil der Task Force der National Academy of Medicine zur Bewältigung der Auswirkungen von COVID-19 auf das Wohlbefinden von Ärzten, Teil einer größeren Initiative, die kürzlich einen Nationalen Plan für das Wohlbefinden von Gesundheitspersonal herausgegeben hat.
Bohnert weist darauf hin, dass Stationsleiter, die Schulungsprogramme für neue Ärzte durchführen, die Arbeitszeit reduzieren könnten, indem sie Bemühungen Priorität einräumen, die die Effizienz steigern und unnötige Arbeit reduzieren.
Fang weist außerdem darauf hin, dass die Daten von US-Bürgern möglicherweise auch für so genannte Assistenzärzte in anderen Ländern gelten. In die Intern Health Study werden nun auch Praktikanten in China und Kenia aufgenommen.
Diese Studie wurde vom National Institute of Mental Health (MH101459) unterstützt.
