| Points forts |
• Le Monkeypox est une maladie infectieuse virale ré-émergente qui peut intéresser les professionnels du secteur dentaire en raison du risque d’infection croisée ou d’exposition professionnelle. • L’éruption caractéristique observée est généralement étendue, mais affecte fréquemment la cavité buccale et les structures péribuccales. La lymphadénopathie cervicale est une caractéristique courante. • Il est important de mener des recherches plus approfondies pour comprendre les risques de maladies infectieuses virales émergentes et réémergentes en milieu dentaire. |
La variole du singe est une maladie infectieuse zoonotique réémergente causée par le virus de la variole du singe (MPXV), qui fait partie du genre Orthopoxvirus de la famille des Poxviridae. Les petits rongeurs et autres mammifères, endémiques d’Afrique centrale, seraient les réservoirs naturels du MPXV.
Le 6 mai 2022, un cas de variole du singe a été signalé au Royaume-Uni et plusieurs enregistrements ont été identifiés peu de temps après. Le 23 juillet 2022, l’OMS a déclaré l’épidémie de variole du singe une urgence de santé publique de portée internationale.
| Voies de transmission |
La transmission zoonotique du MPXV se produit à partir d’animaux infectés par des morsures, des égratignures et des contacts étroits.
L’épidémie de 2022 est caractérisée par une transmission de personne à personne et des contacts sexuels ont été documentés dans 91,7 % des cas. Cependant, on ne sait toujours pas si le virus se propage directement par les organes génitaux ou si la transmission est due à un contact étroit avec une personne infectée lors d’une activité sexuelle.
| Présentation clinique |
La variole du singe a une période d’incubation relativement longue pouvant aller de 5 à 21 jours. La maladie se caractérise par deux phases bien différenciées. Les symptômes commencent par une maladie prodromique initiale qui comprend : fièvre, lymphadénopathie, myalgie, fatigue, maux de tête et maux de dos.
La maladie initiale est généralement suivie d’une éruption cutanée quelques jours après l’apparition des symptômes préliminaires. Les lésions individuelles évoluent vers les apparences suivantes : macules (lésions à base plate), papules (lésions fermes et surélevées), vésicules (lésions avec liquide clair), pustules (lésions avec liquide jaunâtre) et lésions en croûte.
Des lésions anogénitales et des douleurs rectales ont également été fréquemment signalées au cours de l’épidémie actuelle, et à mesure que celle-ci progresse, d’autres symptômes cliniques pourraient être ajoutés à la définition de cas. Les extrémités, les organes génitaux et le visage sont les sites les plus fréquemment touchés et, bien que la plupart des cas soient spontanément résolutifs, les complications peuvent inclure une pneumopathie, une encéphalite et des infections bactériennes secondaires.
Les patients ne sont plus considérés comme contagieux lorsque les croûtes sont tombées et qu’une nouvelle peau ou muqueuse s’est développée, ce qui peut prendre jusqu’à quatre semaines.
| Risque pour les travailleurs de la santé |
Les professionnels de la santé peuvent courir un risque accru de contracter l’infection en cas de contact étroit et prolongé avec des patients infectés.
Les dentistes peuvent courir un risque supplémentaire en raison de la production de gouttelettes et d’aérosols lors des procédures dentaires et du contact étroit prolongé avec les patients. Le liquide provenant de lésions cutanées ou buccales contenant du MPXV, ou du sang et de la salive, peut être dispersé dans l’environnement par le biais de gouttelettes et d’aérosols, ou par contact direct avec les patients.
| Connaissance et gestion d’un cas possible ou probable |
Dans l’ensemble, la variole du singe entraîne peu de risques pour les professionnels dentaires ; le nombre de cas est faible par rapport aux millions de patients vus chaque année.
Pendant les périodes de transmission communautaire accrue, certains patients atteints de la variole du singe peuvent avoir recours à des soins dentaires. Il est donc important que les dentistes comprennent la maladie et sa présentation clinique. Les patients qui présentent une éruption cutanée inexpliquée sur n’importe quelle partie du corps et un ou plusieurs symptômes typiques doivent demander aux professionnels dentaires de considérer le MPXV comme une cause possible.
En cas de suspicion, le patient doit recevoir un masque chirurgical et être invité à rentrer chez lui pour s’isoler. Tout traitement dentaire électif chez les patients présentant une variole du singe possible, probable ou confirmée doit être retardé jusqu’à ce que la variole du singe soit exclue ou que le patient ne soit plus contagieux.
| Mesures de prévention et de contrôle des infections |
L’utilisation de gants, de tabliers, de masques chirurgicaux résistants aux liquides et de protections oculaires, le cas échéant, assurerait une protection contre la transmission par contact. Il n’existe pas encore suffisamment de données pour confirmer ou réfuter la transmission aérienne comme principale voie de transmission.
| Vaccination |
L’arrêt de la vaccination contre la variole depuis l’éradication de la maladie a probablement réduit l’immunité de la population.
Au Royaume-Uni, la vaccination est actuellement envisagée pour la prophylaxie pré-exposition dans les groupes à haut risque et pour les travailleurs de la santé et des laboratoires susceptibles d’être exposés à des patients atteints de variole du singe ou travaillant avec des échantillons de MPXV.
| Présentation primaire et diagnostic différentiel |
Bien que les patients présentant un inconfort aigu ou ceux présentant une éruption cutanée généralisée ressemblant à la variole soient susceptibles de se présenter à des collègues médecins, les patients présentant une maladie plus limitée affectant la tête et le cou peuvent se présenter en premier à des collègues médecins. professionnels dentaires.
Par exemple, un symptôme courant de la variole du singe est la lymphadénopathie, ainsi que les lésions buccales et périorales. Les diagnostics différentiels peuvent inclure des lésions causées par le virus varicelle-zona ou le molluscum contagiosum.
| Implications futures |
L’épidémie actuelle de variole du singe présente certaines similitudes avec l’émergence du VIH, notamment le fait qu’elle est principalement due aux contacts sexuels entre hommes.
Contrairement au VIH, la variole du singe semble disparaître en un mois environ et les personnes ne sont plus contagieuses au-delà de ce stade. Par conséquent, les risques de transmission du Monkeypox lors d’interventions médicales ne se produiraient que pendant les phases prodromiques ou aiguës de l’infection, réduisant considérablement la probabilité que les dentistes entrent en contact avec des cas infectieux.
| Conclusions |
La variole du singe se transmet par contact direct et par gouttelettes respiratoires, bien que la transmission par voie aérienne ne puisse être exclue.
Il est important que les dentistes soient conscients des symptômes typiques de la variole du singe dans le cas peu probable où ils seraient confrontés à un patient infecté, ainsi que de la nécessité d’utiliser des barrières respiratoires et oculaires.
Des recherches continues sont nécessaires pour garantir que nous sommes bien préparés aux défis futurs.
