Résumé Objectifs/hypothèses Les programmes de dépistage peuvent détecter les cas de diabète non diagnostiqué plus tôt qu’un diagnostic symptomatique ou fortuit. Cependant, l’amélioration du délai de diagnostic obtenue grâce aux programmes de dépistage par rapport aux soins cliniques habituels n’est pas claire. Notre objectif était d’utiliser l’étude basée sur la population de la UK Biobank pour fournir la première estimation basée sur la population de la réduction du délai de diagnostic du diabète qui pourrait être obtenue par le dépistage basé sur l’HbA1c chez les adultes d’âge moyen. Méthodes Nous avons étudié les participants à la UK Biobank âgés de 40 à 70 ans dont l’HbA1c était mesurée au moment de l’inscription (mais non transmise aux participants/cliniciens) et avons lié les données de soins de santé primaires et secondaires (n = 179 923) et identifiées aux personnes ayant un diagnostic de diabète préexistant ( n = 13 077, 7,3 %). Parmi les participants restants (n = 166 846) sans diagnostic de diabète, nous avons utilisé un taux d’HbA1c élevé (≥48 mmol/mol [≥6,5 %]) pour identifier ceux atteints de diabète non diagnostiqué. Pour ce groupe, nous avons utilisé l’analyse de Kaplan-Meier pour évaluer le délai entre la mesure de l’HbA1c et le diagnostic clinique ultérieur du diabète jusqu’à 10 ans, ainsi que la régression de Cox pour identifier les facteurs cliniques associés au retard dans le diagnostic du diabète. diabète. Résultats Au total, 1,0 % (1 703/166 846) des participants sans diagnostic de diabète souffraient de diabète non diagnostiqué sur la base des taux d’HbA1c calibrés lors de l’inscription à la biobanque britannique, avec un taux médian d’HbA1c de 51,3 mmol/mol (IQR 49,1-57,2) (6,8 % [6,6 –7,4]). Ces participants représentaient 13,0 % supplémentaires des cas de diabète dans la population étudiée par rapport aux 13 077 participants diagnostiqués comme diabétiques. Le délai médian jusqu’au diagnostic clinique pour les personnes atteintes de diabète non diagnostiqué était de 2,2 ans, avec une HbA1c médiane au moment du diagnostic clinique de 58,2 mmol/mol (IQR 51,0-80,0) (7,5 % [6,8-9,5]). Les participantes ayant des mesures d’HbA1c et d’IMC plus faibles au moment de l’inscription ont connu le délai le plus long avant le diagnostic clinique. Conclusions/interprétation Notre étude basée sur la population montre que le dépistage de l’HbA1c chez les adultes âgés de 40 à 70 ans peut réduire le délai de diagnostic du diabète d’une durée médiane de 2,2 ans par rapport aux soins cliniques habituels. Les résultats soutiennent l’utilisation du dépistage de l’HbA1c pour réduire la durée pendant laquelle les personnes vivent avec un diabète non diagnostiqué. |
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L’étude suggère qu’au moins un quart de million de cas seraient découverts grâce au dépistage de la population, et probablement bien davantage.
L’utilisation d’un test de diabète standard pour dépister tous les adultes britanniques âgés de 40 à 70 ans permettrait de détecter des cas non diagnostiqués de diabète de type 2 plus de deux ans plus tôt et aiderait ces personnes à commencer un traitement beaucoup plus tôt. au début de son état. L’étude est publiée dans Diabetologia (le journal de l’Association européenne pour l’étude du diabète [EASD]) et est dirigée par le Dr Katie Young, le Dr John Dennis et le Dr Nicholas Thomas, de l’Université d’Exeter, au Royaume-Uni, et collègues.
Il s’agit de la première étude à utiliser des données cliniques réelles (provenant de la UK Biobank) pour déterminer combien de diagnostics de diabète seraient avancés dans une vaste cohorte de population grâce à la mise en œuvre d’un programme de dépistage du diabète. Les auteurs estiment que le potentiel de découverte de cas non diagnostiqués auparavant pourrait être encore plus grand que ce que suggère leur étude, car la population de la biobanque britannique est en meilleure santé que la population générale et les minorités ethniques telles que les Noirs et les Blancs, les Sud-Asiatiques sont sous-représentées dans la cohorte de la biobanque britannique et ont des taux de diabète plus élevés.
Les auteurs ont étudié des participants à la UK Biobank âgés de 40 à 70 ans dont l’HbA1c (hémoglobine glyquée) avait été mesurée au moment de l’inscription. L’HbA1c reflète le contrôle glycémique d’une personne au cours des 2 à 3 derniers mois et est plus largement utilisée et plus pratique que le test oral de tolérance au glucose (une autre méthode couramment utilisée). L’HbA1c est exprimée en valeur absolue (mmol/mol) ou en pourcentage, avec un seuil de 48 mmol/mol ou plus (6,5 % ou plus), souvent utilisé pour diagnostiquer le diabète.
Les résultats d’HbA1c des participants n’ont pas été communiqués aux participants ni à leurs médecins. Les chercheurs ont ensuite analysé les 179 923 participants disposant de données de santé liées et ont identifié ceux ayant un diagnostic de diabète préexistant (n = 13 077, 7,3 %). Parmi les participants restants (n = 166 846) sans diagnostic de diabète, 1,0 % (1 703) souffraient d’un diabète non diagnostiqué en fonction de leur HbA1c au moment de l’inscription. Ces participants ont ajouté 13 % de cas supplémentaires aux 13 077 participants diagnostiqués avec le diabète.
Il y a aujourd’hui environ 25 millions d’adultes âgés de 40 à 70 ans vivant au Royaume-Uni sans diagnostic de diabète. Ainsi, l’estimation des auteurs de 1,0 % avec un diabète non diagnostiqué suggère que jusqu’à 250 000 adultes de ce groupe d’âge souffrent d’un diabète non diagnostiqué qui pourrait être détecté. par dépistage basé sur l’HbA1c. Toutefois, il s’agit probablement d’une sous-estimation pour les raisons décrites ci-dessus et ci-dessous. Diabetes UK estime qu’il y a 850 000 personnes vivant avec un diabète non diagnostiqué au Royaume-Uni.
Dans cette étude, le délai médian jusqu’au diagnostic clinique pour les personnes atteintes de diabète non diagnostiqué était de 2,2 ans , avec une HbA1c médiane au moment du diagnostic clinique de 58,2 mmol/mol (7,5 %). . Après 10 ans de suivi, 88 % de ces 1 703 cas non diagnostiqués avaient reçu un diagnostic clinique.
Les participantes présentant des mesures d’HbA1c et d’IMC plus faibles au moment de l’inscription ont connu le plus grand retard dans le diagnostic clinique ; Cela suggère que les médecins sont actuellement plus susceptibles de dépister les hommes ou les personnes obèses et moins susceptibles de dépister les femmes ou les personnes ayant un IMC inférieur à la fourchette d’obésité (moins de 30 kg/m2).
Compte tenu des associations connues entre l’origine ethnique non blanche et une plus grande privation sociale et un risque accru de diabète, les auteurs affirment que la prévalence du diabète non diagnostiqué dans ce groupe d’âge dans la population en général est probablement plus élevée que celle observée dans la biobanque britannique (1,0 %). ; Des études portant sur d’autres cohortes britanniques donnent des estimations de 2,8 à 4,5 %.
De plus, étant donné que les participants à la UK Biobank sont susceptibles d’être plus soucieux de leur santé que la moyenne, comme les volontaires participant à d’autres études de recherche, ils peuvent avoir des rendez-vous chez le médecin plus fréquents et donc recevoir un diagnostic de diabète auparavant. Ceci suggère que les efforts de dépistage dans la population générale « normale » des adultes âgés de 40 à 70 ans pourraient identifier encore plus de cas de diabète non diagnostiqué et réduire le délai d’obtention du diagnostic encore plus que les 2,2 ans observés dans cette étude.
Cependant, ils ajoutent également que l’augmentation des tests de dépistage du diabète opportuniste pendant et après la période d’étude pourrait signifier que toute initiative de dépistage mise en œuvre aujourd’hui apporterait des avantages moins substantiels que l’amélioration de 2,2 ans observée dans cette étude, soutenue par la réduction du délai de diagnostic observé. dans l’étude entre le recrutement en 2008 et le recrutement en 2010. Cependant, d’autres problèmes ont récemment entravé les tests de diabète, notamment la pandémie de COVID-19 qui a entraîné une diminution des tests d’HbA1c et des retards dans le diagnostic du diabète de type 2. Les dépenses de santé au Royaume-Uni sont soumises à une pression intense à mesure que la situation économique se détériore. Les auteurs affirment que tout cela signifie que « les initiatives de dépistage du diabète pourraient être plus importantes que jamais pour éviter de longs retards dans le diagnostic ».
Les auteurs soulignent également qu’à moins que les moyens d’identifier les personnes à risque de diabète (scores de risque de diabète) ne soient améliorés, le dépistage de l’HbA1c dans la population est le seul moyen d’identifier de manière fiable les personnes non diabétiques. diagnostiqué. Actuellement en Angleterre, le NHS Health Check pour les adultes âgés de 40 à 74 ans comprend le dépistage du diabète pour les personnes à « haut risque » de diabète selon le Leicester Risk Score .
Cependant, comme le souligne cette étude, ces scores de risque n’identifient pas tous les patients atteints de diabète non diagnostiqué et ne fonctionnent pas aussi bien chez ceux qui ne sont pas obèses. Il est donc nécessaire de sensibiliser davantage les professionnels de la santé. santé sur l’importance du contrôle du diabète de type 2 chez les personnes non obèses . À ce sujet, ils déclarent : "Cependant, le rapport coût-efficacité de ce test de dépistage à l’échelle de la population pour les personnes âgées mérite une évaluation plus approfondie et variera en fonction des niveaux actuels de test d’HbA1c dans la population sous-jacente."
Les auteurs concluent : « Notre étude fournit la première estimation basée sur la population de l’impact du dépistage basé sur l’HbA1c sur la réduction du délai de diagnostic du diabète. Dans la biobanque britannique, 1,0 % des personnes âgées de 40 à 70 ans souffraient d’un diabète non diagnostiqué, et le dépistage de l’HbA1c à le niveau de population aurait pu réduire le délai de diagnostic du diabète dans ce groupe d’une médiane de 2,2 ans. Un diagnostic plus précoce permettrait une intervention plus précoce susceptible de réduire le risque de complications du diabète, mais cela nécessite une évaluation plus approfondie.
