Test opportunistici sulla popolazione per il rilevamento del diabete

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Lo studio suggerisce che attraverso lo screening della popolazione verrebbero individuati almeno un quarto di milione di casi, e probabilmente molti di più

Utilizzando un test standard del diabete per sottoporre a screening tutti gli adulti del Regno Unito di età compresa tra 40 e 70 anni, si potrebbero individuare casi non diagnosticati di diabete di tipo 2 più di due anni prima e aiutare queste persone a iniziare il trattamento in una fase molto precedente. presto nelle sue condizioni. Lo studio è pubblicato su Diabetologia (la rivista dell’Associazione europea per lo studio del diabete [EASD]) ed è condotto dalla Dott.ssa Katie Young, dal Dott. John Dennis e dal Dott. Nicholas Thomas, dell’Università di Exeter, Regno Unito. e colleghi.

Questo è il primo studio a utilizzare dati clinici del mondo reale (provenienti dalla Biobanca del Regno Unito) per determinare quante diagnosi di diabete verrebbero avanzate in un’ampia coorte di popolazione implementando un programma di screening del diabete. Gli autori ritengono che il potenziale per trovare casi precedentemente non diagnosticati potrebbe essere ancora maggiore di quanto suggerito dal loro studio, poiché la popolazione della biobanca britannica è più sana della popolazione generale e le minoranze etniche come i neri e i bianchi dell’Asia meridionale sono sottorappresentate nella coorte della biobanca britannica e hanno tassi più elevati di diabete.

Gli autori hanno studiato i partecipanti alla UK Biobank di età compresa tra 40 e 70 anni a cui è stata misurata l’HbA1c (emoglobina glicata) al momento dell’arruolamento. L’HbA1c riflette il controllo della glicemia di una persona negli ultimi 2 o 3 mesi ed è più ampiamente utilizzato e conveniente rispetto al test di tolleranza al glucosio orale (un altro metodo comunemente utilizzato). L’HbA1c è espressa come valore assoluto (mmol/mol) o come percentuale, con un valore limite di 48 mmol/mol o superiore (6,5% o superiore) spesso utilizzato per diagnosticare il diabete.

I risultati dell’HbA1c dei partecipanti non sono stati comunicati ai partecipanti o ai loro medici. I ricercatori hanno poi analizzato i 179.923 partecipanti con dati sanitari collegati e hanno identificato quelli con una diagnosi di diabete preesistente (n = 13.077, 7,3%). Tra i restanti partecipanti (n=166.846) senza diagnosi di diabete, l’1,0% (1.703) aveva un diabete non diagnosticato in base all’HbA1c al momento dell’arruolamento. Questi partecipanti hanno aggiunto un ulteriore 13% di casi ai 13.077 partecipanti con diagnosi di diabete.

Ci sono circa 25 milioni di adulti di età compresa tra 40 e 70 anni che vivono oggi nel Regno Unito senza una diagnosi di diabete, quindi la stima degli autori dell’1,0% con diabete non diagnosticato suggerisce che fino a 250.000 adulti in questa fascia di età hanno un diabete non diagnosticato che potrebbe essere rilevato mediante screening basato sull’HbA1c. Tuttavia, questa è probabilmente una sottostima per i motivi descritti sopra e di seguito. Diabetes UK stima che ci siano 850.000 persone che vivono con diabete non diagnosticato nel Regno Unito.

In questo studio, il tempo mediano alla diagnosi clinica per le persone con diabete non diagnosticato era di 2,2 anni , con un HbA1c mediano alla diagnosi clinica di 58,2 mmol/mol (7,5%). . A 10 anni di follow-up, l’88% dei 1.703 casi non diagnosticati aveva ricevuto una diagnosi clinica.

Le partecipanti di sesso femminile con misurazioni di HbA1c e BMI inferiori al momento dell’arruolamento hanno sperimentato il ritardo maggiore nella diagnosi clinica; Ciò suggerisce che i medici sono attualmente più propensi a sottoporre a screening uomini o persone con obesità e meno propensi a sottoporre a screening donne o persone con un BMI inferiore al range di obesità (meno di 30 kg/m2).

Date le note associazioni tra etnia non bianca e maggiore deprivazione sociale e aumento del rischio di diabete, gli autori affermano che la prevalenza del diabete non diagnosticato in questa fascia di età nella popolazione più ampia è probabilmente superiore a quella osservata nella Biobank del Regno Unito (1,0%) ; Studi condotti in altri gruppi del Regno Unito forniscono stime comprese tra il 2,8 e il 4,5%.

Inoltre, poiché è probabile che i partecipanti alla UK Biobank siano più attenti alla salute rispetto alla media, come i volontari in altri studi di ricerca, potrebbero avere visite mediche più frequenti e quindi ricevere loro una diagnosi di diabete prima. Ciò suggerisce che gli sforzi di screening nella popolazione generale “normale” di adulti di età compresa tra 40 e 70 anni potrebbero identificare ancora più casi di diabete non diagnosticato e ridurre il tempo necessario alla diagnosi anche più dei 2,2 anni osservati in questo studio.

Tuttavia, aggiungono anche che l’aumento dei test opportunistici sul diabete durante e dopo il periodo di studio potrebbe significare che qualsiasi iniziativa di screening implementata oggi fornirebbe benefici meno sostanziali rispetto al miglioramento di 2,2 anni osservato in questo studio, supportato dalla riduzione del tempo alla diagnosi osservato. nello studio tra il reclutamento nel 2008 e il reclutamento nel 2010. Tuttavia, altri problemi hanno recentemente ostacolato i test del diabete, inclusa la pandemia di COVID-19 che ha comportato un minor numero di test HbA1c e ritardi nella diagnosi del diabete di tipo 2. La spesa sanitaria nel Regno Unito è sotto forte pressione a causa del peggioramento della situazione economica. Secondo gli autori, tutto ciò significa che “le iniziative di screening del diabete potrebbero essere più importanti che mai per evitare lunghi ritardi nella diagnosi”.

Gli autori sottolineano inoltre che, a meno che non vengano migliorati i modi per identificare le persone a rischio di diabete (punteggi di rischio del diabete), lo screening basato sulla popolazione con HbA1c è l’unico modo per identificare in modo affidabile i non diabetici. diagnosticato. Attualmente in Inghilterra, il NHS Health Check per gli adulti di età compresa tra 40 e 74 anni include lo screening del diabete per i soggetti ad “alto rischio” di diabete secondo il Leicester Risk Score .

Tuttavia, come evidenziato in questo studio, questi punteggi di rischio non identificano tutti i pazienti con diabete non diagnosticato e non funzionano altrettanto bene in quelli senza obesità, quindi è necessaria una maggiore consapevolezza tra gli operatori sanitari. salute sull’importanza dei controlli del diabete di tipo 2 nelle persone senza obesità . A questo proposito, affermano: "Tuttavia, il rapporto costo-efficacia di questo test di screening su tutta la popolazione per gli anziani merita un’ulteriore valutazione e varierà a seconda degli attuali livelli di test dell’HbA1c nella popolazione sottostante".

Gli autori concludono: "Il nostro studio fornisce la prima stima basata sulla popolazione dell’impatto dello screening basato sull’HbA1c sulla riduzione del tempo necessario alla diagnosi del diabete. Nella Biobank britannica, l’1,0% delle persone di età compresa tra 40 e 70 anni aveva un diabete non diagnosticato e lo screening dell’HbA1c a "Il livello della popolazione avrebbe potuto ridurre il tempo necessario alla diagnosi del diabete in questo gruppo di una media di 2,2 anni. Una diagnosi precoce consentirebbe un intervento precoce con il potenziale di ridurre il rischio di complicanze del diabete, ma ciò richiede un’ulteriore valutazione".