Les lignes directrices actuelles recommandent une activité physique régulière pour réduire le risque de décès et de morbidité cardiovasculaire toutes causes confondues. Cependant, les preuves démontrant les bienfaits de l’exercice chez les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires (MCV) sont rares, car les études sur l’activité physique et la mortalité ont été menées principalement auprès de personnes d’âge moyen en bonne santé.
L’objectif de cette étude était d’analyser l’association entre le changement des habitudes d’exercice après un nouveau diagnostic de maladie cardiovasculaire et le risque de décès quelle qu’en soit la cause, cardiovasculaire ou non cardiovasculaire.
| Méthodes |
Nous avons analysé la relation entre le changement d’habitude d’exercice et les décès de toutes causes, cardiovasculaires et non cardiovasculaires, chez les adultes ≥ 60 ans entre 2003 et 2012 ayant subi deux examens de santé consécutifs dans les 2 ans précédant et suivant le diagnostic de maladie cardiovasculaire ( MCV).
Les niveaux d’exercice pendant les loisirs lors de chaque examen de santé ont été évalués à l’aide de questionnaires d’auto-évaluation élaborés à partir du Questionnaire international sur l’activité physique.
Ils ont été classés en quatre groupes en fonction des changements dans leurs habitudes d’exercice : ceux qui ne font pas d’exercice persistant, ceux qui abandonnent l’exercice, les nouveaux athlètes et ceux qui maintiennent l’exercice.
| Résultats |
Sur 6 076 participants, l’âge médian était de 72 ans et les hommes représentaient 50,6 %. Il y avait 2 871 non-pratiquants persistants (47,3 %), 754 abandonnant l’exercice (12,4 %), 1 363 nouveaux pratiquants (22,4 %) et 1 088 pratiquants réguliers (17,9 %).
Par rapport aux non-athlètes persistants, les nouveaux pratiquants et les adeptes du maintien étaient associés à un risque réduit de décès toutes causes confondues.
Le taux de mortalité non cardiovasculaire était significativement plus faible chez les nouveaux sportifs et ceux qui continuaient à faire de l’exercice que chez les non-athlètes persistants. De plus, des tendances à la réduction des décès cardiovasculaires ont été observées chez les nouveaux athlètes et ceux qui pratiquent une activité physique.
| Discussion |
Les principales conclusions de ce travail de cohorte à l’échelle nationale, qui a classé les patients en fonction des changements dans leurs habitudes d’exercice après un premier incident de maladie cardiovasculaire, sont résumées en trois points principaux :
• Premièrement, le maintien de l’exercice était associé à une réduction du risque de décès, toutes causes confondues, cardiovasculaires ou non.
• Deuxièmement, une tendance à des taux de mortalité progressivement inférieurs a été observée avec l’augmentation de l’exercice physique, de ceux qui ne faisaient pas d’exercice de manière persistante à ceux qui maintenaient leur activité.
• Enfin, parmi les patients de moins de 75 ans, ceux qui étaient physiquement inactifs avaient tendance à avoir un risque plus élevé de décès cardiovasculaire et ceux qui faisaient régulièrement de l’exercice avaient tendance à tirer de plus grands bénéfices de l’exercice que leurs homologues des patients de plus de 75 ans. .
> Évaluation unique de l’habitude d’exercice versus évaluation du changement d’habitude d’exercice
Des études antérieures ont déjà décrit non seulement qu’une seule évaluation des habitudes d’exercice avait un pouvoir prédictif limité pour estimer le risque cardiovasculaire à long terme, mais également que le changement dans les habitudes d’exercice entre le moment de l’inclusion et la deuxième évaluation restait un prédicteur indépendant de décès. En outre, l’impact du biais de sélection sur l’association entre les habitudes d’exercice et la mort devrait être pris en compte dans de grandes études de cohortes prospectives, principalement basées sur les lignes directrices contemporaines en matière d’exercice.
Pour ces raisons, les participants ont été classés en quatre groupes en fonction de leur changement dans leurs habitudes d’exercice. Cela nous aurait peut-être permis de distinguer les avantages de l’exercice seul de l’influence d’autres facteurs de risque confondants qui ont été améliorés par les gains cumulés. Ainsi, la présente étude confirme les bénéfices de l’exercice dans la prévention des décès, surtout si l’on considère les résultats chez ceux qui maintiennent l’activité.
> Modification des habitudes d’exercice après un diagnostic de maladie cardiovasculaire et un décès
Une étude de cohorte récente a révélé qu’un niveau d’exercice plus élevé tendait non seulement à réduire le risque de décès toutes causes confondues chez les patients atteints de MCV, mais entraînait également un bénéfice de survie plus important que chez les personnes sans MCV. Les présents résultats concordaient avec ces constatations et étaient robustes même après ajustement pour les covariables et analyse ultérieure en sous-groupes divisés en fonction de l’âge, du sexe, du degré de comorbidités et du type de MCV.
> Modification des habitudes d’exercice et décès chez les personnes âgées
Les lignes directrices de l’OMS décrivent l’impact d’un exercice d’intensité régulier. L’inactivité physique est un facteur de risque bien connu de décès cardiovasculaires toutes causes confondues et modérées chez les personnes âgées. Cependant, il se contente d’extrapoler la conclusion d’études qui ont montré des bénéfices chez les adultes d’âge moyen, car aucun critère de limite d’âge supérieure n’a été établi.
Jusqu’à présent, peu d’études ont porté sur un groupe spécifique de personnes âgées, et certaines n’ont pas réussi à prouver que l’exercice améliore le pronostic. La présente étude a montré que commencer ou maintenir une activité physique régulière était associé à un risque plus faible de décès toutes causes confondues, cardiovasculaires ou non cardiovasculaires.
Même si les résultats chez les nouveaux athlètes n’étaient pas statistiquement significatifs en termes de décès cardiovasculaires, ils concordaient avec la tendance observée dans l’analyse principale, quelles que soient les diverses analyses de sensibilité et de sous-groupes.
Dans cette étude, même si les patients âgés de ≥ 75 ans présentaient des bénéfices réduits en matière de prévention des décès par rapport aux patients de moins de 75 ans, les bénéfices étaient statistiquement significatifs. Par conséquent, les résultats suggèrent que l’adoption et le maintien d’une activité physique régulière ne devraient pas être ignorés chez les patients âgés, même en considérant les bénéfices réduits obtenus par l’exercice.
> Limites de l’étude
Le biais de rappel est une limitation importante car les informations sur les habitudes étaient basées sur des questionnaires d’auto-évaluation portant sur les comportements liés au mode de vie au cours de la semaine précédente.
Le niveau d’activité physique avant et après le diagnostic de MCV a été évalué à l’aide d’un questionnaire avec un rappel d’une semaine, évaluant l’activité physique sur une période de 7 jours plutôt que sur toute la période avant et après l’événement cardiovasculaire. Par conséquent, le niveau d’exercice n’a pas pu être défini avec précision.
Plusieurs types d’activités physiques, notamment les exercices de faible intensité, les travaux ménagers, les activités professionnelles et les activités physiques liées au transport, n’ont pas été inclus ni analysés.
Enfin, puisque seule la population coréenne a pu participer à l’étude, les différences ethniques pourraient limiter la généralisabilité externe des résultats.
| Conclusions |
L’initiation ou le maintien d’au moins 5 jours d’activité d’intensité modérée ou 3 jours d’activité d’intensité vigoureuse par semaine est associé à un risque réduit de décès toutes causes confondues, cardiovasculaires et non cardiovasculaires, chez les personnes âgées atteintes d’une maladie cardiovasculaire nouvellement diagnostiquée.
Les résultats soutiennent les recommandations de santé publique invitant les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires à pratiquer une activité physique. L’exercice est important et devrait être recommandé.
