Le attuali linee guida raccomandano un esercizio fisico regolare per ridurre il rischio di morte e morbilità cardiovascolare per tutte le cause. Tuttavia, le prove a sostegno dei benefici dell’esercizio fisico negli anziani con malattie cardiovascolari (CVD) sono scarse perché gli studi sull’attività fisica e sulla mortalità sono stati condotti principalmente su persone sane di mezza età.
L’obiettivo di questo studio era di analizzare l’associazione tra il cambiamento nelle abitudini di esercizio dopo una nuova diagnosi di CVD e il rischio di morte per qualsiasi causa, cardiovascolare o non cardiovascolare.
| Metodi |
Abbiamo analizzato la relazione tra il cambiamento delle abitudini di esercizio fisico e le morti per tutte le cause, cardiovascolari e non cardiovascolari, negli adulti di età ≥ 60 anni tra il 2003 e il 2012 sottoposti a due esami sanitari consecutivi entro 2 anni prima e dopo la diagnosi di malattia cardiovascolare ( CVD).
I livelli di esercizio fisico nel tempo libero ad ogni esame sanitario sono stati valutati utilizzando questionari di autovalutazione sviluppati dal Questionario Internazionale sull’Attività Fisica.
Sono stati classificati in quattro gruppi in base ai cambiamenti nelle abitudini di esercizio: persistenti non praticanti, coloro che hanno abbandonato l’esercizio, nuovi atleti e coloro che hanno mantenuto l’esercizio.
| Risultati |
Dei 6.076 partecipanti, l’età media era di 72 anni e gli uomini rappresentavano il 50,6%. C’erano 2.871 non praticanti persistenti (47,3%), 754 che hanno abbandonato l’esercizio (12,4%), 1.363 nuovi praticanti (22,4%) e 1.088 coloro che hanno mantenuto l’esercizio (17,9%).
Rispetto ai non atleti persistenti, i nuovi praticanti e i manutentori erano associati a un rischio ridotto di morte per tutte le cause.
Il tasso di mortalità non cardiovascolare era significativamente più basso nei nuovi praticanti e nei manutentori dell’esercizio rispetto ai non atleti persistenti. Inoltre, sono state osservate tendenze verso una riduzione della mortalità cardiovascolare nei nuovi atleti e nei manutentori dell’esercizio.
| Discussione |
I principali risultati di questo lavoro di coorte nazionale che ha classificato i pazienti in base ai cambiamenti nelle abitudini di esercizio dopo un primo incidente CVD sono riassunti in tre punti principali:
• In primo luogo, il mantenimento dell’esercizio fisico era associato a un rischio ridotto di morte cardiovascolare o non cardiovascolare per tutte le cause.
• In secondo luogo, è stato osservato un trend di tassi di mortalità progressivamente più bassi con l’aumento dell’attività fisica da coloro che persistentemente non si esercitavano a coloro che mantenevano l’attività.
• Infine, tra i pazienti di età inferiore a 75 anni, quelli che erano fisicamente inattivi tendevano ad avere un rischio più elevato di morte cardiovascolare e quelli con un’abitudine regolare all’esercizio fisico tendevano a trarre maggiori benefici dall’esercizio rispetto ai loro omologhi tra i pazienti di età superiore a 75 anni. .
> Valutazione singola dell’abitudine all’esercizio rispetto alla valutazione del cambiamento nell’abitudine all’esercizio
Studi precedenti hanno già descritto non solo che una singola valutazione delle abitudini di esercizio ha un potere predittivo limitato nella stima del rischio cardiovascolare a lungo termine, ma anche che il cambiamento nelle abitudini di esercizio tra il momento dell’inclusione e la seconda valutazione rimane un predittore indipendente di morte. Inoltre, l’impatto del bias di selezione sull’associazione tra abitudini di esercizio e morte dovrebbe essere considerato in ampi studi prospettici di coorte, basati principalmente su linee guida contemporanee sull’esercizio.
Per questi motivi, i partecipanti sono stati classificati in quattro gruppi in base al cambiamento nelle abitudini di esercizio. Ciò potrebbe averci permesso di discriminare i benefici del solo esercizio dall’influenza di altri fattori di rischio confondenti che sono stati migliorati dai guadagni cumulativi. Pertanto, il presente studio conferma i benefici dell’esercizio nel prevenire la morte, soprattutto se si considerano i risultati tra coloro che mantengono l’attività.
> Cambiamento nell’abitudine all’esercizio fisico dopo la diagnosi e la morte di CVD
Un recente studio di coorte ha rilevato che un livello più elevato di esercizio fisico non solo tende a ridurre il rischio di morte per tutte le cause tra i pazienti con CVD, ma determina anche un maggiore beneficio in termini di sopravvivenza rispetto alle persone senza CVD. I risultati attuali erano coerenti con questi risultati e robusti anche dopo l’aggiustamento per le covariate e la successiva analisi in sottogruppi divisi in base all’età, al sesso, al grado di comorbidità e al tipo di CVD.
> Cambiamento nelle abitudini di esercizio e morte negli anziani
Le linee guida dell’OMS descrivono l’impatto dell’esercizio fisico ad intensità regolare. L’inattività fisica è un noto fattore di rischio per morti cardiovascolari moderate e per tutte le cause negli anziani. Tuttavia, si limita a estrapolare la conclusione di studi che hanno mostrato benefici negli adulti di mezza età perché non è stato stabilito alcun criterio di limite massimo di età.
Pochi studi fino ad oggi hanno esaminato un gruppo specifico di anziani e alcuni studi non sono riusciti a dimostrare che l’esercizio migliora la prognosi. Lo studio attuale ha dimostrato che l’avvio o il mantenimento di un esercizio fisico regolare era associato a un minor rischio di morte per tutte le cause, cardiovascolari e non cardiovascolari.
Sebbene i risultati tra i nuovi atleti non fossero statisticamente significativi per la morte cardiovascolare, erano coerenti con la tendenza osservata nell’analisi principale indipendentemente dalle varie analisi di sensibilità e sottogruppi.
In questo studio, sebbene i pazienti di età ≥75 anni avessero benefici ridotti rispetto alla prevenzione della morte rispetto a quelli di età inferiore a 75 anni, i benefici erano statisticamente significativi. Pertanto, i risultati suggeriscono che l’adozione e il mantenimento di un regolare esercizio fisico non dovrebbero essere ignorati nei pazienti anziani, anche considerando i ridotti benefici ottenuti dall’esercizio.
> Limitazioni dello studio
Il bias di ricordo è una limitazione importante perché le informazioni sulle abitudini erano basate su questionari self-report che chiedevano informazioni sui comportamenti di stile di vita durante la settimana precedente.
Il livello di attività fisica prima e dopo la diagnosi di CVD è stato valutato utilizzando un questionario con un richiamo di 1 settimana, valutando l’attività fisica su un periodo di 7 giorni piuttosto che sull’intero periodo prima e dopo l’evento cardiovascolare. Pertanto, il livello di esercizio non può essere definito con precisione.
Diversi tipi di attività fisiche, tra cui esercizi a bassa intensità, lavori domestici, attività lavorative e attività fisiche legate ai trasporti, non sono stati inclusi o analizzati.
Infine, poiché solo la popolazione coreana ha potuto partecipare allo studio, le differenze etniche potrebbero limitare la generalizzabilità esterna dei risultati.
| Conclusioni |
Iniziare o mantenere almeno 5 giorni di attività di intensità moderata o 3 giorni di attività di intensità vigorosa a settimana è associato a un rischio ridotto di morte per tutte le cause, cardiovascolare e non cardiovascolare negli anziani con CVD di nuova diagnosi.
I risultati supportano le raccomandazioni di salute pubblica rivolte agli anziani con malattie cardiovascolari affinché possano impegnarsi in attività fisica. L’esercizio fisico è importante e dovrebbe essere raccomandato.
