Utilisation de la digoxine dans l’insuffisance cardiaque contemporaine avec fraction d’éjection réduite : une analyse du registre suédois de l’insuffisance cardiaque
La digoxine est incluse dans certaines lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque (IC), mais une controverse persiste quant au véritable rôle et à l’impact du traitement par ce médicament, en particulier en l’absence de fibrillation auriculaire (FA) .
L’ objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre les caractéristiques cliniques et l’utilisation de digoxine et entre l’utilisation de digoxine et la mortalité/morbidité dans une grande cohorte contemporaine de patients atteints d’IC avec fraction d’éjection réduite (HFrEF) stratifiés par antécédents de fibrillation auriculaire (FA).
Les patients atteints d’ICFrEF (FE < 40 %) inscrits dans le registre suédois de l’IC entre 2005 et 2018 ont été analysés. L’association indépendante entre l’utilisation de digoxine et les caractéristiques des patients a été évaluée à l’aide d’une régression logistique, et entre l’utilisation de digoxine et les résultats [composite de la mortalité toutes causes confondues ou des hospitalisations pour IC (HFH), de la mortalité toutes causes confondues et de l’HFH] à l’aide des régressions de Cox dans un rapport de 1 : 1 population correspondant au score de propension.
L’utilisation de digoxine a été analysée au départ et en tant que variable dépendante du temps. Sur 42 456 patients atteints d’ICFrEF, 16 % ont reçu de la digoxine, 29 % dans le groupe AF et 2,8 % dans le groupe non AF.
Les principaux facteurs prédictifs indépendants de l’utilisation étaient une insuffisance cardiaque avancée, une fréquence cardiaque élevée, des antécédents de FA, une fonction rénale préservée et l’utilisation concomitante de bêtabloquants.
L’utilisation de digoxine était associée à un risque plus faible de décès toutes causes confondues/HFH [rapport de risque (HR) : 0,95 ; Intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,91-0,99] chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA), mais avec un risque plus élevé chez les patients sans FA (HR : 1,24 ; IC à 95 % : 1,09- 1,43). Des résultats cohérents ont été observés lorsque l’utilisation de digoxine a été analysée comme une variable dépendant du temps.
Associations entre l’utilisation de digoxine et les résultats
Chez les patients atteints d’ICFr, l’utilisation globale de digoxine était modeste et diminuait avec le temps, mais était significativement plus élevée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) que sans FA.
L’utilisation de digoxine était associée à un risque plus faible de décès/HFH chez les patients atteints d’ICFEr et de fibrillation auriculaire (FA), ce qui conforte les recommandations des lignes directrices actuelles, mais était associée à un risque accru d’événements indésirables chez les patients atteints d’ICFEr sans fibrillation auriculaire (FA), ce qui contraste avec l’essai randomisé DIG.
Compte tenu de la conception observationnelle de la présente étude, qui ne permet pas d’étudier l’efficacité, nos résultats méritent d’être confirmés par des ECR contemporains. Cependant, notre analyse ajoute des informations importantes sur l’utilisation actuelle de la digoxine dans la pratique clinique et son association avec les résultats selon les indications actuelles, avec des implications importantes en termes de mise en œuvre de l’utilisation de la digoxine, que les futurs ECR puissent montrer que la digoxine est efficace ou non.
