Résumé Plusieurs études cliniques et à grande échelle indiquent que les femmes sont plus sensibles au sel que les hommes. Cependant, les mécanismes précis par lesquels se manifeste l’apparition du dimorphisme sexuel ne sont pas encore entièrement compris. Ici, nous évaluons les données épidémiologiques récentes et mettons en évidence les connaissances actuelles issues d’études portant sur les mécanismes spécifiques au sexe de la pression artérielle sensible au sel (SSBP). De nouvelles preuves indiquent que les femmes de toutes les ethnies sont plus sensibles au sel que les hommes, à tout âge, tant avant que après la ménopause. Cependant, la ménopause exacerbe la gravité et la prévalence de la SSBP, ce qui suggère que les chromosomes sexuels féminins prédisposent et que les hormones sexuelles féminines atténuent la pression artérielle sensible au sel (SSBP). |
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Les résultats d’études sur l’homme et les rongeurs soutiennent la contribution d’une activation accrue et inappropriée de l’axe aldostérone-ECMR (récepteur minéralocorticoïde des cellules endothéliales) favorisant le dysfonctionnement vasculaire chez les femmes. L’augmentation de la réponse surrénalienne à l’angiotensine II, associée à une expression accrue de l’ECMR et à l’activation endothéliale de l’ENaC (canal sodique épithélial) chez les femmes par rapport aux hommes, apparaît comme un acteur central dans le développement du dysfonctionnement endothélial et de la SSBP. chez les femmes. Le sexe féminin augmente la prévalence et la susceptibilité à la SSBP, et les hormones sexuelles et le complément des chromosomes sexuels peuvent exercer des effets antagonistes sur le développement de la SSBP féminine.
Les femmes de tous âges et de tous sexes souffrent d’hypertension plus sensible au sel que les hommes
Il est de plus en plus évident que les femmes de toutes origines ethniques et de tous âges sont plus sensibles au sel que les hommes, et que cette propension à retenir plus de sel, qui augmente la tension artérielle, augmente après la ménopause.
Un autre résultat important est que les tensions artérielles saines peuvent différer entre les sexes, ce qui signifie que les femmes pourraient bénéficier d’une intervention plus précoce et différente pour prévenir les dommages au cœur et au système vasculaire.
«La réalité est que les femmes et les hommes régulent notre tension artérielle différemment et que nos tensions artérielles sont différentes au début de l’étude», explique le Dr Eric Belin de Chantemele, physiologiste au Centre de biologie vasculaire de l’École de médecine. Géorgie à l’Université d’Augusta.
On pense généralement que les femmes sont mieux protégées que les hommes contre les maladies cardiovasculaires jusqu’à la ménopause, lorsque le risque semble se stabiliser. Les études en laboratoire sur des modèles traditionnels d’hypertension chez le rat, comme le rat Dahl sensible au sel, ont généralement soutenu ces idées, y compris une égalisation du risque chez les deux sexes après l’ablation des ovaires.
Mais chez les femmes et chez certains modèles de souris, la protection semble moins absolue : parce que davantage de femmes sont sensibles au sel avant la ménopause, et que la ménopause exacerbe à la fois sa gravité et sa prévalence, rapportent les scientifiques du MCG dans un article de synthèse qui paraît en couverture du journal américain. Magazine sur l’hypertension de la Heart Association .
Cela conforte un autre concept émergent selon lequel le chromosome sexuel XX prédispose les femmes à la sensibilité au sel, probablement parce que les femmes doivent presque doubler leur volume de liquide pendant la grossesse, et que les œstrogènes aident à atténuer une partie du risque accru associé. , au moins jusqu’à ce que vos niveaux baissent après la ménopause, explique Belin de Chantemele.
Les travaux effectués principalement sur des modèles humains et animaux de sexe masculin alimentent l’idée fausse selon laquelle les femmes sont moins sensibles au sel, écrivent Belin de Chantemele et ses collègues, le Dr Jessica Faulkner, physiologiste vasculaire au département de physiologie du MCG et étudiante de Candee T. Barris, diplômée de l’UA.
« La sensibilité au sel est l’un des principaux facteurs d’hypertension. Et si vous regardez les personnes souffrant d’hypertension résistante aux traitements, ce qui est la plupart des gens, la plupart sont sensibles au sel », explique Belin de Chantemele. "Il est très important d’en connaître la cause."
La sensibilité au sel signifie que votre corps a une tendance naturelle apparente à retenir le sel au lieu d’en excréter l’excès dans l’urine.
Selon les scientifiques, la sensibilité au sel survient lorsque la tension artérielle diminue ou augmente de plus de 10 % en réponse à la quantité de sel que vous consommez.
La sensibilité au sel est un facteur dans environ la moitié des cas où la cause de l’hypertension n’est pas évidente, comme un problème rénal. C’est également un contributeur courant à l’hypertension résistante au traitement, et seulement 1 adulte sur 4 souffre d’hypertension sous contrôle, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Il existe également de bonnes données humaines selon lesquelles réduire la consommation de sel réduit la sensibilité au sel et encore plus chez les femmes, explique Belin de Chantemele.
"Nous pensons que c’est principalement le système vasculaire qui ne se détend pas en réponse à un apport en sodium qui entraîne une élévation de la pression", dit-elle à propos de la gestion particulière du sel par les femmes. Les études animales sur la sensibilité au sel indiquent généralement que les reins, qui devraient excréter plus de sodium lorsque nous en consommons trop, fonctionnent bien chez les femelles. En fait, des preuves humaines et animales de laboratoire indiquent que les reins des femmes excrètent mieux le sel, dit-elle. Le problème, semble-t-il, vient du système vasculaire, car le sel devrait également détendre les vaisseaux sanguins.
"Si vous dilatez davantage vos vaisseaux sanguins, vous pourrez maintenir votre tension artérielle stable, mais si vos vaisseaux ne se détendent pas, c’est ainsi que la pression augmente", explique Belin de Chantemele. "Plus tard, il excrète également du sodium pour réduire le volume sanguin, mais la première réponse devrait être un relâchement des vaisseaux sanguins." Et c’est ainsi que cela fonctionne pour ceux d’entre nous qui sont résistants au sel. Mais apparemment, cela ne se passe pas très bien chez de nombreuses femmes.
L’un des autres facteurs uniques chez les femmes que Belin de Chantemele et d’autres trouvent importants est que, probablement aussi parce que leur corps est prêt à se reproduire, elles ont des niveaux élevés d’hormone aldostérone. L’aldostérone est produite par la glande surrénale et a un effet direct sur la tension artérielle en régulant l’équilibre hydrique salin du corps. Les femmes ont également tendance à avoir beaucoup plus de récepteurs à l’aldostérone, appelés récepteurs minéralocorticoïdes.
On sait que des niveaux élevés d’aldostérone contribuent à des effets négatifs sur la santé, tels qu’une inflammation généralisée, des vaisseaux sanguins raides et cicatrisés et même une hypertrophie cardiaque. Chez les femmes, les scientifiques pensent et ont des preuves que l’aldostérone est principalement nocive pour les vaisseaux sanguins, y compris leur capacité importante à se dilater pour accueillir plus de volume sanguin en réponse à la rétention de plus de sel. Les scientifiques constatent cet effet chez les souris de laboratoire et chez les femmes.
"Nous pensons que ce qui se passe, c’est que les femmes sensibles au sel ne peuvent pas réduire suffisamment leur production d’aldostérone, et nous pensons que cela les prédispose à la sensibilité au sel", explique Belin de Chantemele.
Une plus grande activation du canal épithélial sodique, qui amène le corps à retenir plus de sel, est un autre inconvénient pour les femmes. Et le système rénine-angiotensine-aldostérone, qui coordonne le travail du cœur, des vaisseaux sanguins et des reins pour réguler l’équilibre hydrique et électrolytique du corps, a également tendance à être supprimé chez les femmes.
Il existe des médicaments qui ciblent l’aldostérone, y compris l’ancien médicament contre l’hypertension, la spironolactone, ainsi que des médicaments plus récents comme l’éplérénone et la finerénone, que Belin de Chantemele a étudié en laboratoire et qui, selon lui, constitueraient un bon traitement de première intention pour les femmes car ils réduire l’action de l’aldostérone. Il note que la drogue gagne du terrain ces derniers temps.
L’une des nombreuses activités des scientifiques du MCG est de voir si les niveaux d’aldostérone et d’œstrogène ont un lien, mais ils n’en ont aucune preuve pour le moment.
La réalité émergente est importante pour une meilleure compréhension des différences entre les sexes dans la manière dont les hommes et les femmes régulent la tension artérielle : même si la tension artérielle des femmes a tendance à être inférieure à celle des hommes, cela ne signifie pas nécessairement que votre pression artérielle est élevée. sont bonnes. Parce que même si les directives actuelles prévoient la même plage de tension artérielle saine pour les deux sexes, il semble que les femmes subissent des préjudices à un seuil ou une pression inférieure.
Les femmes ont tendance à commencer avec une pression plus faible, on suppose donc qu’elles ne sont pas hypertendues mais, surtout après la ménopause , les augmentations de pression peuvent être beaucoup plus importantes pour les femmes, explique Belin de Chantemele.
«Je dirais que le seuil d’hypertension devrait être plus bas chez les femmes», dit-il.
"Si nous avions un seuil différent , nous remarquerions des changements de pression plus rapidement, et nous pourrions donc, espérons-le, intervenir plus rapidement." Et lorsque la tension artérielle commence à augmenter, le traitement destiné aux femmes devrait probablement commencer par une pression plus basse, dit-elle.
Bien que la sensibilité au sel soit répandue chez les deux sexes et dans différentes ethnies, de vastes études démographiques menées partout dans le monde indiquent qu’elle est plus fréquente chez les femmes.
Par exemple, de vastes études menées en Chine indiquent que les femmes réagissent le plus à la pression artérielle, à la hausse comme à la baisse, aux changements dans les niveaux de sel alimentaire. De vastes études menées aux États-Unis, en France, en Espagne et au Mexique indiquent également que la sensibilité au sel est nettement plus fréquente chez les femmes. Ils notent que les personnes d’origine afro-américaine ont l’incidence globale la plus élevée, quel que soit le sexe, soit 70 %.
Les deux chromosomes sexuels, XX qui fait une femme et XY qui signifie un homme, ainsi que les hormones sexuelles telles que les œstrogènes, sont probablement la clé de la propension des femmes à cette maladie courante. La génétique, telle que les variations du récepteur des œstrogènes, y contribue probablement également.
Les données indiquent également que les femmes ont tendance à aimer davantage le sel que les hommes, explique Belin de Chantemele. Comme de nombreuses différences liées au sexe, la propension au sel est probablement liée au besoin physiologique de retenir le sodium et le liquide qui suit le sodium, qui est suffisant pour maintenir une autre vie pendant la grossesse. Il existe également des preuves selon lesquelles la testostérone , une hormone mâle , supprime l’appétit pour le sel.
Les modèles de souris qui développent spontanément une hypertension sensible au sel pourraient être meilleurs pour les études futures sur cette maladie chez les femmes que les modèles plus anciens tels que le rat Dahl sensible au sel, écrivent-ils. Car ce que beaucoup ont démontré à maintes reprises chez les rats ne reproduit pas ce qui se passe chez les femmes, estime Belin de Chantemele.
Il suggère également que nous arrêtions tous de consommer du sel. "Il n’y a pas mieux que ça", note-t-elle.
