Riepilogo Diversi studi clinici e su vasta popolazione indicano che le donne sono più sensibili al sale rispetto agli uomini, tuttavia, i meccanismi precisi attraverso i quali si manifesta l’insorgenza del dimorfismo sessuale non sono ancora del tutto chiari. Qui, valutiamo i recenti dati epidemiologici ed evidenziamo le conoscenze attuali provenienti da studi che indagano i meccanismi specifici del sesso della pressione sanguigna sensibile al sale (SSBP). Prove emergenti indicano che le donne di tutte le etnie sono più sensibili al sale rispetto agli uomini, a tutte le età, sia in premenopausa che in postmenopausa. Tuttavia, la menopausa esacerba la gravità e la prevalenza della SSBP, suggerendo che i cromosomi sessuali femminili predispongono e che gli ormoni sessuali femminili mitigano la pressione sanguigna sensibile al sale (SSBP). |
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I risultati di studi sull’uomo e sui roditori supportano il contributo di un’attivazione potenziata e inappropriata dell’asse aldosterone-ECMR (recettore dei mineralcorticoidi delle cellule endoteliali) che promuove la disfunzione vascolare nelle donne. Gli aumenti della risposta surrenalica all’angiotensina II, in associazione con l’aumento dell’espressione dell’ECMR e dell’attivazione dell’ENaC endoteliale (canale epiteliale del sodio) nelle donne rispetto agli uomini, stanno emergendo come attori centrali nello sviluppo della disfunzione endoteliale e dell’SSBP. nelle donne. Il sesso femminile aumenta la prevalenza e la suscettibilità della SSBP, e gli ormoni sessuali e il complemento dei cromosomi sessuali possono esercitare effetti antagonisti sullo sviluppo della SSBP femminile.
Le donne di tutte le età e di tutti i sessi soffrono di ipertensione sensibile al sale più degli uomini
Esistono prove sempre più evidenti che le donne di ogni etnia ed età sono più sensibili al sale rispetto agli uomini e che questa propensione a trattenere più sale, che aumenta la pressione sanguigna, aumenta dopo la menopausa.
Un altro importante risultato emergente è che la pressione sanguigna sana può differire tra i sessi, il che significa che le donne potrebbero trarre beneficio da un intervento precoce e diverso per prevenire danni al cuore e al sistema vascolare.
"La realtà è che le donne e gli uomini regolano la nostra pressione sanguigna in modo diverso e la nostra pressione sanguigna è diversa all’inizio dello studio", afferma il dott. Eric Belin de Chantemile, fisiologo presso il Centro di biologia vascolare della Facoltà di Medicina. Georgia all’Università di Augusta.
Si ritiene generalmente che le donne siano più protette contro le malattie cardiovascolari rispetto agli uomini fino alla menopausa, quando si ritiene che il rischio si stabilizzi. Studi di laboratorio su modelli tradizionali di ipertensione nei ratti, come il ratto Dahl sensibile al sale, hanno generalmente supportato queste idee, inclusa un’equalizzazione del rischio nei due sessi dopo la rimozione delle ovaie.
Ma nelle donne umane e in alcuni modelli murini, la protezione appare meno assoluta: poiché più donne sono sensibili al sale prima della menopausa, e la menopausa ne esacerba sia la gravità che la prevalenza, riferiscono gli scienziati del MCG in un articolo di revisione cartacea che appare sulla copertina della rivista americana Rivista sull’ipertensione della Heart Association .
Ciò supporta un altro concetto emergente secondo cui il cromosoma sessuale XX predispone le donne alla sensibilità al sale, presumibilmente perché le donne hanno bisogno di quasi raddoppiare il volume dei liquidi durante la gravidanza, e gli estrogeni aiutano a mitigare parte del relativo aumento del rischio. , almeno fino a quando i livelli non diminuiscono dopo la menopausa, dice Belin de Chantemile.
Il lavoro svolto principalmente su modelli umani e animali di sesso maschile alimenta l’idea sbagliata secondo cui le donne sono meno sensibili al sale, scrivono Belin de Chantemile e i colleghi, la dott.ssa Jessica Faulkner, fisiologa vascolare presso il Dipartimento di Fisiologia del MCG e studentessa della laureata AU Candee T. Barris.
“La sensibilità al sale è uno dei principali fattori dell’ipertensione. E, se si considerano le persone che soffrono di ipertensione resistente al trattamento, ovvero la maggior parte delle persone, la maggior parte è sensibile al sale”, afferma Belin de Chantemile. “È molto importante conoscerne la causa.”
La sensibilità al sale significa che il tuo corpo ha un’apparente tendenza naturale a trattenere il sale invece di espellere l’eccesso nelle urine.
La sensibilità al sale nella pressione sanguigna si verifica quando la pressione sanguigna diminuisce o aumenta di oltre il 10% in risposta alla quantità di sale consumata, dicono gli scienziati.
La sensibilità al sale è un fattore in circa la metà dei casi in cui la causa dell’ipertensione non è ovvia, come un problema renale. È anche un fattore che contribuisce comunemente all’ipertensione resistente al trattamento e, secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, solo 1 adulto su 4 ha l’ipertensione sotto controllo.
Esistono anche buoni dati sull’uomo secondo cui la riduzione del consumo di sale riduce la sensibilità al sale e ancora di più nelle donne, afferma Belin de Chantemile.
"Pensiamo che sia soprattutto il sistema vascolare che non si rilassa in risposta all’assunzione di sodio a portare ad un aumento della pressione", afferma parlando della caratteristica gestione del sale da parte delle donne. Gli studi sugli animali sulla sensibilità al sale indicano generalmente che i reni, che dovrebbero espellere più sodio quando ne consumiamo troppo, funzionano bene nelle femmine. In effetti, prove umane e su animali da laboratorio indicano che i reni femminili sono più bravi a espellere il sale, dice. Il problema, a quanto pare, riguarda il sistema vascolare, perché il sale dovrebbe anche rilassare i vasi sanguigni.
"Se espandi maggiormente i vasi sanguigni, sarai in grado di mantenere stabile la pressione sanguigna, ma se i vasi non si rilassano, la pressione aumenta", afferma Belin de Chantemile. "Successivamente, espelle anche il sodio per ridurre il volume del sangue, ma la prima risposta dovrebbe essere il rilassamento dei vasi sanguigni." Ed è così che funziona per quelli di noi che sono resistenti al sale. Ma a quanto pare non va così bene in molte donne.
Uno degli altri fattori peculiari delle donne che Belin de Chantemele e altri ritengono importante è che, probabilmente anche perché i loro corpi sono pronti a riprodursi, hanno alti livelli dell’ormone aldosterone. L’aldosterone è prodotto dalla ghiandola surrenale e ha un effetto diretto sulla pressione sanguigna regolando l’equilibrio dell’acqua salata nel corpo. Le donne tendono anche ad avere molti più recettori per l’aldosterone, chiamati recettori dei mineralcorticoidi.
È noto che alti livelli di aldosterone contribuiscono a effetti negativi sulla salute, come infiammazione diffusa, vasi sanguigni rigidi e cicatrizzati e persino un cuore ingrossato. Nelle donne, gli scienziati pensano e hanno alcune prove che l’aldosterone è principalmente dannoso per i vasi sanguigni, inclusa la loro importante capacità di dilatarsi per accogliere più volume di sangue in risposta al trattenimento di più sale. Gli scienziati hanno osservato questo effetto nei topi da laboratorio e nelle donne.
"Pensiamo che quello che sta succedendo è che le donne sensibili al sale non riescono a ridurre abbastanza la loro produzione di aldosterone, e pensiamo che questo le predisponga alla sensibilità al sale", dice Belin de Chantemile.
Un altro aspetto negativo per le donne è una maggiore attivazione del canale epiteliale del sodio, che fa sì che l’organismo trattenga più sale. E anche il sistema renina-angiotensina-aldosterone, che coordina il lavoro del cuore, dei vasi sanguigni e dei reni per regolare l’equilibrio dei liquidi e degli elettroliti nel corpo, tende ad essere soppresso nelle donne.
Esistono farmaci che prendono di mira l’aldosterone, incluso il vecchio farmaco per la pressione sanguigna spironolattone, così come farmaci più nuovi come l’eplerenone e il finerenone, che Belin de Chantemele ha studiato in laboratorio e che secondo lui sarebbe un buon trattamento di prima linea per le donne perché loro ridurre l’azione dell’aldosterone. Nota che ultimamente la droga sta guadagnando terreno.
Una delle tante attività degli scienziati del MCG è vedere se i livelli di aldosterone ed estrogeni hanno una connessione, ma al momento non ne hanno prove.
Importante per una migliore comprensione delle differenze sessuali nel modo in cui uomini e donne regolano la pressione sanguigna è la realtà emergente che, mentre la pressione sanguigna delle donne tende ad essere inferiore a quella degli uomini, ciò non significa necessariamente che la pressione sanguigna sia inferiore a quella degli uomini. sono buoni. Perché mentre le attuali linee guida prevedono lo stesso intervallo di pressione sanguigna sana per entrambi i sessi, sembra che le donne subiscano danni a una soglia o pressione più bassa.
Le donne tendono ad iniziare con una pressione più bassa, quindi si presume che non siano ipertese ma, soprattutto dopo la menopausa , gli aumenti di pressione possono essere molto maggiori per le donne, dice Belin de Chantemile.
"Direi che la soglia dell’ipertensione dovrebbe essere più bassa nelle donne", afferma.
“Se avessimo una soglia diversa , noteremmo i cambiamenti di pressione più rapidamente, quindi speriamo di poter intervenire più rapidamente”. E quando la pressione sanguigna inizia ad aumentare, il trattamento per le donne dovrebbe probabilmente iniziare con una pressione più bassa, dice.
Sebbene la sensibilità al sale sia prevalente in entrambi i sessi e nelle diverse etnie, ampi studi sulla popolazione di tutto il mondo indicano che è più comune nelle donne.
Ad esempio, ampi studi condotti in Cina indicano che le donne hanno la maggiore risposta della pressione sanguigna, su e giù, ai cambiamenti nei livelli di sale nella dieta. Ampi studi condotti su persone negli Stati Uniti, Francia, Spagna e Messico indicano anche che la sensibilità al sale è significativamente più comune nelle donne. Notano che le persone di origine afroamericana hanno la più alta incidenza complessiva, indipendentemente dal sesso, pari al 70%.
I due cromosomi sessuali, XX che significa femmina e XY che significa maschio, così come gli ormoni sessuali come gli estrogeni, sono probabilmente la chiave della propensione delle donne a questa condizione comune. Probabilmente contribuiscono anche i fattori genetici, come le variazioni nel recettore degli estrogeni.
Le prove indicano anche che le donne tendono ad apprezzare il sale più degli uomini, afferma Belin de Chantemile. Come molte differenze legate al sesso, la propensione al sale è probabilmente legata al bisogno fisiologico di trattenere il sodio e il fluido che lo segue, sufficiente a sostenere un’altra vita durante la gravidanza. Esistono anche prove che l’ormone maschile testosterone sopprime l’appetito per il sale.
I modelli murini che sviluppano spontaneamente ipertensione sensibile al sale potrebbero essere migliori per gli studi futuri su questa condizione nelle femmine rispetto ai modelli più vecchi come il ratto sensibile al sale Dahl, scrivono. Perché ciò che molti hanno dimostrato più e più volte nei ratti non riproduce ciò che accade con le donne, dice Belin de Chantemile.
Suggerisce anche di smettere tutti di consumare sale. "Non c’è niente di meglio di così", osserva.
