Étude en double aveugle contrôlée par placebo sur la mémantine dans la trichotillomanie et le trouble de cueillette cutanée Résumé But: La trichotillomanie et le trouble de la cueillette de la peau sont des affections sous-reconnues et souvent invalidantes dans lesquelles les personnes se tirent les cheveux ou se grattent la peau à plusieurs reprises, provoquant une perte de cheveux ou des lésions tissulaires notables. À ce jour, il existe une pénurie importante de traitements fondés sur des données probantes pour ces pathologies. Dans cette étude, les auteurs ont cherché à déterminer si la mémantine, un modulateur du glutamate, est plus efficace que le placebo pour réduire le comportement d’arrachage des cheveux et de cueillette de la peau. Méthodes : Cent adultes atteints de trichotillomanie ou de troubles du prélèvement cutané (86 femmes ; âge moyen : 31,4 ans [ET = 10,2]) ont été recrutés dans un essai en double aveugle sur la mémantine (plage posologique : 10 à 20 mg/jour). ou placebo pendant 8 semaines. Les participants ont été évalués avec des mesures de gravité de traction et de pincement. Les résultats ont été examinés à l’aide d’un modèle linéaire à effets mixtes. Le critère de jugement principal prédéfini était le changement lié au traitement sur l’échelle de gravité des symptômes de la trichotillomanie du NIMH, modifiée pour inclure le prélèvement cutané. Résultats: Par rapport au placebo, le traitement par la mémantine a été associé à des améliorations significatives des scores de l’échelle NIMH, de l’échelle de handicap de Sheehan et de l’échelle de gravité des impressions cliniques globales en termes d’interactions de traitement en fonction du temps. À la fin de l’étude, 60,5 % des participants du groupe mémantine se sont améliorés très ou très fortement, contre 8,3 % dans le groupe placebo (nombre à traiter = 1,9). Les événements indésirables ne différaient pas significativement entre les groupes de traitement. Conclusions : Cette étude a révélé que le traitement par la mémantine entraînait une réduction statistiquement significative des symptômes d’arrachage de cheveux et de peau par rapport au placebo, avec une efficacité relativement élevée (en fonction du nombre de patients à traiter) et était bien toléré. Le système glutamate peut être une cible bénéfique dans le traitement des comportements compulsifs. |
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Une nouvelle recherche menée à l’Université de médecine de Chicago a révélé qu’un médicament couramment utilisé pour traiter les symptômes de la maladie d’Alzheimer réduit efficacement les symptômes des adultes qui s’arrachent compulsivement les cheveux et s’arrachent la peau.
Le trouble de la cueillette de la peau est lié au trouble obsessionnel-compulsif, dans lequel la personne ne peut s’empêcher d’effectuer une action particulière. Elle peut être déclenchée par : l’ennui, le stress ou l’anxiété ou des émotions négatives, comme la culpabilité ou la honte.
Le traitement avec le médicament mémantine a été associé à des améliorations significatives par rapport à un placebo chez les patients atteints de trichotillomanie (un trouble dans lequel les gens ne peuvent pas résister à l’arrachage des cheveux) et de trouble de la cueillette de la peau (également appelé excoriation ).
Actuellement, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n’a approuvé aucun médicament pour ces troubles, qui peuvent entraîner une perte de cheveux et des lésions cutanées notables, une détresse émotionnelle et une capacité réduite à fonctionner socialement. à l’école ou au travail, a déclaré l’auteur principal, le Dr Jon Grant, professeur de psychiatrie et de neurosciences comportementales à l’Université de médecine de Chicago.
« L’estime de soi d’une personne est grandement affectée par ces comportements, de sorte qu’elle peut ne pas se présenter à des entretiens pour un meilleur emploi, par exemple. Ils n’ont peut-être pas la vie sociale qu’ils souhaitent », a déclaré Grant.
La trichotillomanie et le trouble de la cueillette cutanée sont considérés comme deux diagnostics distincts, mais ils présentent de nombreuses similitudes. La thérapie cognitivo-comportementale est un traitement de première intention, mais il peut être difficile de trouver des thérapeutes connaissant bien ces troubles, a-t-il déclaré. "Les gens ont souvent l’impression qu’ils doivent éduquer le médecin", a déclaré Grant.
Les chercheurs se sont concentrés sur la mémantine sur la base de découvertes antérieures de Grant et d’autres qui ont révélé, chez les individus atteints de l’un ou l’autre trouble, des zones désorganisées de substance blanche dans certaines parties du cerveau qui contrôlent les habitudes motrices.
Les résultats suggèrent l’implication du neurotransmetteur glutamate, une théorie majeure de la neurobiologie derrière le trouble obsessionnel-compulsif, a déclaré Grant. En ce qui concerne les médicaments, "nous n’avons pas beaucoup d’options quant à ce qui pourrait moduler le glutamate dans le cerveau", a-t-elle déclaré.
Grant a sélectionné la mémantine, qui est approuvée pour traiter la perte de mémoire et les déficits de réflexion chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et qui a été utilisée hors AMM pour plusieurs troubles psychiatriques. Il est bien toléré par les patients et entraîne peu d’effets secondaires graves, a-t-il déclaré.
Alors que Grant faisait des recherches sur la mémantine pour la trichotillomanie et le trouble de la cueillette de la peau, un autre de ses patients s’est vu prescrire ce médicament pour une raison différente. "C’est un peu arrivé par hasard", a-t-il déclaré. « Un jour, le patient m’a dit : ’Wow, ça m’a empêché de m’arracher les cheveux.’ »
La nouvelle étude de l’Université de Chicago a porté sur 100 adultes atteints de trichotillomanie, ou trouble du prélèvement cutané, qui ont été inscrits dans un essai en double aveugle sur la mémantine ou un placebo pendant huit semaines. Les chercheurs ont évalué les patients toutes les deux semaines à l’aide de l’échelle de gravité des symptômes de la trichotillomanie de l’Institut national de santé mentale, qu’ils ont modifiée pour le prélèvement cutané, car il n’existe aucune mesure couramment utilisée pour ce trouble.
Ils ont également enregistré les changements à l’aide de quatre autres récits de symptômes et de comportements autodéclarés et observés par des cliniciens. Les patients ont été vus virtuellement en raison de la pandémie de COVID-19.
Soixante-dix-neuf participants ont terminé l’étude. Deux ont abandonné après avoir signalé des étourdissements pendant la prise du médicament. Après huit semaines, 26 des 43 participants à l’étude qui ont pris de la mémantine ont connu une amélioration significative ou très significative, contre trois des 36 qui ont pris un placebo. Six personnes du groupe mémantine et une du groupe placebo ont connu un soulagement complet de leurs symptômes.
Une analyse a révélé que la mémantine est plus efficace que d’autres traitements étudiés jusqu’à présent, notamment la thérapie comportementale, le médicament olanzapine (utilisé pour traiter la schizophrénie et le trouble bipolaire), le médicament clomipramine (utilisé pour traiter le trouble obsessionnel-compulsif) et la N-acétylcystéine. (un supplément en vente libre).
Les comparaisons suggèrent que la mémantine pourrait être considérée comme un traitement de première intention égal à la thérapie comportementale dans le processus de traitement de ces affections, selon l’étude.
Grant a déclaré que les résultats indiquent plusieurs domaines de recherche supplémentaires, notamment la combinaison de la mémantine avec une thérapie comportementale ou la N-acétylcystéine, qui s’est révélée prometteuse dans des études précédentes dirigées par Grant. L’utilisation à long terme de mémantine et à différentes doses sont également des pistes d’étude possibles, a-t-il déclaré.
"Les résultats ont montré que le médicament a aidé plus que le placebo, donc j’étais très heureux, mais cela me dit qu’il y a encore beaucoup à faire", a déclaré Grant. "Même si les résultats étaient prometteurs, il s’agissait encore d’une très petite minorité de personnes en termes de rémission complète des symptômes."
Néanmoins, certains participants à l’étude ont indiqué qu’ils avaient l’intention de demander des prescriptions de mémantine à leur médecin traitant pour continuer à prendre le médicament, a déclaré Grant. "Certaines personnes sont arrivées en pensant : ’Rien n’a pu m’aider’. Certains d’entre eux ont finalement compris que celui-ci était différent", a-t-il déclaré.
