Vignette clinique Un homme de 73 ans s’est présenté avec une lésion non prurigineuse légèrement douloureuse sur l’oreille gauche (Figure 1) présente depuis 6 mois, et il a noté un inconfort en dormant sur un oreiller plus ferme du côté gauche. Il n’y avait aucun antécédent de traumatisme ou d’exposition excessive au soleil. Le patient enlevait périodiquement la croûte, qui réapparaissait toujours. Il a déclaré dormir exclusivement sur le côté gauche. L’examen a révélé une lésion de 3 mm au pôle supérieur de l’hélice de l’oreille sans érythème. Il y avait une croûte centrale sur un nodule ulcéré sans écoulement ni saignement. Le nodule était douloureux à la palpation. |
Figure 1 : Lors de la présentation, la lésion de l’hélice de l’oreille gauche du patient était légèrement douloureuse et non prurigineuse, avec une croûte centrale sur un nodule ulcéré.
Approche
Sur la base de l’apparence de la lésion et des antécédents d’inconfort du patient après le passage à un oreiller plus ferme, la lésion a été diagnostiquée comme une chondrodermatite nodulaire de l’hélice (CNH).
Il a été conseillé à notre patient d’éviter d’appuyer sur l’oreille et de dormir du côté opposé.
Chondrodermatite nodulaire hélicoïdale
Classiquement, la Chondrodermatitis nodularis helicis (CNH) est un nodule ou une papule inflammatoire bénin et douloureux situé sur l’hélice ou l’antihélix de l’oreille, sensible au toucher ou à la pression. Les lésions typiques sont unilatérales, mesurent 4 à 6 mm et consistent en un nodule ulcéré avec un cratère central. Des croûtes peuvent être présentes ou non, et certaines lésions peuvent avoir un aspect kystique.
La chondrodermatite nodularis helicis (CNH) est plus fréquente chez les hommes d’âge moyen à plus âgés à la peau claire et présente un rapport hommes-femmes variable. L’étiologie de la CNH est multifactorielle et peut résulter d’un amincissement de la peau et du cartilage observé avec le vieillissement et une dégénérescence de pression du cartilage. La CNH peut souvent provoquer des troubles du sommeil lorsque les patients continuent de dormir du côté affecté. L’atteinte du côté droit peut être plus fréquente.
Le diagnostic différentiel peut inclure la kératose actinique ou séborrhéique, le carcinome basocellulaire ou épidermoïde, les tophi goutteux et le kératoacanthome.
Les patients sont souvent référés à des spécialistes pour une évaluation par biopsie. Cependant, un historique détaillé, en particulier des habitudes de sommeil, associé à la localisation de la blessure, devrait aider à établir le diagnostic approprié.
Une biopsie doit être réalisée lorsque le diagnostic est incertain, lorsqu’il existe des antécédents de cancer de la peau ou de peau endommagée par le soleil, ou lorsque la lésion ne répond pas aux interventions non invasives.
Traitement
Comme on pense que la physiopathologie de la Chondrodermatitis nodularis helicis (CNH) est similaire à celle des escarres , le traitement consiste généralement en des mesures conservatrices, telles qu’éviter ou soulager la pression en dormant du côté controlatéral, boucher l’oreille avec des éponges ou de la mousse et utiliser d’un oreiller en forme de beignet. La réponse clinique à ces interventions peut éviter la nécessité d’une biopsie.
D’autres thérapies non invasives comprennent les injections intralésionnelles de stéroïdes, le gel topique de nitroglycérine, la cryothérapie, la thérapie au laser au dioxyde de carbone ou la thérapie photodynamique qui utilise une source de lumière pour améliorer la circulation sanguine. La résection en coin doit être envisagée lorsque la lésion récidive malgré de multiples tentatives d’interventions moins invasives.
Résolution du cas clinique
Lors du suivi 2 mois plus tard, notre patient a signalé une amélioration significative des symptômes, renforçant encore le diagnostic de Chondrodermatitis nodularis helicis (CNH). La lésion était significativement plus petite et le patient a été informé que l’HNC pouvait fréquemment récidiver et que d’autres traitements pourraient être nécessaires.
