Klinische Vignette Ein 73-jähriger Mann stellte sich mit einer leicht schmerzhaften, nicht juckenden Läsion am linken Ohr (Abbildung 1) vor, die seit 6 Monaten bestand, und er bemerkte Beschwerden beim Schlafen auf einem festeren Kissen auf der linken Seite. Es gab keine Vorgeschichte von Traumata oder übermäßiger Sonneneinstrahlung. Der Patient entfernte regelmäßig den Schorf, der immer wieder auftauchte. Er gab an, ausschließlich auf der linken Seite zu schlafen. Die Untersuchung ergab eine 3 mm große Läsion im oberen Pol der Ohrhelix ohne Erythem. Es gab einen zentralen Schorf über einem ulzerierten Knoten ohne Ausfluss oder Blutung. Beim Abtasten war der Knoten schmerzhaft. |
Abbildung 1 : Bei der Vorstellung war die Läsion an der Helix des linken Ohrs des Patienten leicht schmerzhaft und nicht juckend, mit einem zentralen Schorf über einem ulzerierten Knötchen.
Ansatz
Basierend auf dem Erscheinungsbild der Läsion und den Beschwerden des Patienten nach der Umstellung auf ein festeres Kissen wurde die Läsion als noduläre Chondrodermatitis der Helix (CNH) diagnostiziert.
Unserem Patienten wurde geraten, Druck auf das Ohr zu vermeiden und auf der gegenüberliegenden Seite zu schlafen.
Chondrodermatitis nodularis helicis
Klassischerweise handelt es sich bei der Chondrodermatitis nodularis helicis (CNH) um einen gutartigen, schmerzhaften entzündlichen Knoten oder eine Papel an der Helix oder Anthelix des Ohrs, die empfindlich auf Berührung oder Druck reagiert. Typische Läsionen sind einseitig, 4 bis 6 mm groß und bestehen aus einem ulzerierten Knoten mit einem zentralen Krater. Krustenbildung kann vorhanden sein oder auch nicht, und einige Läsionen können ein zystisches Aussehen haben.
Chondrodermatitis nodularis helicis (CNH) tritt am häufigsten bei hellhäutigen Männern mittleren bis höheren Alters auf und weist ein unterschiedliches Verhältnis von Männern zu Frauen auf. Die Ätiologie von CNH ist multifaktoriell und kann auf eine Ausdünnung der Haut und des Knorpels zurückzuführen sein, die mit zunehmendem Alter und Druckdegeneration des Knorpels einhergeht. CNH kann häufig zu Schlafstörungen führen, wenn Patienten weiterhin auf der betroffenen Seite schlafen. Ein Befall der rechten Seite kann häufiger auftreten.
Die Differentialdiagnose kann aktinische oder seborrhoische Keratose, Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom, Gicht-Tophi und Keratoakanthom umfassen.
Patienten werden häufig zur Biopsieuntersuchung an Spezialisten überwiesen. Eine ausführliche Anamnese, insbesondere zu Schlafmustern, in Kombination mit dem Ort der Verletzung sollte jedoch dabei helfen, die richtige Diagnose zu stellen.
Eine Biopsie sollte durchgeführt werden, wenn die Diagnose unsicher ist, wenn in der Vergangenheit Hautkrebs oder sonnengeschädigte Haut aufgetreten ist oder wenn die Läsion nicht auf nicht-invasive Eingriffe anspricht.
Behandlung
Da davon ausgegangen wird, dass die Pathophysiologie der Chondrodermatitis nodularis helicis (CNH) der von Dekubitus ähnelt , besteht die Behandlung in der Regel aus konservativen Maßnahmen, wie z. B. der Vermeidung oder Linderung von Druck durch Schlafen auf der Gegenseite, dem Verstopfen des Ohrs mit Schwämmen oder Schaum und der Anwendung eines Donut-förmigen Kissens. Das klinische Ansprechen auf diese Eingriffe kann die Notwendigkeit einer Biopsie überflüssig machen.
Andere nicht-invasive Therapien umfassen intraläsionale Steroidinjektionen, topisches Nitroglycerin-Gel, Kryotherapie, Kohlendioxid-Lasertherapie oder photodynamische Therapie, bei der eine Lichtquelle zur Verbesserung des Blutflusses eingesetzt wird. Eine Keilresektion sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Läsion trotz mehrerer Versuche mit weniger invasiven Eingriffen erneut auftritt.
Lösung des klinischen Falles
Bei der Nachuntersuchung zwei Monate später berichtete unser Patient über eine deutliche Verbesserung der Symptome, was die Diagnose einer Chondrodermatitis nodularis helicis (CNH) weiter festigte. Die Läsion war deutlich kleiner und der Patient wurde darüber informiert, dass CNH häufig erneut auftreten kann und möglicherweise andere Behandlungen erforderlich sind.
