Vignetta clinica Un uomo di 73 anni si è presentato con una lesione leggermente dolorosa e non pruriginosa sull’orecchio sinistro (Figura 1), presente da 6 mesi, e ha notato disagio quando dormiva su un cuscino più rigido sul lato sinistro. Non c’era storia di traumi o di eccessiva esposizione al sole. Il paziente rimuoveva periodicamente la crosta, che ricompariva sempre. Ha riferito di dormire esclusivamente sul fianco sinistro. L’esame ha evidenziato una lesione di 3 mm al polo superiore dell’elica dell’orecchio senza eritema. C’era una crosta centrale sopra un nodulo ulcerato senza secrezione o sanguinamento. Il nodulo era dolente alla palpazione. |
Figura 1 : Alla presentazione, la lesione sull’elica dell’orecchio sinistro del paziente era leggermente dolorosa e non pruriginosa, con una crosta centrale sopra un nodulo ulcerato.
Approccio
Sulla base dell’aspetto della lesione e della storia di disagio del paziente dopo il passaggio a un cuscino più rigido, la lesione è stata diagnosticata come condrodermatite nodulare dell’elica (CNH).
Al nostro paziente è stato consigliato di evitare di premere sull’orecchio e di dormire sul lato opposto.
Condrodermatite nodularis helicis
Classicamente, la condrodermatite nodularis helicis (CNH) è un nodulo o una papula infiammatoria benigna e dolorosa sull’elica o sull’antelice dell’orecchio, sensibile al tatto o alla pressione. Le lesioni tipiche sono unilaterali, di dimensioni comprese tra 4 e 6 mm, e consistono in un nodulo ulcerato con un cratere centrale. Possono essere presenti o meno croste e alcune lesioni possono avere un aspetto cistico.
La condrodermatite nodularis helicis (CNH) è più comune negli uomini di mezza età e anziani con la pelle chiara e ha un rapporto maschi-femmine variabile. L’eziologia della CNH è multifattoriale e può derivare dall’assottigliamento della pelle e della cartilagine associato all’invecchiamento e alla degenerazione da pressione della cartilagine. Il CNH può spesso causare disturbi del sonno quando i pazienti continuano a dormire sul lato colpito. L’affezione del lato destro può essere più comune.
La diagnosi differenziale può comprendere la cheratosi attinica o seborroica, il carcinoma basocellulare o squamoso, i tofi gottosi e il cheratoacantoma.
I pazienti vengono spesso indirizzati a specialisti per la valutazione della biopsia. Tuttavia, l’acquisizione di un’anamnesi dettagliata, in particolare dei ritmi del sonno, in combinazione con la posizione della lesione, dovrebbe aiutare a stabilire la diagnosi corretta.
La biopsia deve essere eseguita quando la diagnosi è incerta, quando c’è una storia di cancro della pelle o pelle danneggiata dal sole o quando la lesione non risponde a interventi non invasivi.
Trattamento
Poiché si ritiene che la fisiopatologia della condrodermatite nodularis helicis (CNH) sia simile a quella delle ulcere da decubito , il trattamento di solito consiste in misure conservative, come evitare o alleviare la pressione dormendo sul lato controlaterale, tappando l’orecchio con spugne o schiuma e utilizzando di un cuscino a forma di ciambella. La risposta clinica a questi interventi può ovviare alla necessità di una biopsia.
Altre terapie non invasive comprendono iniezioni intralesionali di steroidi, gel topico di nitroglicerina, crioterapia, terapia laser con anidride carbonica o terapia fotodinamica che utilizza una fonte di luce per migliorare il flusso sanguigno. La resezione a cuneo dovrebbe essere presa in considerazione quando la lesione recidiva nonostante molteplici tentativi di interventi meno invasivi.
Risoluzione del caso clinico
Al follow-up 2 mesi dopo, il nostro paziente ha riportato un miglioramento significativo dei sintomi, consolidando ulteriormente la diagnosi di condrodermatite nodularis helicis (CNH). La lesione era significativamente più piccola e il paziente è stato informato che l’CNH può recidivare frequentemente e che potrebbero essere necessari altri trattamenti.
