Immunisation maternelle contre le streptocoque du groupe B

Arrière-plan

Le streptocoque du groupe B (SGB) peut provoquer une maladie invasive (iGBS) chez les jeunes bébés, se présentant généralement sous la forme d’une septicémie ou d’une méningite, et est également associé à la mortinatalité et à la naissance prématurée. Des vaccins contre le streptocoque du groupe B (SGB) sont en cours de développement, mais leur impact potentiel sur la santé et leur rapport coût-efficacité n’ont pas été évalués à l’échelle mondiale.

Méthodes et résultats

Nous avons évalué l’impact sur la santé et la valeur (en utilisant le bénéfice monétaire net (NMB), qui mesure les effets économiques et sanitaires de la vaccination en unités monétaires) de la vaccination maternelle contre le streptocoque du groupe B (SGB) dans une cohorte annuelle de 140 millions de femmes enceintes sur 183 pays en 2020.

Notre analyse utilise un modèle d’arbre de décision, qui intègre les risques de problèmes de santé liés au streptocoque du groupe B (SGB) à partir d’un modèle bayésien existant de charge de morbidité. Nous avons extrapolé les coûts de santé liés au streptocoque du groupe B (SGB) spécifiques à chaque pays en utilisant les données d’une revue systématique précédente et en estimant les années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY) perdues en raison de la mortalité infantile et de l’invalidité à long terme.

Nous avons supposé une efficacité vaccinale de 80 % contre le SGBi et la mortinaissance, conformément aux caractéristiques de produit préférées de l’OMS, et une couverture basée sur la proportion de femmes enceintes recevant au moins 4 visites prénatales. On a supposé qu’une dose coûtait 50 dollars dans les pays à revenu élevé, 15 dollars dans les pays à revenu intermédiaire supérieur et 3,50 dollars dans les pays à revenu faible/intermédiaire inférieur.

La vaccination des femmes enceintes pourrait prévenir 127 000 (intervalle d’incertitude de 95 % : 63 300 à 248 000) cas d’apparition précoce et 87 300 (38 100 à 209 000) cas d’apparition tardive du streptocoque du groupe B (SGB) chez l’enfant, 31 100 décès (14 400 à 66 400), 17 900 (6 380 à 49 900) cas de troubles graves du développement neurologique et 23 000 (10 000 à 56 400) mortinaissances.

Un vaccin efficace contre la prématurité associée au streptocoque du groupe B (SGB) pourrait également prévenir 185 000 (13 500 à 407 000) naissances prématurées. À l’échelle mondiale, un programme de vaccination à dose unique pourrait coûter 1,7 milliard de dollars mais permettrait d’économiser 385 millions de dollars en coûts de santé. Le NMB mondial estimé variait entre 1,1 milliard de dollars (-0,2 milliard de dollars à 3,8 milliards de dollars) selon les hypothèses réglementaires les moins favorables, à 17 milliards de dollars (9,1 milliards de dollars à 31 milliards de dollars) selon les hypothèses réglementaires les plus favorables.

La principale limite de notre analyse était le manque de données pour éclairer certains paramètres du modèle, tels que ceux régissant la qualité de vie liée à la santé et les coûts à long terme de l’invalidité, et la façon dont ces paramètres peuvent varier selon les contextes nationaux.

Conclusions

Dans cette étude, nous avons constaté que la vaccination maternelle contre le streptocoque du groupe B (SGB) pourrait avoir un impact important sur la morbidité et la mortalité infantiles . À l’échelle mondiale, un vaccin maternel contre le SGB à un prix raisonnable constituerait probablement une intervention rentable.

commentaires

Un programme mondial de vaccination maternelle contre le streptocoque B pourrait sauver des millions de personnes et prévenir des milliers de décès dans le monde

Un programme mondial de vaccination maternelle contre le streptocoque du groupe B (streptocoque B) permettrait d’économiser des millions de dollars en coûts de santé en réduisant les décès et les invalidités, mais sans tarification différenciée, un accès équitable ne sera probablement pas atteint. Plusieurs vaccins sont actuellement en cours de développement et une évaluation de l’impact et de la valeur d’un programme mondial sera publiée le 14 mars dans la revue en libre accès PLOS Medicine. Il estime que cela pourrait éviter plus de 200 000 cas et plus de 31 000 décès, et réduire le handicap chez les enfants.

Le streptocoque B peut infecter les femmes enceintes et leurs bébés, provoquant une septicémie et une méningite chez les nouveau-nés et entraînant parfois la mort ou un handicap. Elle est liée à un risque accru de mortinatalité et de naissance prématurée. À mesure que les vaccins se rapprochent de l’approbation, une évaluation économique complète de la vaccination éclairera les décisions d’investissement dans le développement de vaccins supplémentaires, ainsi qu’orientera le financement et la tarification équitable.

Simon Procter de la London School of Hygiene & Tropical Medicine , au Royaume-Uni, et ses collègues ont développé un modèle pour évaluer le rapport coût-efficacité des vaccins contre le streptocoque B chez 140 millions de femmes enceintes dans 183 pays en 2020. Ils ont utilisé des estimations mondiales récentes du fardeau du streptocoque B. la santé des streptocoques chez les femmes enceintes et leurs enfants et les coûts estimés pour les systèmes de santé, en calculant les années de vie ajustées sur la qualité perdues en raison de la mortalité infantile et de l’invalidité à long terme.

Sur la base de la liste publiée par l’Organisation mondiale de la santé des caractéristiques préférées pour un vaccin contre le streptocoque B, l’équipe a supposé que le vaccin préviendrait l’infection chez 80 % des femmes vaccinées et que les femmes qui reçoivent au moins quatre visites prénatales seraient vaccinées. . Ils ont supposé un coût de 50 dollars par dose dans les pays à revenu élevé, 15 dollars dans les pays à revenu intermédiaire supérieur et 3,50 dollars dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur. La vaccination pourrait prévenir 127 000 cas d’iGBS infantile à début précoce et 87 300 à début tardif, 31 100 décès, 17 900 cas de troubles du développement neurologique modérés et graves et 23 000 mortinaissances.

L’étude est limitée par l’absence de certaines données, telles que l’impact de l’étape B sur la qualité de vie liée à la santé et les coûts à long terme de l’invalidité, mais elle estime qu’un programme de vaccination à une dose pourrait coûter 1,7 milliard de dollars à l’échelle mondiale tout en permettant d’économiser 385 millions de dollars en Coûts des soins de santé. L’équipe prévient que les sensibilités régionales aux prix des vaccins pourraient affecter les décisions politiques et que la tarification échelonnée des vaccins permettrait un accès équitable.

Le Dr Procter ajoute : « En réduisant les infections graves à streptocoque du groupe B (SGB), un vaccin maternel efficace contre le SGB déployé dans le monde entier pourrait prévenir des dizaines de milliers de décès de nouveau-nés et de mortinaissances chaque année. « Nos résultats suggèrent que la vaccination maternelle contre le SGB pourrait être rentable dans la plupart des pays, et nous espérons que cela encouragera les investissements supplémentaires nécessaires pour commercialiser les vaccins contre le SGB. »

Discussion et message final

Un programme mondial de vaccination maternelle à grande couverture contre le streptocoque du groupe B (SGB) pourrait prévenir des centaines de milliers de cas ainsi que des dizaines de milliers de décès, de mortinaissances et de cas d’invalidité à long terme . Nous estimons qu’un tel programme pourrait avoir un coût net d’environ 1,3 milliard de dollars, la majorité des coûts étant en Europe et en Amérique du Nord. Cependant, cela serait rentable dans la plupart des pays dans des hypothèses favorables, en particulier s’il pouvait réduire les naissances prématurées.

Même dans des hypothèses moins favorables, un vaccin à dose unique contre le SGB pourrait toujours être rentable en raison de facteurs supplémentaires que nous n’avons pas explorés. Dans certains pays à revenu élevé, la vaccination contre le SGB associée à la pratique actuelle peut être moins rentable que la pratique actuelle seule en raison de la plus faible incidence du SGB chez les nourrissons en raison de l’IPJ. Cependant, la vaccination contre le SGB pourrait permettre aux pays à revenu élevé de réaliser des économies supplémentaires en révisant les algorithmes PAR pour les mères vaccinées. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, l’incidence du SGBi peut être plus élevée, tout comme le coût d’opportunité des dépenses de santé en raison des contraintes budgétaires qui conduisent à abaisser les seuils auxquels les interventions peuvent être considérées comme rentables.

Des prix plus compétitifs peuvent permettre à la vaccination d’être rentable, même dans les scénarios les moins favorables. Des prix de vaccins compétitifs et finement échelonnés pourraient également être bénéfiques pour les fabricants, car les analyses financières suggèrent qu’une forte demande mondiale est nécessaire pour garantir que les coûts de développement d’un vaccin contre le SGB puissent être récupérés [46]. Notre évaluation économique peut éclairer à la fois les fabricants et les donateurs qui étudient la viabilité financière d’un investissement dans le développement d’un vaccin contre le GBS, ainsi que les pays qui identifient le prix qu’ils devraient être prêts à payer pour un tel vaccin.