Plus de la moitié des personnes qui survivent à un accident vasculaire cérébral subissent un déclin cognitif en un an ; Le dépistage peut aider à détecter le déclin cognitif, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association.
Points saillants de la déclaration :
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Plus de la moitié des personnes qui survivent à un accident vasculaire cérébral peuvent souffrir de troubles cognitifs au cours de la première année suivant l’accident vasculaire cérébral, et 1 personne sur 3 risque de souffrir de démence dans les 5 ans, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association publiée aujourd’hui dans Stroke . la revue professionnelle scientifique à comité de lecture de l’American Stroke Association, une division de l’American Heart Association.
Une déclaration scientifique de l’American Heart Association est une analyse experte des recherches en cours et peut servir de base à la définition de futures lignes directrices. Cette nouvelle déclaration, « Déficience cognitive après un AVC ischémique et hémorragique », recommande le dépistage post-AVC et une approche de soins globale et interdisciplinaire pour soutenir les survivants. à un accident vasculaire cérébral et présentent des troubles cognitifs.
« La déficience cognitive est un problème de santé très courant, souvent sous-estimé et sous-diagnostiqué, qui affecte fréquemment les survivants d’un AVC », a déclaré Nada El Husseini, MD, MHSc., FAHA, présidente. du comité de rédaction des déclarations scientifiques et professeur agrégé de neurologie au Duke University Medical Center à Durham, en Caroline du Nord. "Chez les personnes qui survivent à un accident vasculaire cérébral, les troubles cognitifs doivent être systématiquement évalués, afin de commencer le traitement le plus tôt possible dès l’apparition des signes."
Selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association, environ 9,4 millions d’adultes américains déclarent avoir eu un accident vasculaire cérébral ; ce qui représente 3,6% de la population adulte des États-Unis. Des troubles cognitifs peuvent survenir peu après un accident vasculaire cérébral ou des années plus tard.
« Les déficiences cognitives après un accident vasculaire cérébral vont d’une déficience légère à la démence et peuvent affecter de nombreux aspects de la vie, par exemple la mémoire, la pensée, la planification, le langage et l’attention, ainsi que « la capacité d’une personne à travailler, conduire ou vivre de manière indépendante, » a déclaré El Husseini.
Cette affirmation scientifique fait référence aux troubles cognitifs consécutifs à un accident vasculaire cérébral. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, provoqués par un blocage d’un vaisseau sanguin qui irrigue le cerveau, représentent 87 % de tous ces épisodes. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont des saignements dans le cerveau qui surviennent lorsqu’un vaisseau sanguin affaibli se rompt et représentent environ 13 % de tous les accidents vasculaires cérébraux.
Selon le communiqué :
Le déclin cognitif après un accident vasculaire cérébral est courant au cours de la première année après l’événement, survenant chez jusqu’à 60 % des personnes qui survivent à un accident vasculaire cérébral. Cela survient le plus souvent dans les deux premières semaines suivant un accident vasculaire cérébral.
Environ 40 % des personnes qui survivent à un accident vasculaire cérébral présentent, au cours de la première année suivant l’épisode, des troubles cognitifs qui ne répondent pas aux critères diagnostiques pour être considérés comme une démence, mais qui affectent néanmoins leur qualité de vie.
Jusqu’à 20 % des survivants d’un AVC qui présentent des troubles cognitifs légers récupèrent complètement leurs fonctions cognitives, et la récupération cognitive est plus susceptible de se produire dans les six premiers mois suivant l’événement.
Les troubles cognitifs consécutifs à un accident vasculaire cérébral sont souvent associés à d’autres problèmes de santé, notamment un handicap physique, des troubles du sommeil, des changements de comportement et de personnalité, la dépression et d’autres changements neuropsychologiques. Tous ces éléments peuvent contribuer à une qualité de vie inférieure.
Diagnostic et prise en charge des troubles cognitifs après un accident vasculaire cérébral
Selon la déclaration scientifique, il n’existe aucune norme de qualité pour l’évaluation cognitive après un accident vasculaire cérébral. Il existe cependant quelques tests brefs (30 minutes ou moins) qui sont largement utilisés pour identifier le déclin cognitif après un AVC : le mini-examen de l’état mental et l’évaluation cognitive de Montréal.
Même si la détection précoce lors de l’hospitalisation initiale pour un accident vasculaire cérébral est importante pour planifier les soins immédiats, il est également important d’évaluer les changements cognitifs qui se manifestent au fil du temps. Les survivants d’un AVC qui éprouvent des difficultés inexpliquées dans les activités cognitives de la vie quotidienne, en suivant les instructions liées aux soins ou en fournissant des informations fiables sur leurs antécédents médicaux peuvent être candidats à des tests cognitifs supplémentaires. Lorsqu’une déficience cognitive est détectée, les professionnels de la santé sont encouragés à évaluer le fonctionnement quotidien de la personne affectée au moyen de tests neuropsychologiques, qui examinent les zones de la fonction cérébrale qui affectent le comportement et peuvent fournir une image plus complète. de leurs forces et faiblesses cognitives.
Les professionnels de la santé sont encouragés à offrir aux patients et à leurs soignants des conseils sur la sécurité à domicile et sur la façon de retourner au travail et à conduire après un AVC, et à mettre en contact les soignants et les survivants d’un AVC. un accident vasculaire cérébral avec les ressources communautaires de soutien social.
Une collaboration interdisciplinaire entre les professionnels de la santé, tels que les médecins, les orthophonistes, les ergothérapeutes, les neuropsychologues et les professionnels des soins infirmiers, est souvent nécessaire pour fournir des soins et une prise en charge optimaux aux personnes souffrant de déclin cognitif après un accident vasculaire cérébral. De plus, la déclaration suggère que la rééducation cognitivo-comportementale et l’activité physique peuvent contribuer à améliorer les fonctions cognitives après un accident vasculaire cérébral.
La prévention d’un nouvel accident vasculaire cérébral est une considération clé pour éviter que le déclin cognitif ne s’aggrave après le premier épisode. Cela comprend les traitements contre les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral, tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète de type 2 et la fibrillation auriculaire. Le contrôle de la tension artérielle est associé à un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral récurrent et de légers troubles cognitifs.
Quels sont les besoins de recherche à l’avenir ?
Il reste encore des questions inconnues sur la façon dont le déclin cognitif se produit après un accident vasculaire cérébral et quel est l’impact de facteurs non liés au cerveau, tels que les infections, la faiblesse et les facteurs sociaux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les meilleures pratiques en matière d’évaluation cognitive après un AVC, notamment le développement et l’utilisation d’instruments d’évaluation qui prennent en compte les facteurs démographiques, culturels et linguistiques pour déterminer le fonctionnement « normal ».
"Mais le besoin le plus urgent est peut-être de développer des traitements efficaces et adaptés à la culture pour le déclin cognitif post-AVC", a déclaré El Husseini. « Nous espérons voir des essais cliniques suffisamment vastes pour évaluer différentes techniques, médicaments et changements de mode de vie chez divers groupes de patients, ce qui pourrait contribuer à améliorer la fonction cognitive. »
Les co-auteurs du document sont la vice-présidente Irene L. Katzan, MD, MS, FAHA ; Natalia S. Rost, MD, MPH, FAHA ; Margaret Lehman Blake, Ph.D., CCC-SLP ; Eeeseung Byun, IA, Ph.D. ; Sarah T. Pendlebury, FRCP, D.Phil.; Hugo J. Aparicio, MD, MPH ; Maria J. Marquine, Ph.D. ; Rebecca F. Gottesman, MD, Ph.D., FAHA ; et Eric E. Smith, MD, MPH, FAHA.
