Più della metà delle persone che sopravvivono a un ictus sperimentano un declino cognitivo entro un anno; Lo screening può aiutare a rilevare il declino cognitivo, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association.
Punti salienti della dichiarazione:
|
Secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association pubblicata oggi su Stroke, più della metà delle persone che sopravvivono a un ictus potrebbero manifestare un deterioramento cognitivo entro il primo anno dopo l’ictus e 1 su 3 è a rischio di demenza entro 5 anni . la rivista scientifica professionale sottoposta a revisione paritaria dell’American Stroke Association, una divisione dell’American Heart Association.
Una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association costituisce un’analisi esperta della ricerca attuale e può essere utilizzata come base per la definizione di linee guida future. Questa nuova dichiarazione, “ Deterioramento cognitivo dopo ictus ischemico ed emorragico ”, raccomanda lo screening post-ictus e un approccio terapeutico completo e interdisciplinare per supportare i sopravvissuti. ad un ictus e presente deterioramento cognitivo.
"Il deterioramento cognitivo è un problema di salute molto comune, spesso sottostimato e sottodiagnosticato, che colpisce spesso i sopravvissuti all’ictus", ha affermato Nada El Husseini, MD, MHSc., FAHA, presidente. membro del comitato di redazione delle dichiarazioni scientifiche e professore associato di Neurologia presso il Duke University Medical Center di Durham, nella Carolina del Nord. “Nelle persone che sopravvivono a un ictus, il deterioramento cognitivo dovrebbe essere valutato sistematicamente, in modo da iniziare il trattamento il prima possibile quando compaiono i segni”.
Secondo l’aggiornamento statistico del 2023 dell’American Heart Association, circa 9,4 milioni di adulti americani riferiscono di aver avuto un ictus; che rappresenta il 3,6% della popolazione adulta degli Stati Uniti. Il deterioramento cognitivo può verificarsi subito dopo un ictus o anni dopo.
"Il deterioramento cognitivo dopo un ictus varia da un lieve deterioramento alla demenza e può influenzare molti aspetti della vita, ad esempio la memoria, il pensiero, la pianificazione, il linguaggio e l’attenzione, nonché" la capacità di una persona di lavorare, guidare o vivere in modo indipendente, ", ha detto El Husseini.
Questa affermazione scientifica si riferisce al deterioramento cognitivo conseguente a un ictus. Gli ictus ischemici, causati da un’ostruzione in un vaso sanguigno che fornisce sangue al cervello, rappresentano l’87% di tutti questi episodi. Gli ictus emorragici sono emorragie nel cervello che si verificano quando un vaso sanguigno indebolito si rompe e rappresentano circa il 13% di tutti gli ictus.
Secondo la dichiarazione:
Il declino cognitivo dopo un ictus è comune durante il primo anno dopo l’evento e si verifica fino al 60% delle persone che sopravvivono a un ictus. Si verifica più comunemente entro le prime due settimane dopo un ictus.
Circa il 40% delle persone che sopravvivono a un ictus presenta, durante il primo anno dopo l’episodio, un deterioramento cognitivo che non soddisfa i criteri diagnostici per essere considerato demenza, ma che incide comunque sulla qualità della vita.
Fino al 20% dei sopravvissuti all’ictus che presentano un lieve deterioramento cognitivo recuperano completamente la funzione cognitiva ed è più probabile che il recupero cognitivo avvenga entro i primi sei mesi dopo l’evento.
Il deterioramento cognitivo conseguente a un ictus è spesso associato ad altri problemi di salute tra cui disabilità fisica, disturbi del sonno, cambiamenti comportamentali e di personalità, depressione e altri cambiamenti neuropsicologici. Tutti possono contribuire a una qualità della vita inferiore.
Diagnosi e gestione del deterioramento cognitivo dopo un ictus
Secondo la dichiarazione scientifica non esiste uno standard di qualità per la valutazione cognitiva dopo un ictus. Tuttavia, esistono alcuni test brevi (30 minuti o meno) ampiamente utilizzati per identificare il declino cognitivo dopo un ictus: il Mini-Mental State Examination e il Montreal Cognitive Assessment.
Sebbene la diagnosi precoce durante il ricovero iniziale per ictus sia importante per pianificare le cure immediate, è anche importante valutare i cambiamenti cognitivi che si manifestano nel tempo. I sopravvissuti all’ictus che sperimentano difficoltà inspiegabili con le attività cognitive della vita quotidiana, seguendo le istruzioni relative all’assistenza o fornendo informazioni affidabili sulla loro storia sanitaria possono essere candidati per ulteriori test cognitivi. Quando viene rilevato un deterioramento cognitivo, gli operatori sanitari sono incoraggiati a valutare il funzionamento quotidiano della persona interessata attraverso test neuropsicologici, che esaminano le aree della funzione cerebrale che influenzano il comportamento e possono fornire un quadro più completo. dei loro punti di forza e di debolezza cognitivi.
Gli operatori sanitari sono incoraggiati a offrire ai pazienti e ai loro caregiver indicazioni sulla sicurezza domestica e su come tornare al lavoro e alla guida dopo un ictus, e a collegare gli operatori sanitari e i sopravvissuti all’ictus. un colpo con le risorse della comunità per il supporto sociale.
La collaborazione interdisciplinare tra professionisti sanitari, come medici, logopedisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi e professionisti infermieristici, è spesso necessaria per fornire assistenza e gestione ottimali alle persone che soffrono di declino cognitivo dopo un ictus. Inoltre, la dichiarazione suggerisce che la riabilitazione cognitivo comportamentale e l’attività fisica possono aiutare a migliorare le funzioni cognitive dopo un ictus.
Prevenire un altro ictus è una considerazione chiave per evitare che il declino cognitivo peggiori dopo il primo episodio. Ciò include trattamenti per fattori di rischio di ictus, come ipertensione, colesterolo alto, diabete di tipo 2 e fibrillazione atriale. Il controllo della pressione arteriosa è associato a un minor rischio di ictus ricorrente e di lieve deterioramento cognitivo.
Quali sono le esigenze della ricerca nel futuro?
Ci sono ancora domande sconosciute su come si verifica il declino cognitivo dopo un ictus e quale sia l’impatto di fattori non legati al cervello, come infezioni, debolezza e fattori sociali. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare le migliori pratiche per la valutazione cognitiva dopo l’ictus, compreso lo sviluppo e l’uso di strumenti di valutazione che tengano conto dei fattori demografici, culturali e linguistici nel determinare il funzionamento “normale”.
"Forse la necessità più urgente, tuttavia, è quella di sviluppare trattamenti efficaci e culturalmente sensibili per il declino cognitivo post-ictus", ha affermato El Husseini. "Ci auguriamo di vedere studi clinici sufficientemente ampi da valutare diverse tecniche, farmaci e cambiamenti nello stile di vita in diversi gruppi di pazienti, che potrebbero aiutare a migliorare la funzione cognitiva".
I coautori dell’articolo sono la vicepresidente Irene L. Katzan, MD, MS, FAHA; Natalia S. Rost, MD, MPH, FAHA; Margaret Lehman Blake, Ph.D., CCC-SLP; Eeeseung Byun, Marina Militare, Ph.D.; Sarah T. Pendlebury, FRCP, D. Phil.; Hugo J. Aparicio, MD, MPH; Maria J. Marquine, Ph.D.; Rebecca F. Gottesman, MD, Ph.D., FAHA; ed Eric E. Smith, MD, MPH, FAHA.
