Résultats clés
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Sur la base des données de 36 États sur 1 018 décès liés à la grossesse entre 2017 et 2019, le CDC a conclu qu’environ un tiers de ces décès se sont produits pendant la grossesse ou le jour de l’accouchement et qu’environ un autre tiers avant que le bébé n’ait six mois.
30 pour cent se sont produits à partir de ce moment jusqu’à la première année de vie du bébé, une période sur laquelle la recherche sur la mortalité maternelle ne s’était pas concentrée.
Les comités d’examen de la mortalité maternelle (MMRC) sont des comités multidisciplinaires qui se réunissent au niveau national ou local pour examiner de manière approfondie les décès survenus pendant ou dans l’année suivant la grossesse (décès liés à la grossesse). Les MMRC ont accès à des informations cliniques et non cliniques (par exemple, dossiers d’état civil, dossiers médicaux, dossiers des services sociaux) pour mieux comprendre les circonstances entourant chaque décès, déterminer si le décès était lié à une grossesse et élaborer des recommandations de prise en charge. des mesures pour éviter des décès similaires à l’avenir.
Les données sur 1 018 décès liés à la grossesse parmi les résidents de 36 États entre 2017 et 2019 ont été partagées avec le CDC via l’application d’information sur l’examen de la mortalité maternelle (MMRIA).
Tableau 1 . Caractéristiques des décès liés à la grossesse, données des comités d’examen de la mortalité maternelle dans 36 États américains, 2017-2019 (N = 1 018) *
Parmi les décès dont le timing par rapport à la grossesse est connu :
- Environ 22 % des décès sont survenus pendant la grossesse.
- 25 % sont survenus le jour de l’accouchement (dans les 24 heures suivant la fin de la grossesse) ou dans la semaine suivant l’accouchement.
- 23 % se sont produits entre 7 et 42 jours après l’accouchement.
- 30 % se sont produits à la fin de la période post-partum (43 à 365 jours après l’accouchement, tableau 3).
Parmi les décès liés à la grossesse avec informations géographiques sur le lieu de résidence (n = 873), environ 82 % des personnes décédées vivaient en zone urbaine.
Tableau 2 . Urbanicité du lieu de dernière résidence, données des comités d’examen de la mortalité maternelle dans 36 États américains, 2017-2019.
Parmi les décès liés à la grossesse avec informations sur le lieu de dernière résidence, 82 % des personnes décédées vivaient dans des comtés urbains .
Tableau 3 . Répartition des décès liés à la grossesse selon le moment du décès lié à la grossesse, données des comités d’examen de la mortalité maternelle dans 36 États américains, 2017-2019.*
Parmi les décès liés à la grossesse avec informations sur le moment, 53 % sont survenus entre 7 et 365 jours après l’accouchement.
Parmi les 1 018 décès liés à la grossesse, une cause sous-jacente de décès a été identifiée pour 987 décès. Les 6 causes sous-jacentes les plus courantes de décès liés à la grossesse :
- Problèmes de santé mentale (22,7 %)
- Hémorragie (13,7%)
- Affections cardiaques et coronariennes (12,8 %)
- Infections (9,2%)
- Embolie thrombotique (8,7 %)
- Cardiomyopathie (8,5%)
Ils représentaient plus de 75 % des décès liés à la grossesse (tableau 4).
La principale cause sous-jacente de décès variait selon la race et l’origine ethnique. Les maladies cardiaques et coronariennes étaient la principale cause sous-jacente de décès liés à la grossesse chez les Noirs non hispaniques ; les problèmes de santé mentale étaient la principale cause sous-jacente de décès chez les Hispaniques et les Blancs non hispaniques ; et les saignements étaient la principale cause sous-jacente de décès chez les Asiatiques non hispaniques.
Tableau 4 . Causes sous-jacentes des décès liés à la grossesse*, globalement et par race et origine ethnique 1, données des Maternal Mortality Review Boards de 36 États américains, 2017-2019.
Pour chaque décès, les MMRC déterminent si le décès était un suicide et si le décès était un homicide. Parmi les 1 018 décès liés à la grossesse, un mode de détermination du décès par suicide était disponible pour 971 décès et un mode de détermination du décès par homicide était disponible pour 1 001 décès. Les décès indéterminés comprennent ceux pour lesquels le MMRC a sélectionné un inconnu en raison d’informations insuffisantes ou d’un manque d’accord entre les membres du comité. Parmi les décès liés à la grossesse avec détermination, 82 (8,4 %) ont été déterminés comme un suicide et 29 (2,9 %) comme un homicide (tableau 5).
Tableau 5 . Parmi les décès liés à la grossesse, mode de décès déterminé par le Maternal Mortality Review Committee, données des Maternal Mortality Review Committees de 36 États américains, 2017-2019*
Parmi les 1 018 décès liés à la grossesse, 996 décès ont fait l’objet d’une détermination préventive.
Parmi ceux-ci, 839 (84 %) ont été jugés évitables (tableau 6).
Tableau 6 . Pourcentage de décès liés à la grossesse jugés évitables par les MMRC, données des comités d’examen de la mortalité maternelle dans 36 États américains, 2017-2019.*
Définitions
Lié à la grossesse : Décès survenu pendant la grossesse ou dans l’année suivant la fin de la grossesse, dû à une complication de la grossesse, à un enchaînement d’événements initiés par la grossesse ou à l’aggravation d’un état non lié par les effets physiologiques de la grossesse. En plus d’être liés temporellement à la grossesse, ces décès sont liés causalement à la grossesse ou à sa gestion.
Prévention : Un décès est considéré comme évitable si le comité détermine qu’il y avait au moins une certaine chance de prévenir le décès grâce à un ou plusieurs changements raisonnables dans les facteurs liés au patient, à la communauté, au prestataire, à l’établissement et/ou au système. MMRIA permet aux MMRC de documenter les décisions de prévention de deux manières : (1) déterminer la prévention par oui ou par non, et/ou 2) déterminer la possibilité de modifier le résultat en utilisant une échelle indiquant aucune possibilité, une certaine possibilité ou une bonne possibilité. Nous avons considéré tout décès avec une réponse affirmative ou une réponse indiquant qu’il y avait une chance ou une bonne chance de modifier l’issue évitable. Les décès sans réponse ou sans possibilité étaient considérés comme inévitables .
