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Sulla base dei dati provenienti da 36 stati su 1.018 decessi legati alla gravidanza dal 2017 al 2019, il CDC ha concluso che circa un terzo di questi si è verificato durante la gravidanza o il giorno del parto e che circa un altro terzo prima che il bambino avesse sei mesi.
Il 30 per cento si è verificato da quel momento fino al primo anno di vita del bambino, periodo in cui la ricerca sulla mortalità materna non si era concentrata.
I comitati di revisione della mortalità materna (MMRC) sono comitati multidisciplinari che si riuniscono a livello statale o locale per esaminare in modo completo i decessi durante o entro un anno dalla gravidanza (morti associate alla gravidanza). Gli MMRC hanno accesso a informazioni cliniche e non cliniche (ad esempio, cartelle cliniche, cartelle cliniche, cartelle cliniche dei servizi sociali) per comprendere meglio le circostanze che circondano ogni morte, determinare se la morte era correlata alla gravidanza e sviluppare raccomandazioni per la gestione. azioni per prevenire morti simili in futuro.
I dati su 1.018 decessi correlati alla gravidanza tra i residenti di 36 stati tra il 2017 e il 2019 sono stati condivisi con il CDC attraverso la Maternal Mortality Review Information Application (MMRIA).
Tabella 1 . Caratteristiche dei decessi correlati alla gravidanza, dati dei comitati di revisione della mortalità materna in 36 stati degli Stati Uniti, 2017-2019 (N = 1.018) *
Tra i decessi di cui è nota la tempistica in relazione alla gravidanza:
- Circa il 22% dei decessi si è verificato durante la gravidanza.
- Il 25% si è verificato il giorno del parto (entro 24 ore dalla fine della gravidanza) o entro una settimana dal parto.
- Il 23% si è verificato da 7 a 42 giorni dopo il parto.
- Il 30% si è verificato nel tardo periodo postpartum (43-365 giorni dopo il parto, Tabella 3).
Tra i decessi legati alla gravidanza con informazioni geografiche sul luogo di residenza (n=873), circa l’82% di coloro che sono morti vivevano in aree urbane.
Tavolo 2 . Urbanicità del luogo di ultima residenza, dati dei Comitati di revisione della mortalità materna in 36 stati degli Stati Uniti, 2017-2019.
Tra i decessi legati alla gravidanza con informazioni sul luogo di ultima residenza, l’82% di coloro che sono morti vivevano nelle contee urbane .
Tabella 3 . Distribuzione dei decessi correlati alla gravidanza in base alla tempistica della morte correlata alla gravidanza, dati dei comitati di revisione della mortalità materna in 36 stati degli Stati Uniti, 2017-2019.*
Tra i decessi correlati alla gravidanza con informazioni sulla tempistica, il 53% si è verificato da 7 a 365 giorni dopo il parto.
Tra i 1.018 decessi legati alla gravidanza, per 987 decessi è stata identificata una causa sottostante di morte. Le 6 cause più comuni di morte correlata alla gravidanza:
- Condizioni di salute mentale (22,7%)
- Emorragia (13,7%)
- Patologie cardiache e coronariche (12,8%)
- Infezione (9,2%)
- Embolia trombotica (8,7%)
- Cardiomiopatia (8,5%)
Rappresentavano oltre il 75% dei decessi legati alla gravidanza (Tabella 4).
La principale causa di morte variava in base alla razza e all’etnia. Le patologie cardiache e coronariche erano la principale causa di morte correlata alla gravidanza tra i neri non ispanici; le condizioni di salute mentale erano la principale causa di morte tra gli ispanici e i bianchi non ispanici; e il sanguinamento è stata la principale causa di morte tra gli asiatici non ispanici.
Tabella 4 . Cause alla base dei decessi legati alla gravidanza*, complessivi e per razza ed etnia 1, dati dei Maternal Mortality Review Boards in 36 stati degli Stati Uniti, 2017-2019.
Per ogni morte, gli MMRC determinano se la morte è stata un suicidio e se la morte è stata un omicidio. Tra i 1.018 decessi correlati alla gravidanza, era disponibile una modalità di determinazione della morte per suicidio per 971 decessi e una modalità di determinazione della morte per omicidio per 1.001 decessi. I decessi indeterminati includono quelli in cui l’MMRC ha selezionato sconosciuti a causa di informazioni insufficienti o mancanza di accordo tra i membri del comitato. Tra i decessi correlati alla gravidanza con accertamento, 82 (8,4%) sono stati identificati come suicidio e 29 (2,9%) come omicidio (Tabella 5).
Tabella 5 . Tra i decessi correlati alla gravidanza, modalità di morte determinate dal Maternal Mortality Review Committee, dati dei Maternal Mortality Review Committees in 36 stati degli Stati Uniti, 2017-2019*
Tra i 1.018 decessi legati alla gravidanza, sono stati accertati 996 decessi legati alla prevenzione.
Tra questi, 839 (84%) sono stati ritenuti prevenibili (Tabella 6).
Tabella 6 . Percentuale di decessi correlati alla gravidanza ritenuti prevenibili dai MMRC, dati dei comitati di revisione della mortalità materna in 36 stati degli Stati Uniti, 2017-2019.*
Definizioni
Correlata alla gravidanza : morte durante la gravidanza o entro un anno dalla fine della gravidanza a causa di una complicazione della gravidanza, di una catena di eventi avviati dalla gravidanza o dell’aggravamento di una condizione non correlata agli effetti fisiologici della gravidanza. Oltre ad essere temporalmente correlati alla gravidanza, questi decessi sono causalmente correlati alla gravidanza o alla sua gestione.
Prevenibile : una morte è considerata prevenibile se il comitato determina che esisteva almeno qualche possibilità di prevenire la morte attraverso uno o più cambiamenti ragionevoli nei fattori del paziente, della comunità, del fornitore, della struttura e/o dei sistemi. L’MMRIA consente agli MMRC di documentare le decisioni di prevenzione in due modi: (1) determinando la prevenzione come sì o no, e/o 2) determinando la possibilità di alterare il risultato utilizzando una scala che indica nessuna possibilità, qualche possibilità o buona possibilità. Abbiamo considerato qualsiasi morte con una risposta affermativa o una risposta secondo cui c’era qualche possibilità o una buona possibilità di alterare l’esito prevenibile. Le morti senza risposta o senza possibilità erano considerate non prevenibili .
