Des milliers d’essais contrôlés soutiennent l’efficacité de la thérapie psychologique et des antidépresseurs dans le traitement des troubles émotionnels. L’association de psychothérapie et d’antidépresseurs améliore la réponse thérapeutique, suggérant des mécanismes proximaux complémentaires .
Les théories neuronales influentes conceptualisent la psychothérapie comme un circuit d’affect dirigé via des mécanismes corticaux préfrontaux, et les antidépresseurs comme modifiant le traitement des émotions directement par le biais d’effets sur les structures sous-corticales telles que l’amygdale.
Il existe des preuves substantielles que la psychothérapie et les antidépresseurs modifient le traitement des émotions et des récompenses, normalisant ainsi le traitement affectif.
Cependant, on pense qu’ils modifient le traitement affectif par des voies cognitives différentes (différentes). Par exemple, la psychothérapie peut modifier le contrôle cognitif du traitement des émotions ou de l’attention et de la conscience de l’état affectif, tandis que les antidépresseurs peuvent modifier la génération de sensations affectives et viscérales.
Les différents mécanismes proximaux de la psychothérapie et des antidépresseurs pourraient expliquer les différents résultats de ces traitements, notamment l’avantage particulier de la psychothérapie par rapport aux antidépresseurs dans la prévention des rechutes. La preuve de différents mécanismes cognitifs serait étayée par différents changements neuronaux après un traitement antidépresseur et une psychothérapie ; Les preuves contre cette théorie seraient étayées si les deux traitements évoquaient uniquement des changements qui se chevauchent.
Les théories de différents mécanismes proximaux ont maintenant été testées à l’aide de la neuroimagerie (telle que l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle) pour mesurer l’activation cérébrale avant et après une cure typique d’antidépresseurs ou de psychothérapie. Certains travaux empiriques soutiennent des mécanismes différentiels.
Plusieurs études montrent des changements dans l’activation de l’ amygdale, de l’hippocampe ou d’autres régions sous-corticales à la suite d’un traitement antidépresseur, tandis que des changements dans les régions du cortex préfrontal sont généralement rapportés après une psychothérapie. Cependant, lorsque l’on oppose directement les deux, on ne trouve pas toujours des mécanismes distincts.
La méta-analyse de neuroimagerie est une approche statistiquement puissante et généralisable pour élucider si les changements neuronaux dus à la psychothérapie et aux antidépresseurs divergent ou convergent de manière fiable.
À l’aide des données primaires de deux méta-analyses, nous avons vérifié si un traitement par antidépresseurs ou une psychothérapie évoquait des modifications neuronales distinctes ou superposées. Nous avons ensuite testé séparément si les modifications neuronales dues aux antidépresseurs ou à la psychothérapie se chevauchaient avec des circuits affectifs connus, en utilisant les données d’une troisième méta-analyse du traitement affectif dans le cerveau.
Conformément aux modèles théoriques influents, nous avions prévu que la psychothérapie et les antidépresseurs provoqueraient des changements dans le réseau affectif, mais que la psychothérapie modifierait les régions préfrontales impliquées dans l’attention et la conscience du traitement des émotions, tandis que les antidépresseurs modifieraient les régions sous-corticales impliquées. dans la génération de sensations affectives et viscérales.
Arrière-plan
Des théories influentes prédisent que les médicaments antidépresseurs et les thérapies psychologiques provoquent des changements neuronaux distincts.
Objectifs
Testez la convergence et la divergence des changements neuronaux provoqués par les antidépresseurs et la psychothérapie, ainsi que leur chevauchement avec le réseau affectif du cerveau.
Méthode
Nous avons utilisé une synthèse quantitative de trois méta-analyses (n = 4206). Premièrement, nous avons évalué les changements neuronaux courants et distincts provoqués par les antidépresseurs et la psychothérapie, en comparant deux méta-analyses comparables rapportant les effets neuronaux de ces traitements.
Les deux méta-analyses incluaient des patients souffrant de troubles affectifs, notamment un trouble dépressif majeur, un trouble anxieux généralisé et un trouble panique. La plupart ont été évalués à l’aide de tâches à valence négative lors de la neuroimagerie.
Ensuite, nous avons évalué si les changements neuronaux provoqués par les antidépresseurs et la psychothérapie chevauchaient le réseau affectif du cerveau, en utilisant les données d’une troisième méta-analyse de l’activation neuronale basée sur l’affect.
Résultats
Les changements neuronaux dus à la psychothérapie et aux antidépresseurs n’ont convergé de manière significative dans aucune région.
Les antidépresseurs évoquaient des changements neuronaux dans l’ amygdale , tandis que la psychothérapie évoquait des changements anatomiquement distincts dans le cortex préfrontal médial .
Les changements liés à la psychothérapie et aux antidépresseurs ont convergé séparément dans les régions du réseau affectif .
Modifications neuronales après un traitement antidépresseur par rapport à une thérapie psychologique pour les troubles affectifs. (a) Implication préférentielle de l’amygdale bilatérale et du globus pallidus médial droit dans le traitement antidépresseur par rapport à la psychothérapie. (b) Implication préférentielle du cortex préfrontal médial dans la psychothérapie par rapport au traitement antidépresseur. Aucune convergence des changements n’a été trouvée. Tous les résultats ont été seuillés à P < 0,05 erreur familiale corrigée par cluster (seuil initial de formation de cluster P < 0,001). Pour la visualisation, des cartes Z ont été superposées sur un cerveau standard dans l’espace MNI (Colin27, une moyenne stéréotaxique de 27 analyses anatomiques d’un seul sujet, avec le crâne dépouillé) à l’aide du logiciel Mango.
Conclusions Cela conforte la notion d’effets cérébraux spécifiques du traitement antidépresseur et de la psychothérapie. Les deux traitements induisent des changements dans le réseau affectif, mais nos résultats suggèrent que leurs effets sur le traitement des émotions se produisent à travers différents mécanismes d’action neurocognitifs proximaux. |
Discussion
Nous démontrons les effets cérébraux spécifiques au traitement après un traitement antidépresseur par rapport à une psychothérapie, conformément aux théories des différents mécanismes d’action proximaux. Cependant, les effets des deux interventions se chevauchent avec un réseau impliqué dans la représentation des états affectifs.
On pense que la psychothérapie cible les processus cognitifs et les « schémas négatifs » grâce au contrôle préfrontal du traitement de l’information affective médiée par le système limbique. Dans le contexte de nos découvertes, la psychothérapie pourrait modifier l’attention et la conscience de l’état affectif par le biais de modifications de la fonction mPFC.
En revanche, les antidépresseurs pourraient cibler directement l’état affectif ou viscéromoteur du cerveau en modifiant les structures limbiques du cerveau impliquées dans la génération d’un biais affectif négatif. Un exemple de ces structures cérébrales est l’ amygdale , le site central des résultats de nos antidépresseurs. Les modifications de l’amygdale après un traitement par antidépresseurs (principalement des ISRS) pourraient résulter d’une disponibilité accrue de sérotonine au niveau des synapses, conduisant à une inhibition de l’amygdale .
Nous montrons cependant que les effets divergents de la psychothérapie et des médicaments antidépresseurs se chevauchent avec le réseau affectif du cerveau.
Ce chevauchement pourrait expliquer l’efficacité améliorée du traitement pharmacologique et psychologique combiné. Le cortex préfrontal dorsomédial et l’amygdale sont engagés de manière fiable pendant le traitement affectif (plutôt que neutre); cependant, ils peuvent participer à des processus fonctionnellement dissociables.
Des travaux antérieurs suggèrent que le nœud préfrontal dorsomédial est impliqué dans la concentration de l’attention consciente sur les sentiments et que l’amygdale est impliquée dans la conduite des changements dans les fluctuations affectives.
La psychothérapie et les antidépresseurs semblent également cibler différemment ces processus psychologiques, ce qui pourrait contribuer aux résultats observés et à une plus grande efficacité des traitements combinés, une possibilité qui pourrait être explorée dans des recherches futures.
