Une nouvelle étude s’appuie sur la preuve que l’indice de masse corporelle (IMC) à lui seul ne reflète pas pleinement le risque de décès, en particulier pour une population américaine de plus en plus obèse et racialement diversifiée.
Les associations entre l’IMC et la mortalité ont été incohérentes dans le passé, certaines études montrant un risque élevé et d’autres trouvant un risque plus faible pour les adultes en surpoids, ont écrit les auteurs de l’étude dans PLOS ONE . Et la plupart des études réalisées jusqu’à présent ont utilisé des données des années 1960 aux années 1990 qui incluent principalement des hommes et des femmes blancs non hispaniques.
Pour offrir des informations supplémentaires, Aayush Visaria, MD, MPH, a analysé les données d’enquêtes récentes sur la santé de 1999 à 2018 pour extrapoler l’IMC et a découvert que même si l’obésité était associée à un risque accru de mortalité, avoir un poids santé ou être en surpoids n’avait presque aucun effet. effet sur le risque de décès de la personne.
"Surtout dans la fourchette de surpoids, l’IMC ne différencie pas le risque de mortalité , je pense donc qu’il est important d’inclure d’autres mesures d’ adiposité pour essayer de mieux stratifier le risque des personnes", Visaria, de l’Institut de santé Rutgers du New Jersey. . Il a co-écrit l’étude avec Soko Setoguchi, MD, DrPH, de la faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson.
Le rôle de l’IMC en tant que mesure indépendante de l’obésité a attiré une nouvelle attention en juin lorsque l’American Medical Association a exhorté les médecins à ne pas l’utiliser uniquement pour évaluer le poids santé.
La nouvelle analyse n’a examiné que la mortalité toutes causes confondues, et non l’association entre l’IMC et le risque de maladie cardiovasculaire ou de diabète. Ces maladies, avec l’hypertension, sont les principales causes de décès prématurés aux États-Unis, et il est bien établi qu’un IMC élevé contribue à ces affections, ont noté les auteurs dans leur étude.
Analyser les chiffres
L’intérêt de Visaria pour l’aide aux personnes à risque de maladies cardiométaboliques a commencé il y a 9 ans alors qu’il était étudiant de premier cycle à l’Université Rutgers. Elle a fondé une organisation, désormais appelée American Preventive Screening and Education Association, qui a formé 1 300 étudiants de premier cycle, des cycles supérieurs et en médecine pour fournir des tests gratuits de tension artérielle et de diabète dans tout le New Jersey. En plus d’avoir obtenu des diplômes en santé publique et en médecine à Rutgers, Visaria a effectué une bourse postdoctorale au cours de laquelle elle a passé du temps à travailler sur l’étude en cours.
Lui et Setoguchi ont analysé rétrospectivement les données de santé d’environ 554 000 résidents américains, dont près de 200 000 adultes asiatiques, noirs non hispaniques, hispaniques, multiraciaux et amérindiens. La majorité des participants, 69 %, étaient des adultes blancs non hispaniques. Les participants étaient âgés en moyenne de 46 ans, avec un nombre égal d’hommes et de femmes. Les données proviennent de la National Health Interview Survey, qui pose aux ménages américains diverses questions, notamment la taille et le poids autodéclarés, que les auteurs ont utilisés pour calculer l’IMC. L’IMC est calculé en divisant le poids en kilogrammes par la taille en mètres au carré.
Au cours d’un suivi médian de 9 ans , 75 807 personnes sont décédées. Le risque de décès est resté à peu près le même pour les adultes dont l’IMC variait entre 22,5 et 29,9 . Mais le risque de mortalité augmentait significativement pour les adultes ayant un IMC de 30 ou plus , considérés comme obèses ou gravement obèses, et pour les adultes ayant un IMC inférieur à 18,5 , considérés comme ayant un poids insuffisant.
En examinant le risque par tranche d’âge, Visaria s’est dit surpris de constater que parmi les personnes de 65 ans et plus, le risque de mortalité était similaire pour celles qui avaient un poids santé, un surpoids ou une obésité avec un IMC allant jusqu’à 34,9 . Chez les jeunes adultes, le risque de décès augmentait considérablement chez ceux ayant un IMC supérieur à 27,5.
« Cela souligne que l’IMC ne fait pas tout, puisque certains groupes peuvent avoir une bonne survie avec un IMC plus élevé. De plus, des IMC très faibles , en particulier chez les personnes souffrant d’insuffisance pondérale, sont généralement associés à une mortalité élevée, et les IMC très élevés, supérieurs à 35, le sont également », Carl J. Lavie, MD, directeur médical de la prévention et de la réadaptation cardiaques au John Ochsner Heart and Vascular Institute. , a-t-il écrit dans un e-mail à JAMA. Il n’a pas participé à l’étude PLOS ONE.
Francisco Lopez-Jimenez, MD, MBA, président de la division de cardiologie préventive et directeur du programme cardiométabolique à la clinique Mayo, a noté dans une interview avec JAMA que les adultes hispaniques en surpoids avaient un risque de décès plus élevé que les blancs et noirs non hispaniques. adultes qui étaient également en surpoids. López-Jiménez n’a pas été impliqué dans l’étude.
"Pour les Hispaniques, il existe un risque [de décès] qui commence à augmenter lorsque l’IMC est de 27 ou 28, ce qui n’est pas observé dans l’ensemble de la cohorte ou chez les Blancs en particulier", a déclaré López-Jiménez. Une raison possible à cela, a-t-elle dit, est que les Hispaniques ont tendance à développer une obésité centrale , qui est associée à un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues.
Jiménez-López et Lavie conviennent que l’une des limites de l’étude réside dans le fait qu’elle s’appuie sur des mesures de poids et de taille autodéclarées pour calculer l’IMC. Des recherches ont montré que les gens ont tendance à déclarer de manière incorrecte leur propre taille et leur poids dans les enquêtes nationales.
D’autres analyses ont également révélé que les personnes qui entrent dans la catégorie de surpoids selon l’IMC ne courent pas nécessairement un risque accru de décès, toutes causes confondues. Une méta-analyse de 2013 dans JAMA de près de 100 études incluant le poids et la taille mesurés et autodéclarés a révélé que le surpoids IMC était associé à une mortalité toutes causes confondues plus faible.
Pourtant, plusieurs grandes études, dont des analyses publiées en 2010 et 2016, ont constaté le contraire. Dans ces études, les personnes ayant un IMC en surpoids présentaient un risque plus élevé de décès toutes causes confondues.
Lavie a déclaré qu’il aimerait voir davantage d’études sur de grandes populations avec d’autres mesures du monde réel, telles que le tour de taille, la force musculaire et la condition cardiorespiratoire . La condition physique mesurée est peut-être l’un des indicateurs les plus puissants du risque de décès, en particulier dû aux maladies cardiovasculaires, a-t-elle ajouté.
John A. Batsis, MD, a écrit dans un e-mail adressé au JAMA qu’un élément important non pris en compte dans l’étude est les changements dans la composition corporelle qui se produisent avec le vieillissement. Batsis est professeur agrégé de médecine à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et n’a pas participé à l’étude.
"L’IMC ne capture pas les différences dans la perte de masse, de force ou de fonction musculaire liée à l’âge (appelée sarcopénie ) et ne fait pas de différence entre les personnes souffrant d’adiposité centrale ou de dépôt adipeux dans d’autres tissus ", a-t-il déclaré. "Ce type de dépôt est probablement à l’origine des effets néfastes de l’obésité."
Pensez au phénotype, pas seulement à l’IMC
"Pour moi, en tant que cardiologue, cette étude souligne l’importance d’utiliser des mesures alternatives de la graisse telles que le tour de taille ou le rapport taille/hanche", en plus de l’IMC, a déclaré López-Jiménez. Ces autres mesures sont relativement faciles et peu coûteuses à prendre lors des examens des patients, a-t-elle ajouté.
Le tour de taille est fortement associé à la mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues, avec et sans ajustement en fonction de l’IMC, selon une déclaration consensuelle de 2020 de l’International Atherosclerosis Society et du groupe de travail de la présidence internationale sur le risque cardiométabolique sur l’obésité viscérale.
Batsis a ajouté qu’en plus des mesures simples en cabinet telles que le tour de taille ou le rapport taille-hanche, les médecins peuvent utiliser des échelles spécifiques qui mesurent la graisse corporelle ou la masse sans graisse et la force musculaire.
« Nous devons vraiment réfléchir aux « phénotypes » des gens ; Par exemple, nous savons que les personnes âgées souffrant d’obésité et de sarcopénie risquent de subir des effets indésirables plus graves que ces deux traitements seuls. "Toutes les " obésités" ne sont donc pas identiques et il se peut que des individus spécifiques présentant des caractéristiques spécifiques soient traités différemment."
Les kilos en trop ne sont pas non plus le seul problème. Lopez-Jimenez et Lavie ont noté que le risque de décès augmentait chez les adultes de la catégorie de faible poids . C’est un résultat difficile à communiquer dans le contexte actuel de l’épidémie d’obésité, a déclaré López-Jiménez, mais les médecins et les patients devraient en tenir compte lorsqu’ils parlent de poids. Un faible IMC peut indiquer des conditions sous-jacentes telles que le cancer, la dépression et d’autres maladies.
« Nous devons nous éloigner de l’IMC ou l’utiliser en conjonction avec d’autres mesures ; ce n’est pas la norme de référence », a déclaré Batsis.
