| Épidémiologie |
Le cytomégalovirus (CMV) fait partie de la famille des herpèsvirus et est très répandu, infectant la plupart des personnes dans le monde pendant l’enfance ou au début de l’âge adulte.1 La prévalence chez les femmes en âge de procréer est estimée entre 58 % et 79 % en Amérique du Nord et 86 % à l’échelle mondiale.2,3
En conséquence, le CMV congénital (CMVc) est l’infection intra-utérine la plus courante observée4, avec une incidence d’environ 0,5 % à 1,3 % aux États-Unis5,6 et plus dans les pays en développement, ce qui entraîne environ 20 000 à 30 000 infections par le CMVc. bébés aux États-Unis chaque année.
La transmission intra-utérine du CMV se produit lors d’une primo-infection maternelle ou d’une infection non primaire chez les femmes enceintes séropositives résultant de la réactivation d’un virus latent ou d’une infection par une souche différente ; Le type d’infection maternelle a un impact différent sur les nourrissons affectés (Tableau 1). L’infection maternelle primaire confère un risque de transmission au fœtus de 40 %, tandis qu’une infection non primaire comporte un risque de 0,5 % à 2 %. Compte tenu du taux élevé de séropositivité maternelle, la majorité des infections à CMV résultent d’infections maternelles non primaires.7
Des études suggèrent que les manifestations graves chez les nourrissons, y compris les déficits neurologiques, sont plus susceptibles de résulter d’une infection congénitale consécutive à une infection maternelle primaire, mais que des manifestations peuvent également survenir après une infection non primaire.8,9 Des études antérieures ont montré qu’environ 10 % à 15 % des bébés atteints du CMVc dû à une primo-infection maternelle sont symptomatiques à la naissance et 25 % présentent des séquelles à l’âge de 2 ans. Suite à une infection maternelle non primaire, moins de 1 % des nourrissons atteints de cCMV devraient présenter des symptômes à la naissance et 8 % auront des séquelles à l’âge de 2 ans. Cependant, une méta-analyse récente n’a révélé aucune différence dans le taux de manifestations symptomatiques dans les infections maternelles primaires et non primaires (rapport de cotes groupé pour le CMV symptomatique : 0,83, intervalle de confiance à 95 % : 0,55 à 1,27), ce qui suggère qu’une collecte de données plus poussée est nécessaire. nécessaire.10
L’infection maternelle au cours de la première moitié de la grossesse est associée à un risque plus faible de transmission au fœtus, mais le risque de séquelles graves augmente si une infection congénitale survient pendant cette période. Malgré les données épidémiologiques disponibles et compte tenu de la sensibilité limitée et de la valeur prédictive positive de l’imagerie prénatale, il est difficile de prédire quels nourrissons auront des séquelles du cCMV. Cela souligne la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine.
Pour prévenir le cCMV, des mesures préventives peuvent être suivies pour les femmes enceintes, notamment des précautions standard (hygiène des mains) et une limitation du contact avec la salive d’autrui. Il n’existe aucun test de dépistage du CMV universellement recommandé pendant la grossesse et, à ce jour, il n’existe aucune intervention éprouvée pour réduire la transmission au fœtus. Les efforts de prévention actuellement à l’étude comprennent les immunoglobulines spécifiques au CMV11,12,13,14 (qui n’ont pas montré de résultats de prévention bénéfiques reproductibles), les antiviraux15,16 (en cas d’infection reconnue à CMV pendant la grossesse) et, surtout, le développement de vaccins. contre CMV.17
| Manifestations cliniques |
Les manifestations cliniques du cCMV vont de l’absence de séquelles à court ou à long terme à une atteinte multisystémique.
Les symptômes du CMVc chez le nouveau-né comprennent les suivants : anomalies du système nerveux central (microcéphalie, malformations corticales, ventriculomégalie, calcifications périventriculaires et/ou kystes germinaux), surdité neurosensorielle (SNHL), choriorétinite, hépatosplénomégalie, transaminite, hyperbilirubinémie directe, pétéchies. /thrombocytopénie et retard de croissance intra-utérin (RCIU). Les patients atteints de SNHL identifiés peu de temps après la naissance sans aucune autre manifestation clinique sont classés comme un sous-groupe d’infection asymptomatique. De plus, 5 à 15 % des nourrissons atteints de CMVc, asymptomatiques à la naissance et sans SNHL, développeront des séquelles tardives, la plus courante étant la SNHL.
Étant donné que le SNHL est la séquelle la plus courante du cCMV, il n’est pas surprenant que le cCMV soit la cause non génétique la plus courante de perte auditive chez les enfants, représentant environ un quart des cas. Le SNHL survient chez 20 à 65 % des nourrissons atteints de CMVc symptomatique et chez 6 à 25 % des nourrissons atteints de CMVc asymptomatique (cela inclut les nourrissons atteints de SNHL isolé peu de temps après la naissance et les patients qui développent un SNHL à apparition tardive). ).18,19 La perte auditive varie de légère à profonde, peut être unilatérale ou bilatérale et peut être stable, progressive ou fluctuante. Pour les nourrissons atteints de SNHL, la perte s’améliore rarement avec le temps et la plupart des enfants atteints de SNHL (symptomatiques et asymptomatiques) finissent par voir leur perte progresser.20,21,22
L’apparition de la perte auditive peut être retardée et survenir au cours des premières années de la vie.19,20 De plus, les patients atteints qui présentent une perte auditive unilatérale courent un risque élevé de développer un SNHL dans l’oreille controlatérale. Parmi les cas symptomatiques de CMVc, le RCIU, les pétéchies, la microcéphalie et les résultats anormaux de neuroimagerie sont associés au SNHL.23,24,25,26 Parmi les nourrissons asymptomatiques atteints de CMVc, la prématurité et le faible poids à la naissance sont associés au SNHL. 18,27,28 Il n’existe aucune méthode fiable pour prédire quels enfants atteints de cCMV développeront un SNHL.
La morbidité à long terme chez les patients atteints de CMVc résulte d’un handicap neurologique et comprend la paralysie cérébrale, les déficits moteurs/cognitifs et les troubles épileptiques. De plus, une déficience visuelle peut survenir, à la fois en raison de manifestations oculaires et de cécité corticale. Aux États-Unis, la mortalité chez les nourrissons atteints de cCMV symptomatique est estimée à moins de 5 %.29,30
| Dépistage et diagnostic |
Le dépistage du cCMV doit être effectué dans les 3 premières semaines suivant la naissance afin de distinguer l’infection congénitale de celle contractée après la naissance (acquisition par la salive ou le lait maternel). L’infection postnatale à CMV ne présente pas la même constellation de symptômes ni le même risque de perte auditive que le cCMV,31 bien que le CMV postnatal puisse provoquer une maladie clinique, en particulier chez les prématurés.32 Ainsi, les dilemmes de diagnostic et de traitement peuvent être évités grâce aux tests. infections néonatales précoces à CMV. Les programmes de dépistage peuvent être ciblés (c’est-à-dire dépister uniquement les nouveau-nés présentant des signes ou symptômes suspectés d’une infection à cCMV) ou universels (c’est-à-dire dépister tous les nouveau-nés).
> Détection ciblée
À l’heure actuelle, le dépistage ciblé du cCMV est de plus en plus courant aux États-Unis. Dans cette approche, les nouveau-nés présentant des anomalies suspectes pour le cCMV sont testés pour le CMV. Bien que certains nouveau-nés diagnostiqués lors du dépistage ne répondent pas aux critères d’un traitement antiviral, des tests ciblés de routine permettent aux nouveau-nés diagnostiqués avec le CMVc de subir une évaluation complète (imagerie cérébrale, tests de laboratoire et examen ophtalmologique). ).
Après une évaluation complète, le médecin peut évaluer si un traitement est indiqué et, si tel est le cas, instaurer un traitement dans les délais appropriés. De plus, les nourrissons atteints de CMVc qui ne sont pas admissibles à un traitement antiviral après la naissance peuvent être surveillés de manière appropriée (par exemple, des tests audiologiques répétés) et peuvent avoir la possibilité de s’inscrire à des essais cliniques. Les implications éthiques de cette approche spécifique ont déjà été examinées33.
Le dépistage ciblé du CMVc axé sur l’audition se concentre sur les nourrissons qui présentent un test auditif anormal pendant l’hospitalisation d’un nouveau-né.34
De nombreux États ont des lois obligeant les hôpitaux à fournir aux parents de bébés qui échouent au test auditif des informations sur le cCMV et la possibilité de le faire tester. Certains systèmes de santé disposent de politiques prévoyant un test réflexif du cCMV chez les nouveau-nés qui échouent au dépistage auditif avant leur sortie de l’hôpital. Certains États ont une législation exigeant le test cCMV chez les nouveau-nés chez lesquels une déficience auditive est suspectée à la suite d’un dépistage auditif néonatal de routine. En général, les parents interrogés semblent soutenir le dépistage néonatal systématique du CMV.35 Le dépistage ciblé du CMVc chez les nourrissons malentendants est particulièrement utile car l’absence d’autres anomalies observées chez les patients présentant un CMVc symptomatique n’exclut pas le CMVc comme cause possible du condition. perte auditive.
Certains experts préconisent que les cliniciens étudient d’autres causes de perte auditive chez les patients avec un échec au test auditif et un diagnostic de cCMV afin d’identifier les causes superposées de perte auditive. Des causes génétiques de perte auditive ont été rapportées dans un petit pourcentage de cette population.36,37 La découverte d’une cause possible supplémentaire de perte auditive peut affecter l’analyse des risques et des avantages possibles du traitement antiviral contre le CMVc, en particulier si le nourrisson a aucune autre manifestation du CMVc.
Le dépistage ciblé élargi est une autre approche par laquelle le dépistage du CMVc est effectué chez les nourrissons qui présentent des résultats compatibles avec le CMVc (autres que SNHL), notamment thrombocytopénie/pétéchies, hyperbilirubinémie conjuguée, hépatosplénomégalie, hépatite, RCIU, petit pour l’âge gestationnel, microcéphalie, éruption cutanée compatible avec cCMV, échographie cérébrale anormale avec ventriculomégalie inexpliquée ou calcifications périventriculaires.
La détection ciblée comporte 2 aspects clés qui peuvent optimiser le diagnostic rapide du cCMV :
|
> Détection universelle
Le CMV congénital est l’une des principales causes d’incapacité chez l’enfant et son incidence est nettement plus élevée que les troubles actuellement inclus dans les programmes de dépistage néonatal.38
Cependant, le CMV n’est actuellement inclus dans aucun programme national de dépistage néonatal.
Le dépistage auditif universel des nouveau-nés a amélioré la détection précoce du SNHL et augmenté l’identification précoce des nourrissons atteints de cCMV ; Cependant, une proportion significative de nourrissons atteints du CMVc sont perdus parce que la perte auditive peut survenir au-delà de la période néonatale.39 Cela justifie le dépistage universel du CMV chez les nouveau-nés,38,40,41,42 qui conduirait à un diagnostic rapide et à une évaluation complète de tous les nourrissons atteints de cCMV. Cette approche universelle permettrait d’identifier les enfants qui ont besoin d’un suivi audiologique et développemental prospectif pour détecter les manifestations tardives.
Outre les résultats en matière de santé et les avantages en matière de qualité de vie, une étude d’analyse des coûts a conclu que le dépistage universel du cCMV serait rentable et entraînerait des économies nettes en matière de soins de santé.43 Même si l’accent doit rester sur les nourrissons symptomatiques qui bénéficient du traitement, le dépistage universel permettrait également aux familles dont les nourrissons sont affectés de prendre des décisions éclairées sur les options de traitement disponibles. Les options pour une approche de dépistage universelle comprennent le dépistage de tous les nouveau-nés pendant l’hospitalisation à la naissance ou les programmes de dépistage néonatal basés sur les services de santé publique ; Les modalités de test spécifiques sont discutées ci-dessous.
| Tests diagnostiques |
L’étalon-or historique pour la détection du CMV par culture a été remplacé par le test de réaction en chaîne par ADN polymérase (PCR) sur des échantillons d’urine, de salive ou de sang.
Par rapport à la culture virale, la PCR fournit des résultats plus rapides, est plus sensible et ne nécessite qu’un seul échantillon. La PCR pour le CMV dans l’urine est le test le plus sensible et le plus spécifique. La salive (écouvillon buccal) peut être un échantillon plus pratique à prélever chez les nouveau-nés et présente une sensibilité élevée mais une spécificité légèrement inférieure.44,45,46 Des résultats faussement positifs sont possibles avec les échantillons de salive en raison de l’excrétion virale chez les mères séropositives ayant déjà été infectées par le CMV ; par conséquent, des échantillons de salive doivent être prélevés 1 à 2 heures après l’allaitement pour minimiser cette probabilité.47
La PCR salivaire est couramment utilisée comme test de dépistage dans les garderies car les échantillons sont faciles à obtenir. Des plateformes de détection rapide utilisant des échantillons de salive regroupés sont actuellement en cours de validation et pourraient contribuer à faciliter un diagnostic rapide.48,49 Un résultat positif de PCR salivaire doit être confirmé par des tests répétés (de préférence PCR urinaire).
Chez les nourrissons atteints de CMVc, la PCR urinaire restera positive pendant des mois, mais la fenêtre permettant un diagnostic définitif d’infection congénitale est un résultat positif de la PCR urinaire dans les 3 premières semaines après la naissance ; un résultat positif de PCR urinaire au-delà de cette période pourrait également être compatible avec une infection à CMV acquise après la naissance. Il n’y a pas de rôle clair pour le test CMV IgG/IgM (anticorps) chez le nourrisson, car la présence d’anticorps IgG maternels confondra les résultats, et le test CMV IgM a une valeur prédictive limitée.
Si le dépistage du CMVc a lieu au-delà des 3 premières semaines après la naissance, le test du CMV utilisant une goutte de sang séché obtenu au cours des 3 premières semaines et conservé pour les programmes de dépistage néonatal peut être utile. Des études antérieures ont signalé une sensibilité plus faible de ce test, mais des études plus récentes montrent une sensibilité améliorée et il peut être approprié pour le diagnostic rétrospectif chez les nourrissons et les enfants suspectés d’être infectés par le CMV.50,51 Des fiches de sang séché sont actuellement conservées par les services de santé pour diverses raisons. périodes de temps avant qu’ils ne soient jetés et doivent être demandés et récupérés avec l’autorisation de la famille.
| Conduite |
Le traitement antiviral principal de la maladie à CMVc comprend le ganciclovir intraveineux et son promédicament oral, le valganciclovir.
Le bénéfice du traitement a été démontré dans des essais cliniques menés auprès de nourrissons symptomatiques atteints de CMVc (définis par la présence d’au moins 1 symptôme de maladie d’un organe terminal lié au CMVc) avec initiation d’un traitement antiviral au cours du premier mois après la naissance. En 1997, un essai clinique de phase II a rapporté une amélioration des résultats auditifs après 6 semaines de ganciclovir chez des nourrissons symptomatiques atteints de cCMV.52
Par la suite, une étude de phase III chez des nourrissons symptomatiques atteints de CMV avec atteinte neurologique a rapporté une amélioration des résultats auditifs (évalués entre 6 mois et 1 an)53 et des séquelles neurodéveloppementales.54 De plus, la pharmacocinétique du valganciclovir oral s’est avérée équivalente à celle du ganciclovir intraveineux. .55,56 En 2015, une étude contrôlée randomisée de phase III a comparé des nourrissons symptomatiques atteints de CMVc qui ont reçu 6 semaines versus 6 mois de valganciclovir.57
Un traitement plus long a entraîné de meilleurs résultats auditifs et de meilleurs scores neurodéveloppementaux à l’âge de 24 mois.57 L’effet indésirable le plus important du ganciclovir et du valganciclovir est la neutropénie, qui est dose-dépendante et réversible. Des effets secondaires supplémentaires peuvent inclure la thrombocytopénie, l’anémie, l’insuffisance rénale et la transaminite. Théoriquement, ce traitement pourrait comporter un risque de tératogenèse, de carcinogenèse et d’infertilité masculine, qui ont été observés dans des études animales.58
Sur la base des données des essais cliniques, un traitement antiviral est recommandé chez les nourrissons présentant des symptômes du CMVc (au moins 1 symptôme de maladie d’un organe terminal lié au CMVc). Il convient de noter que ces essais incluent un faible nombre de nourrissons présentant une maladie légèrement symptomatique. En 2017, des recommandations consensuelles ont été publiées, recommandant le traitement des nourrissons atteints d’une maladie à CMVc présentant des symptômes modérés à sévères, à l’exclusion des patients présentant un SNHL isolé ou une maladie symptomatique légère.59 Le CMVc modéré à sévère est défini comme des nourrissons présentant de multiples manifestations. de maladies, notamment thrombocytopénie/pétéchies, RCIU, hépatite, hépatosplénomégalie ou atteinte du système nerveux central (microcéphalie, anomalies radiographiques classiques, choriorétinite).
Le SNHL est considéré comme une preuve d’une atteinte du système nerveux central s’il existe d’autres anomalies évocatrices d’une maladie à CMVc. Un nourrisson atteint de SNHL sans autres manifestations apparentes de cCMV est classé comme ayant une « infection asymptomatique avec SNHL isolé ».
L’infection à CMVc légèrement symptomatique comprend les nourrissons présentant des manifestations telles qu’une faible numération plaquettaire isolée qui disparaît rapidement ou une transaminite légère. Idéalement, le diagnostic du cCMV et l’éligibilité au traitement devraient survenir dans le premier mois après la naissance. Si indiqué, le traitement doit commencer à l’âge d’un mois avec une durée de traitement antiviral de 6 mois. Un résumé de cette approche thérapeutique est fourni dans le tableau 2.
Certains scénarios cliniques nécessitent l’avis d’un expert et une discussion avec les familles pour déterminer si un traitement antiviral doit être instauré. Les facteurs influençant le traitement comprennent le spectre/la gravité du SNHL ; les résultats associés au cCMV, mais non pathognomoniques (tels que les lésions kystiques périventriculaires) ; et la confiance dans le diagnostic du cCMV lorsque la période de test dépasse l’âge de 3 semaines.
La consultation d’un spécialiste des maladies infectieuses peut être importante et utile pour interpréter les données, déterminer une décision de traitement et conseiller les familles. Lors des discussions décisionnelles partagées avec les familles concernant l’instauration du valganciclovir, les cliniciens doivent être transparents quant au niveau de preuve, à l’applicabilité au scénario individuel du patient et aux effets indésirables potentiels du traitement.
La communauté scientifique doit également s’engager à générer des données de haute qualité pour guider le traitement des nourrissons atteints de cCMV, fondé sur des données probantes. Le retard dans le début du traitement, le traitement d’une durée de plus de 6 mois pour une maladie très grave, le traitement du SNHL isolé ou à apparition tardive et le traitement d’une maladie bénigne ou asymptomatique sont activement étudiés et pourraient être très bénéfiques.60,61,62
Avant de commencer le traitement, une évaluation complète des nourrissons atteints de CMVc doit inclure un examen physique, une formule sanguine complète, les taux de bilirubine et de transaminases, une évaluation de la fonction rénale, une imagerie cérébrale (échographie, tomodensitométrie ou IRM, l’échographie étant envisagée en premier). pour les bébés sans symptômes neurologiques ni microcéphalie), un examen ophtalmologique et une évaluation audiologique diagnostique complète.
Les nourrissons recevant des médicaments antiviraux doivent être étroitement surveillés par des numérations globulaires fréquentes avec des numérations différentielles incluant le nombre absolu de neutrophiles (généralement une fois par semaine ou toutes les deux semaines pendant le(s) premier(s) mois de traitement, puis mensuellement pendant la durée du traitement), ainsi qu’une surveillance de routine de transaminases et fonction rénale.
| Surveillance audiologique et thérapies pour SNHL |
L’incidence des pertes auditives tardives, progressives et fluctuantes nécessite une surveillance audiologique continue de tous les patients atteints de CMVc.
Malgré les tentatives visant à identifier les facteurs de risque de perte auditive, il n’est pas possible de prédire quels patients atteints de cCMV développeront une perte auditive d’apparition tardive ou quels patients présentant une perte auditive risquent de progresser davantage. L’évaluation audiologique doit être effectuée tous les 6 à 12 mois en envisageant des tests plus fréquents au cours de la première année.22,63 Une surveillance audiologique de routine est recommandée jusqu’à l’âge de 4 à 6 ans chez les patients atteints de CMVc, après quoi reprendre un dépistage auditif régulier (généralement effectué à l’école) chez les personnes sans perte auditive.19 Les enfants atteints de SNHL devraient subir une rééducation auditive, avec amplification et intervention précoce dans le développement de la parole, afin d’optimiser les résultats auditifs et de prévenir les retards dans le développement de la parole. parole et langage.
L’implantation cochléaire est un traitement efficace pour les patients atteints de SNHL sévère à profond et de surdité. Les avantages de l’implantation cochléaire sont bien établis et incluent l’amélioration des seuils auditifs, de la perception de la parole et de l’expression de la parole.64,65,66,67 Chez les patients atteints de CMVc et de SNHL unilatéral, l’implantation cochléaire est recommandée précocement dans l’oreille atteinte de SNHL en raison du risque élevé de progression du SNHL dans l’oreille controlatérale. Cela permet également d’éviter une période prolongée de privation auditive et un retard de développement supplémentaire. Les enfants présentant d’autres handicaps, notamment des troubles neurologiques, peuvent également bénéficier d’un implant cochléaire.68
| Résumé |
L’infection à CMV est une infection congénitale courante avec un spectre de manifestations et de morbidités significatives chez un sous-ensemble de nourrissons affectés. Des séquelles tardives, notamment SNHL, peuvent survenir chez les nourrissons atteints de cCMV qui sont asymptomatiques ou symptomatiques à la naissance. Une approche de dépistage large et rapide est essentielle pour identifier les nouveau-nés affectés par le cCMV afin de garantir qu’une évaluation complète soit effectuée et, le cas échéant, qu’un traitement avec des médicaments antiviraux soit initié.
La fenêtre critique pour un diagnostic rapide et définitif se situe dans les 3 premières semaines après la naissance en utilisant la PCR CMV dans la salive ou l’urine, une PCR urinaire de confirmation étant recommandée dans le cas d’une PCR salivaire positive. Une évaluation complète des nourrissons atteints de CMVc comprend un examen physique complet, une formule sanguine complète, des tests de la fonction hépatique et rénale, une neuroimagerie, une évaluation ophtalmologique et des tests audiologiques.
Le traitement antiviral peut améliorer les résultats auditifs et neurodéveloppementaux éventuels chez les nourrissons symptomatiques présentant des manifestations modérées à sévères de cCMV, et des études actives sont actuellement en cours pour comprendre si d’autres nourrissons atteints de cCMV peuvent bénéficier du valganciclovir. Les nourrissons non traités avec des antiviraux nécessitent une surveillance audiologique pour détecter une perte auditive tardive et/ou une progression du SNHL. Pour les patients souffrant de perte auditive, l’initiation rapide de thérapies interventionnelles, l’augmentation auditive et, en cas de perte sévère à profonde, l’implantation cochléaire, peuvent améliorer les résultats.
Tableau 1. Impact sur les nourrissons atteints de CMVc suite à une infection maternelle primaire ou non primaire5,6,7,8,9
| Impact de l’infection | Infection maternelle primaire à CMV | Infection maternelle non primaire à CMV |
| Risque de nouveau-né infecté par le CMVc (par exemple transmission congénitale) | 30 % à 50 % (30 % au premier trimestre ; 40 % à 70 % au troisième trimestre) | 0,5 % à 2 % |
| Symptomatique à la naissance | 18% | <1% |
| Gravité typique d’une maladie infantile | Plus grave (en particulier en cas de primo-infection au cours du premier trimestre) | moins sevère |
| Séquelles dès l’âge de 2 ans | 25% | 8% |
| CMV = cytomégalovirus ; CMVc = cytomégalovirus congénital | ||
Tableau 2. Recommandations pour le traitement antiviral (valganciclovir)59
| Indication du traitement |
| Nourrissons atteints de cCMV symptomatique modéré à sévère. Il n’est pas systématiquement recommandé en cas d’infection symptomatique légère à CMV ou de SNHL isolé. Cela peut être envisagé au cas par cas. Traitement non recommandé en cas d’infection asymptomatique à CMV. |
| Schéma de traitement |
| Traitement par valganciclovir oral pendant 6 mois. Début du traitement idéalement dans le premier mois après la naissance. Surveillance avec numération globulaire, y compris la numération des neutrophiles et des plaquettes, l’hépatogramme et la fonction rénale pendant le traitement. |
| Catégorisation de la maladie néonatale à CMV |
| CMVc symptomatique modéré à sévère : anomalies multiples compatibles avec le CMVc pouvant inclure thrombocytopénie/pétéchies, RCIU, hépatite (transaminases élevées ou bilirubine directe), hépatosplénomégalie. Atteinte du système nerveux central pouvant inclure une microcéphalie, des anomalies d’imagerie compatibles avec le CMVc (ventriculomégalie, calcifications, malformations corticales), une choriorétinite, un SNHL (avec d’autres signes) CMVc symptomatique léger : manifestations légères et transitoires isolées telles qu’une faible numération plaquettaire, un taux élevé de alanine aminotransférase ou RCIU isolé. CCMV asymptomatique avec SNHL isolé : sans manifestations pouvant être liées au cCMV, mais avec présence de SNHL. CMV asymptomatique : aucune anomalie apparente évocatrice d’une maladie à CMVc et d’une audition normale pendant la période néonatale. |
| CMVc = cytomégalovirus congénital ; RCIU = retard de croissance intra-utérin ; SNHL = surdité neurosensorielle |
| Commentaire |
Le CMV congénital est l’infection intra-utérine la plus courante et peut survenir lors d’une primo-infection maternelle ou d’une infection non primaire chez les femmes enceintes séropositives par réactivation du virus latent ou par infection par une souche différente, ayant un impact différent sur les nourrissons atteints.
L’infection maternelle au cours de la première moitié de la grossesse est associée à un risque plus faible de transmission au fœtus, mais à un risque plus élevé de séquelles graves si l’infection survient pendant cette période.
Il est important de mettre en œuvre un dépistage large et rapide pour identifier les nouveau-nés atteints, réaliser une évaluation complète et, le cas échéant, initier un traitement antiviral. Pour prévenir le cCMV, des mesures préventives peuvent être suivies, telles que l’hygiène des mains et éviter tout contact avec la salive d’autrui.
Il n’existe pas de test de dépistage du CMV universellement recommandé pendant la grossesse et, à ce jour, il n’existe aucune intervention éprouvée pour diminuer la transmission fœtale. Des travaux sont actuellement en cours sur de nouvelles modalités de traitement et sur le développement d’éventuels vaccins contre le CMV.
