| Epidemiologia |
Il citomegalovirus (CMV) è un membro della famiglia degli herpesvirus ed è altamente diffuso, infettando la maggior parte delle persone in tutto il mondo durante l’infanzia o la prima età adulta.1 Si stima che la prevalenza tra le donne in età riproduttiva sia compresa tra il 58% e il 79% in Nord America e tra l’86% a livello globale.2,3
Di conseguenza, il CMV congenito (cCMV) è l’infezione intrauterina più comune osservata,4 con un’incidenza compresa tra circa lo 0,5% e l’1,3% negli Stati Uniti5,6 e superiore nei paesi in via di sviluppo, con un numero di casi di circa 20.000-30.000 casi di infezione da cCMV bambini negli Stati Uniti ogni anno.
La trasmissione intrauterina del CMV si verifica durante l’infezione materna primaria o l’infezione non primaria in donne incinte sieropositive, derivante dalla riattivazione del virus latente o dall’infezione con un ceppo diverso; Il tipo di infezione materna ha un impatto diverso sui neonati colpiti (Tabella 1). L’infezione materna primaria conferisce un rischio del 40% di trasmissione al feto, mentre l’infezione non primaria comporta un rischio compreso tra lo 0,5% e il 2%. Dato l’alto tasso di sieropositività materna, la maggior parte delle infezioni da cCMV deriva da infezioni materne non primarie.7
Gli studi suggeriscono che le manifestazioni gravi nei neonati, compresi i deficit neurologici, hanno maggiori probabilità di derivare da un’infezione congenita successiva a un’infezione materna primaria, ma le manifestazioni possono verificarsi anche dopo un’infezione non primaria.8,9 Studi precedenti hanno dimostrato che circa il 10% Il 15% dei bambini affetti da cCMV dovuto a infezione materna primaria sono sintomatici alla nascita e il 25% presenta sequele a 2 anni di età. A seguito di un’infezione materna non primaria, si prevede che meno dell’1% dei neonati con cCMV siano sintomatici alla nascita e l’8% avrà sequele entro i 2 anni di età. Tuttavia, una recente meta-analisi non ha rilevato differenze nel tasso di manifestazioni sintomatiche nelle infezioni materne primarie e non primarie (odds ratio aggregato per cCMV sintomatico: 0,83, intervallo di confidenza al 95%: 0,55–1,27), suggerendo che è necessaria una maggiore raccolta di dati necessario.10
L’infezione materna nella prima metà della gravidanza è associata a un minor rischio di trasmissione al feto, ma il rischio di conseguenze gravi aumenta se si verifica un’infezione congenita durante questo periodo. Nonostante i dati epidemiologici disponibili e data la sensibilità limitata e il valore predittivo positivo dell’imaging prenatale, è difficile prevedere quali neonati avranno sequele di cCMV. Ciò evidenzia la necessità di ulteriori ricerche in questo settore.
Per prevenire il cCMV, è possibile seguire misure preventive per le donne in gravidanza, comprese precauzioni standard (igiene delle mani) e limitare il contatto con la saliva di altre persone. Non esiste un test di screening del CMV universalmente raccomandato in gravidanza e, ad oggi, non esiste alcun intervento comprovato per ridurre la trasmissione al feto. Gli sforzi di prevenzione attualmente in fase di studio includono immunoglobuline specifiche per CMV11,12,13,14 (che non hanno mostrato risultati benefici riproducibili in termini di prevenzione), antivirali15,16 (in caso di infezione da CMV riconosciuta durante la gravidanza) e, soprattutto, lo sviluppo di vaccini contro CMV.17
| Manifestazioni cliniche |
Le manifestazioni cliniche del cCMV vanno dall’assenza di sequele a breve o lungo termine al coinvolgimento multisistemico.
I sintomi di cCMV nel neonato includono uno qualsiasi dei seguenti: anomalie del sistema nervoso centrale (microcefalia, malformazioni corticali, ventricolomegalia, calcificazioni periventricolari e/o cisti germinali), perdita dell’udito neurosensoriale (SNHL), corioretinite, epatosplenomegalia, transaminite, iperbilirubinemia diretta, petecchie /trombocitopenia e restrizione della crescita intrauterina (IUGR). I pazienti con SNHL identificati subito dopo la nascita senza altre manifestazioni cliniche sono classificati come sottogruppo di infezione asintomatica. Un ulteriore 5%-15% dei neonati con cCMV asintomatici alla nascita e senza SNHL svilupperà sequele a esordio tardivo, la più comune delle quali è il SNHL.
Dato che il SNHL è la conseguenza più comune del cCMV, non sorprende che il cCMV sia la causa non genetica più comune di perdita dell’udito nei bambini, rappresentando circa un quarto dei casi. Il SNHL si verifica nel 20%-65% dei neonati con cCMV sintomatico e nel 6%-25% dei neonati con cCMV asintomatico (questo include i neonati con SNHL isolato subito dopo la nascita e i pazienti che sviluppano SNHL a esordio tardivo). ).18,19 La perdita dell’udito varia da lieve a profonda, può essere unilaterale o bilaterale e può essere stabile, progressiva o fluttuante. Per i neonati affetti da SNHL, la perdita raramente migliora nel tempo e la maggior parte dei bambini affetti da SNHL (sia sintomatici che asintomatici) alla fine presenta una progressione della perdita.20,21,22
L’inizio della perdita dell’udito può essere ritardato e verificarsi durante i primi anni di vita.19,20 Inoltre, i pazienti affetti che presentano una perdita dell’udito unilaterale sono ad alto rischio di sviluppare SNHL nell’orecchio controlaterale. Tra i casi sintomatici di cCMV, IUGR, petecchie, microcefalia e risultati anomali di neuroimaging sono associati a SNHL.23,24,25,26 Tra i neonati asintomatici con cCMV, prematurità e basso peso alla nascita sono associati a SNHL. 18,27,28 Non esiste un metodo affidabile per prevedere quali bambini affetti da cCMV svilupperanno SNHL.
La morbilità a lungo termine nei pazienti con cCMV deriva da disabilità neurologica e comprende paralisi cerebrale, deficit motori/cognitivi e disturbi convulsivi. Inoltre, può verificarsi un deficit visivo, sia a causa di manifestazioni oculari che di cecità corticale. Si stima che la mortalità tra i neonati con cCMV sintomatico negli Stati Uniti sia inferiore al 5%.29,30
| Screening e diagnosi |
Il test per cCMV deve essere eseguito entro le prime 3 settimane dopo la nascita per distinguere l’infezione congenita da quella acquisita dopo la nascita (acquisizione attraverso la saliva o il latte materno). L’infezione postnatale da CMV non presenta la stessa costellazione di sintomi o rischio di perdita dell’udito del cCMV,31 sebbene il CMV postnatale possa causare malattia clinica, in particolare nei neonati prematuri.32 Pertanto, i dilemmi diagnostici e terapeutici possono essere evitati con i test. infezioni neonatali precoci da CMV. I programmi di screening possono essere mirati (ovvero, sottoporre a screening solo i neonati con segni o sintomi sospetti di infezione da cCMV) o universali (ovvero, sottoporre a screening tutti i neonati).
> Rilevamento mirato
In questo momento, lo screening mirato per cCMV è sempre più comune negli Stati Uniti. In questo approccio, i neonati con anomalie sospette per cCMV vengono testati per CMV. Sebbene alcuni neonati diagnosticati tramite screening non soddisfino i criteri per il trattamento antivirale, i test mirati di routine consentono ai neonati a cui viene diagnosticato cCMV di sottoporsi a una valutazione completa (imaging cerebrale, test di laboratorio ed esame oftalmologico). ).
Dopo una valutazione completa, il medico può valutare se il trattamento è indicato e, in caso affermativo, iniziare la terapia nei tempi adeguati. Inoltre, i neonati con cCMV che non sono idonei al trattamento antivirale dopo la nascita possono essere adeguatamente monitorati (p. es., ripetere i test audiologici) e possono avere l’opportunità di arruolarsi in studi clinici. Le implicazioni etiche di questo approccio specifico sono state precedentemente esaminate.33
Lo screening mirato all’udito per cCMV si concentra sui neonati che presentano un test uditivo anomalo durante il ricovero ospedaliero.34
Molti stati hanno leggi che impongono agli ospedali di fornire ai genitori di bambini che non hanno superato lo screening uditivo informazioni sul cCMV e l’opportunità di sottoporsi al test. Alcuni sistemi sanitari dispongono di politiche per il test riflessivo del cCMV nei neonati che non superano lo screening uditivo prima della dimissione ospedaliera. Alcuni stati hanno leggi che richiedono il test cCMV nei neonati con sospetta compromissione dell’udito a seguito di screening uditivo neonatale di routine. In generale, i genitori intervistati sembrano sostenere lo screening neonatale di routine per il CMV.35 Lo screening mirato per il cCMV nei neonati con problemi di udito è particolarmente utile perché l’assenza di altre anomalie riscontrate nei pazienti con cCMV sintomatico non esclude il cCMV come possibile causa del condizione. perdita dell’udito.
Alcuni esperti sostengono che i medici indaghino su ulteriori cause di perdita dell’udito tra i pazienti con un test dell’udito fallito e una diagnosi di cCMV per identificare cause sovrapposte di perdita dell’udito. Cause genetiche di perdita dell’udito sono state segnalate in una piccola percentuale di questa popolazione.36,37 La scoperta di un’ulteriore possibile causa di perdita dell’udito può influenzare l’analisi dei possibili rischi e benefici del trattamento antivirale per cCMV, in particolare se il bambino ha nessun’altra manifestazione di CMVc.
Lo screening mirato ampliato è un altro approccio mediante il quale il test per cCMV viene eseguito nei neonati che presentano risultati coerenti con cCMV (diversi da SNHL), tra cui trombocitopenia/petecchie, iperbilirubinemia coniugata, epatosplenomegalia, epatite, IUGR, piccoli per l’età gestazionale, microcefalia, rash coerente con cCMV, ecografia cerebrale anomala con ventricolomegalia inspiegabile o calcificazioni periventricolari.
Il rilevamento mirato presenta 2 aspetti chiave che possono ottimizzare la diagnosi tempestiva di cCMV:
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> Rilevamento universale
Il CMV congenito è una delle principali cause di disabilità infantile e ha un’incidenza notevolmente più elevata rispetto ai disturbi attualmente inclusi nei programmi di screening neonatale.38
Tuttavia, il CMV non è attualmente incluso in nessun programma statale di screening neonatale.
Lo screening uditivo neonatale universale ha migliorato la diagnosi precoce del SNHL e ha aumentato l’identificazione precoce dei neonati affetti da cCMV; Tuttavia, una percentuale significativa di neonati affetti da cCMV viene persa perché la perdita dell’udito può verificarsi oltre il periodo neonatale.39 Ciò fornisce una base logica per lo screening universale del CMV nei neonati,38,40,41,42 che porterebbe a una diagnosi rapida e a una valutazione completa della malattia. tutti i neonati con cCMV. Questo approccio universale identificherebbe i bambini che necessitano di un futuro follow-up audiologico e dello sviluppo per rilevare manifestazioni ad esordio tardivo.
Oltre ai risultati sanitari e ai benefici sulla qualità della vita, uno studio di analisi dei costi ha concluso che lo screening universale per cCMV sarebbe economicamente vantaggioso e comporterebbe un risparmio netto sull’assistenza sanitaria.43 Anche se l’attenzione dovrebbe rimanere sui neonati sintomatici che beneficiano del trattamento, lo screening universale consentirebbe inoltre alle famiglie con bambini affetti di prendere decisioni informate sulle opzioni terapeutiche disponibili. Le opzioni per un approccio di screening universale includono lo screening di tutti i neonati durante il ricovero in ospedale o programmi di screening neonatale basati sui dipartimenti di sanità pubblica; Le modalità di test specifiche sono discusse di seguito.
| Test diagnostici |
Lo storico gold standard per il rilevamento del CMV attraverso la coltura è stato sostituito dal test della reazione a catena della polimerasi del DNA (PCR) su campioni di urina, saliva o sangue.
Rispetto alla coltura virale, la PCR fornisce risultati più rapidi, è più sensibile e richiede solo 1 campione. La PCR per il CMV nelle urine è il test più sensibile e specifico. La saliva (tampone buccale) può essere un campione più conveniente da raccogliere nei neonati e ha un’elevata sensibilità ma una specificità leggermente inferiore.44,45,46 Sono possibili risultati falsi positivi con campioni di saliva dovuti alla diffusione virale in madri sieropositive con precedente infezione da CMV; pertanto, i campioni di saliva dovrebbero essere raccolti da 1 a 2 ore dopo l’allattamento al seno per ridurre al minimo questa probabilità.47
La PCR della saliva è comunemente usata come test di screening negli asili nido perché i campioni sono facili da ottenere. Le piattaforme di rilevamento rapido che utilizzano campioni di saliva raggruppati sono attualmente in fase di convalida e possono aiutare a facilitare una diagnosi rapida.48,49 Un risultato positivo della PCR sulla saliva deve essere confermato con test ripetuti (preferibilmente PCR sulle urine).
Nei neonati con cCMV, la PCR delle urine rimarrà positiva per mesi, ma la finestra per la diagnosi definitiva dell’infezione congenita è un risultato positivo della PCR delle urine entro le prime 3 settimane dopo la nascita; un risultato positivo della PCR delle urine oltre questo periodo potrebbe anche essere compatibile con un’infezione da CMV acquisita postnatale. Non esiste un ruolo chiaro per il test delle IgG/IgM (anticorpi) anti CMV nel neonato perché la presenza di anticorpi IgG materni confonderà i risultati e il test delle IgM anti CMV ha un valore predittivo limitato.
Se lo screening per cCMV avviene oltre le prime 3 settimane dopo la nascita, può essere utile il test del CMV utilizzando una macchia di sangue essiccato ottenuta durante le prime 3 settimane di età e conservata per i programmi di screening neonatale. Studi precedenti hanno riportato una sensibilità inferiore di questo test, ma studi più recenti mostrano una sensibilità migliorata e potrebbe essere appropriato per la diagnosi retrospettiva in neonati e bambini con sospetta infezione da cCMV.50,51 Le schede per campioni di sangue essiccato sono attualmente conservate dai dipartimenti sanitari per diversi periodi di tempo prima di essere scartati e devono essere richiesti e recuperati con il permesso della famiglia.
| Guida |
Il cardine del trattamento antivirale per la malattia da cCMV comprende ganciclovir per via endovenosa e il suo profarmaco orale valganciclovir.
Il beneficio del trattamento è stato dimostrato in studi clinici condotti su neonati sintomatici con cCMV (definita dalla presenza di almeno 1 sintomo di malattia d’organo terminale correlata a cCMV) con somministrazione di farmaci antivirali nel primo mese dopo la nascita. Nel 1997, uno studio clinico di fase II ha riportato un miglioramento dei risultati uditivi dopo 6 settimane di ganciclovir in neonati sintomatici con cCMV.52
Successivamente, uno studio di fase III su neonati sintomatici affetti da CMV con coinvolgimento neurologico ha riportato miglioramenti dell’udito (valutati da 6 mesi a 1 anno)53 e sequele dello sviluppo neurologico.54 Inoltre, la farmacocinetica del valganciclovir orale è risultata equivalente al ganciclovir per via endovenosa. .55,56 Nel 2015, uno studio randomizzato e controllato di fase III ha confrontato neonati sintomatici con cCMV che hanno ricevuto valganciclovir per 6 settimane rispetto a 6 mesi.57
Un trattamento più lungo ha portato a risultati uditivi e punteggi di sviluppo neurologico migliori a 24 mesi di età.57 L’effetto avverso più importante di ganciclovir e valganciclovir è la neutropenia, che è dose-dipendente e reversibile. Ulteriori effetti collaterali possono includere trombocitopenia, anemia, insufficienza renale e transaminite. Teoricamente, questo trattamento potrebbe comportare un rischio di teratogenesi, carcinogenesi e infertilità maschile, che sono stati osservati negli studi sugli animali.58
Sulla base dei dati degli studi clinici, il trattamento antivirale è raccomandato nei neonati con cCMV sintomatico (almeno 1 sintomo di malattia d’organo correlata a cCMV). Va notato che questi studi includono un basso numero di neonati con malattia lievemente sintomatica. Nel 2017 sono state pubblicate raccomandazioni di consenso che raccomandavano il trattamento dei neonati con malattia da cCMV con sintomi da moderati a gravi, escludendo i pazienti con SNHL isolato o malattia sintomatica lieve.59 Per cCMV da moderato a grave si intendono i neonati che presentano manifestazioni multiple. di malattie tra cui trombocitopenia/petecchie, IUGR, epatite, epatosplenomegalia o coinvolgimento del sistema nervoso centrale (microcefalia, anomalie radiografiche classiche, corioretinite).
Il SNHL è considerato prova di coinvolgimento del sistema nervoso centrale se sono presenti altre anomalie suggestive di malattia da cCMV. Un bambino affetto da SNHL senza altre manifestazioni evidenti di cCMV è classificato come affetto da “infezione asintomatica da SNHL isolato”.
L’infezione da cCMV lievemente sintomatica comprende neonati con manifestazioni quali una bassa conta piastrinica isolata che si risolve rapidamente o transaminite lieve. Idealmente, la diagnosi di cCMV e l’idoneità al trattamento dovrebbero avvenire nel primo mese dopo la nascita. Se indicato, il trattamento deve iniziare a un mese di età con una durata della terapia antivirale di 6 mesi. Un riepilogo di questo approccio terapeutico è fornito nella Tabella 2.
Alcuni scenari clinici richiedono il parere di esperti e la discussione con le famiglie per determinare se sia opportuno iniziare un trattamento antivirale. I fattori che influenzano il trattamento includono lo spettro/gravità del SNHL; reperti associati ma non patognomonici per cCMV (come lesioni cistiche periventricolari); e fiducia nella diagnosi di cCMV quando il periodo di test è superiore a 3 settimane di età.
La consultazione con uno specialista in malattie infettive può essere importante e utile per interpretare i dati, determinare una decisione terapeutica e consigliare le famiglie. Durante le discussioni decisionali condivise con le famiglie sull’inizio della terapia con valganciclovir, i medici dovrebbero essere trasparenti riguardo al livello di evidenza, all’applicabilità nello scenario individuale del paziente e ai potenziali effetti avversi del trattamento.
La comunità scientifica deve inoltre impegnarsi a generare dati di alta qualità per guidare il trattamento basato sull’evidenza dei neonati affetti da cCMV. Il ritardo nell’inizio della terapia, il trattamento di durata superiore a 6 mesi per malattie molto gravi, il trattamento di SNHL isolato o ad esordio tardivo e il trattamento di malattie lievi o asintomatiche sono oggetto di studio attivo e potrebbero essere di grande beneficio.60,61,62
Prima di iniziare il trattamento, la valutazione completa dei neonati con cCMV deve includere esame fisico, emocromo completo, livelli di bilirubina e transaminasi, valutazione della funzionalità renale, imaging del cervello (ecografia, TAC o risonanza magnetica, con l’ecografia considerata per prima). linea per neonati senza sintomi neurologici o microcefalia), visita oftalmologica e una valutazione audiologica diagnostica completa.
I neonati che ricevono farmaci antivirali devono essere attentamente monitorati con frequenti emocromi e conte differenziali, inclusa la conta assoluta dei neutrofili (tipicamente settimanalmente o bisettimanalmente per i primi mesi di trattamento, poi mensilmente per la durata del trattamento), nonché monitorando il monitoraggio di routine dei transaminasi e funzionalità renale.
| Monitoraggio audiologico e terapie per SNHL |
L’incidenza della perdita dell’udito ad esordio tardivo, progressiva e fluttuante richiede un monitoraggio audiologico continuo di tutti i pazienti con cCMV.
Nonostante i tentativi di identificare i fattori di rischio per la perdita dell’udito, non è possibile prevedere quali pazienti con cCMV svilupperanno una perdita dell’udito a esordio tardivo o quali pazienti con perdita dell’udito sono a rischio di ulteriore progressione. La valutazione audiologica dovrebbe essere completata ogni 6-12 mesi, prendendo in considerazione test più frequenti durante il primo anno.22,63 Il monitoraggio audiologico di routine è raccomandato fino all’età di 4-6 anni nei pazienti con cCMV, dopodiché riprendere il regolare screening uditivo (tipicamente eseguito a scuola) in quelli senza perdita dell’udito.19 I bambini affetti da SNHL dovrebbero essere sottoposti a riabilitazione uditiva, con amplificazione e intervento precoce nello sviluppo del linguaggio, per ottimizzare i risultati uditivi e prevenire ritardi nello sviluppo del linguaggio. discorso e linguaggio.
L’impianto cocleare è un trattamento efficace per i pazienti con SNHL da grave a profondo e sordità. I benefici dell’impianto cocleare sono ben consolidati e includono il miglioramento delle soglie uditive, della percezione del parlato e dell’espressione del parlato.64,65,66,67 Nei pazienti con cCMV e SNHL unilaterale, l’impianto cocleare è raccomandato precocemente nell’orecchio con SNHL a causa del alto rischio di progressione del SNHL nell’orecchio controlaterale. Ciò aiuta anche a prevenire un periodo prolungato di privazione dell’udito e un ulteriore ritardo nello sviluppo. Anche i bambini con disabilità aggiuntive, compreso il deficit neurologico, possono trarre beneficio da un impianto cocleare.68
| Riepilogo |
L’infezione da CMV è un’infezione congenita comune con uno spettro di manifestazioni e morbilità significative in un sottogruppo di neonati affetti. Sequele ad esordio tardivo, in particolare SNHL, possono verificarsi nei neonati con cCMV asintomatici o sintomatici alla nascita. Un approccio di screening ampio e rapido è essenziale per identificare i neonati affetti da cCMV per garantire che venga eseguita una valutazione completa e, ove appropriato, venga avviato il trattamento con farmaci antivirali.
La finestra critica per una diagnosi tempestiva e definitiva è entro le prime 3 settimane dopo la nascita utilizzando la PCR per CMV nella saliva o nelle urine, con una PCR delle urine di conferma raccomandata in caso di PCR sulla saliva positiva. Una valutazione completa dei neonati con cCMV comprende un esame fisico completo, un emocromo completo, test di funzionalità epatica e renale, neuroimaging, valutazione oftalmologica e test audiologici.
Il trattamento antivirale può migliorare eventuali risultati sull’udito e sullo sviluppo neurologico nei neonati sintomatici con manifestazioni da moderate a gravi di cCMV e sono attualmente in corso studi attivi per capire se altri neonati con cCMV possano trarre beneficio dal valganciclovir. I neonati non trattati con antivirali necessitano di monitoraggio audiologico per la perdita dell’udito a esordio tardivo e/o la progressione del SNHL. Per i pazienti con perdita dell’udito, il rapido avvio delle terapie interventistiche, l’aumento dell’udito e, in caso di perdita da grave a profonda, l’impianto cocleare, possono migliorare i risultati.
Tabella 1. Impatto sui neonati con cCMV come risultato di un’infezione materna primaria rispetto a quella non primaria5,6,7,8,9
| Impatto dell’infezione | Infezione materna primaria da CMV | Infezione materna non primaria da CMV |
| Rischio di neonato infetto da CMVc (ad es. trasmissione congenita) | 30%–50% (30% primo trimestre; 40%–70% terzo trimestre) | 0,5%–2% |
| Sintomatico alla nascita | 18% | <1% |
| Gravità tipica della malattia infantile | Più grave (in particolare con infezione primaria nel primo trimestre) | meno grave |
| Sequele all’età di 2 anni | 25% | 8% |
| CMV=citomegalovirus; CMVc=citomegalovirus congenito | ||
Tabella 2. Raccomandazioni per il trattamento antivirale (valganciclovir)59
| Indicazione del trattamento |
| Neonati con cCMV sintomatico da moderato a grave. Non è raccomandato di routine per l’infezione lieve da cCMV sintomatica o per il SNHL isolato. Può essere considerato caso per caso. Terapia non raccomandata per l’infezione asintomatica da cCMV. |
| Regime di trattamento |
| Trattamento con valganciclovir orale per 6 mesi. Inizio del trattamento preferibilmente entro il primo mese dopo la nascita. Monitoraggio con emocromo, compresa la conta dei neutrofili e delle piastrine, epatogramma e funzionalità renale durante il trattamento. |
| Categorizzazione della malattia neonatale da cCMV |
| cCMV sintomatico da moderato a grave: anomalie multiple coerenti con cCMV che possono includere trombocitopenia/petecchie, IUGR, epatite (transaminasi elevate o bilirubina diretta), epatosplenomegalia. Coinvolgimento del sistema nervoso centrale che può includere microcefalia, anomalie nell’imaging coerenti con cCMV (ventricolomegalia, calcificazioni, malformazioni corticali), corioretinite, SNHL (insieme ad altri risultati) cCMV sintomatico lieve: manifestazioni lievi e transitorie isolate come bassa conta piastrinica, elevato livello di alanina aminotransferasi o IUGR isolato. CCMV asintomatico con SNHL isolato: senza manifestazioni che possano essere correlate a cCMV, ma con presenza di SNHL. CCMV asintomatico: nessuna anomalia apparente suggestiva di malattia da cCMV e udito normale nel periodo neonatale. |
| CMVc=citomegalovirus congenito; IUGR=restrizione della crescita intrauterina; SNHL = perdita dell’udito neurosensoriale |
| Commento |
Il CMV congenito è l’infezione intrauterina più comune e può verificarsi durante un’infezione materna primaria o un’infezione non primaria in donne in gravidanza sieropositive mediante riattivazione del virus latente o infezione con un ceppo diverso, con un impatto diverso sui neonati affetti.
L’infezione materna nella prima metà della gravidanza è associata a un minor rischio di trasmissione al feto, ma a un rischio maggiore di conseguenze gravi se l’infezione si verifica durante questo periodo.
È importante implementare uno screening ampio e rapido per identificare i neonati affetti, eseguire una valutazione completa e, se appropriato, iniziare il trattamento con antivirali. Per prevenire il cCMV si possono seguire misure preventive, come l’igiene delle mani e l’evitare il contatto con la saliva di altre persone.
Non esiste un test di screening del CMV universalmente raccomandato in gravidanza e, ad oggi, non esiste alcun intervento comprovato per ridurre la trasmissione fetale. Attualmente sono in corso lavori su nuove modalità di trattamento e sullo sviluppo di possibili vaccini contro il CMV.
