Adhésion à l’aspirine à long terme et risque d’événements cardiovasculaires et de décès après un infarctus du myocarde : une étude de cohorte à l’échelle nationale
Les patients victimes d’une crise cardiaque devraient prendre de l’aspirine pour prévenir une autre crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et la mort
Les patients victimes d’une crise cardiaque qui ne prennent pas d’aspirine quotidiennement sont plus susceptibles de souffrir d’une crise cardiaque récurrente, d’un accident vasculaire cérébral ou de la mort que ceux qui prennent régulièrement ce médicament, selon une étude présentée au congrès de l’ESC. 2023.
"Nos résultats suggèrent que ne pas prendre d’aspirine comme prescrit après une crise cardiaque est lié à un risque accru d’avoir une autre crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un décès", a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr Anna Meta Kristensen. de l’hôpital Bispebjerg et Frederiksberg. Frederiksberg, Danemark. "Nous recommandons à tous les patients qui ont eu une crise cardiaque de rester fidèles à leur aspirine conformément aux directives jusqu’à ce que des essais contrôlés randomisés montrent le contraire et que les directives cliniques soient modifiées."
L’aspirine est obligatoire après un infarctus du myocarde en raison de sa capacité à prévenir la formation de caillots sanguins et donc à réduire le risque d’un nouvel infarctus du myocarde ou d’un accident vasculaire cérébral. Étant donné que l’aspirine prévient la formation de caillots sanguins, elle augmente également le risque de saignement, et l’équilibre entre les bienfaits cardiovasculaires et les saignements change avec le temps après un événement cardiaque. Cette étude a examiné le risque associé à l’arrêt à long terme de l’aspirine par rapport à l’utilisation continue après une crise cardiaque dans un contexte contemporain.
L’étude a utilisé les données des registres nationaux de santé danois. Elle comprenait des patients âgés de 40 ans ou plus qui avaient eu une crise cardiaque pour la première fois entre 2004 et 2017, qui avaient été traités avec un stent coronaire et qui prenaient de l’aspirine comme prescrit pendant la première année après la crise cardiaque. Les patients qui prenaient des anticoagulants ou qui avaient eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque récurrente au cours de la première année ont été exclus.
L’observance de l’aspirine a été évaluée deux, quatre, six et huit ans après la crise cardiaque. Au Danemark, chaque fois qu’un patient récupère une ordonnance d’aspirine, le nombre de comprimés et la date de collecte sont enregistrés dans le dossier. L’observance de l’aspirine à chacun des quatre moments a été évaluée en fonction de la proportion de jours pendant lesquels les patients ont pris leur pilule au cours des deux années précédentes.
Les patients qui prenaient de l’aspirine pendant 80 % ou moins du temps étaient considérés comme non-observants (c’est-à-dire qu’ils ne prenaient pas d’aspirine comme prescrit), tandis que ceux qui prenaient de l’aspirine plus de 80 % du temps étaient considérés comme adhérents (c’est-à-dire qu’ils prenaient de l’aspirine comme prescrit). aspirine comme prescrit). À chaque instant, les patients ont été exclus s’ils avaient subi une autre crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, s’ils étaient décédés ou s’ils avaient commencé à prendre des anticoagulants ou des inhibiteurs de P2Y12.
Le Dr Kristensen a expliqué : « Nous avons évalué les effets de l’utilisation à long terme de l’aspirine chez des patients qui ne recevaient pas d’autres médicaments pour prévenir les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux. Les anticoagulants et les inhibiteurs du P2Y12 sont des agents qui, comme l’aspirine, agissent pour prévenir la formation de caillots sanguins. Par conséquent, les patients ayant subi de tels traitements ont été exclus de notre étude.
L’étude a inclus 40 114 patients ayant subi une première crise cardiaque. L’observance de l’aspirine a diminué progressivement à chaque instant, passant de 90 % deux ans après la crise cardiaque à 84 % à quatre ans, 82 % à six ans et 81 % à huit ans.
Les chercheurs ont examiné si les patients qui ne prenaient pas d’aspirine comme prescrit présentaient un risque plus élevé de crise cardiaque récurrente, d’accident vasculaire cérébral ou de décès par rapport à ceux qui prenaient régulièrement de l’aspirine. Un certain nombre de facteurs susceptibles d’influencer les résultats ont été pris en compte, notamment l’âge, le sexe, le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, les maladies rénales, le cancer, les ulcères d’estomac, les saignements antérieurs et la maladie pulmonaire obstructive chronique.
À chaque instant, les patients qui prenaient de l’aspirine telle que prescrite étaient moins susceptibles de connaître le résultat composite que les patients qui ne s’y conformaient pas. Par rapport aux patients adhérents, les patients non adhérents étaient respectivement 29 %, 40 %, 31 % et 20 % plus susceptibles de subir une crise cardiaque récurrente, un accident vasculaire cérébral ou un décès deux, quatre, six et huit ans après une crise cardiaque.
Le Dr Kristensen a déclaré : « Nos résultats doivent être interprétés avec prudence car ils montrent une association mais n’établissent pas de causalité. Puisque l’étude est basée sur un registre, nous ne disposons pas d’informations sur les raisons spécifiques pour lesquelles les patients n’ont pas pris leur aspirine. De plus, nos résultats ne peuvent pas être généralisés à tous les patients ayant subi une crise cardiaque, car notre étude s’est concentrée spécifiquement sur ceux qui ont été traités avec un stent coronarien et ne prenaient pas d’autres médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins. En gardant cela à l’esprit, les résultats soutiennent les lignes directrices actuelles qui recommandent l’aspirine à long terme après une crise cardiaque. »
Référence : « Adhérence à long terme à l’aspirine et risque d’événements cardiovasculaires et de décès après un infarctus du myocarde : une étude de cohorte à l’échelle nationale . » Anna Meta Dyrvig Kristensen (Hôpital Bispebjerg et Frederiksberg - Frederiksberg, Danemark)
