Aderenza a lungo termine all’aspirina e rischio di eventi cardiovascolari e morte dopo infarto miocardico: uno studio di coorte nazionale
I pazienti con attacco cardiaco dovrebbero assumere l’aspirina per prevenire un altro attacco cardiaco, ictus e morte
Secondo una ricerca presentata al Congresso ESC, i pazienti colpiti da infarto che non assumono aspirina quotidianamente hanno maggiori probabilità di soffrire di attacchi cardiaci ricorrenti, ictus o morte rispetto a coloro che assumono il farmaco in modo costante. 2023.
"I nostri risultati suggeriscono che non assumere l’aspirina come prescritto dopo un attacco di cuore è legato ad un aumento del rischio di avere un altro attacco di cuore, ictus o morte", ha detto l’autrice dello studio, la dott.ssa Anna Meta Kristensen. dall’ospedale Bispebjerg e Frederiksberg. Frederiksberg, Danimarca. “Raccomandiamo che tutti i pazienti che hanno avuto un infarto rimangano fedeli alla loro aspirina secondo le linee guida fino a quando studi randomizzati e controllati non dimostreranno il contrario e le linee guida cliniche non saranno state modificate”.
L’aspirina è obbligatoria dopo un infarto miocardico grazie alla sua capacità di prevenire la formazione di coaguli di sangue e quindi di ridurre il rischio di un nuovo infarto miocardico o di ictus. Poiché l’aspirina previene la formazione di coaguli di sangue, aumenta anche il rischio di sanguinamento e l’equilibrio tra benefici cardiovascolari e sanguinamento cambia nel tempo dopo un evento cardiaco. Questo studio ha indagato il rischio associato alla sospensione dell’aspirina a lungo termine rispetto all’uso continuato dopo un attacco cardiaco in un contesto contemporaneo.
Lo studio ha utilizzato i dati dei registri sanitari nazionali danesi. Comprendeva pazienti di età pari o superiore a 40 anni che avevano avuto un infarto per la prima volta tra il 2004 e il 2017, erano stati trattati con uno stent coronarico e avevano assunto aspirina come prescritto per il primo anno dopo l’infarto. Sono stati esclusi i pazienti che stavano assumendo anticoagulanti o che avevano avuto un ictus o un infarto ricorrente durante il primo anno.
L’aderenza all’aspirina è stata valutata a due, quattro, sei e otto anni dopo l’infarto. In Danimarca, ogni volta che un paziente ritira una prescrizione di aspirina, vengono registrati nei registri il numero di compresse e la data di ritiro. L’aderenza all’aspirina in ciascuno dei quattro punti temporali è stata valutata come percentuale di giorni in cui i pazienti avevano assunto le pillole durante i due anni precedenti.
I pazienti che assumevano l’aspirina per l’80% o meno del tempo erano considerati non aderenti (cioè non assumevano l’aspirina come prescritto), mentre quelli che assumevano l’aspirina più dell’80% delle volte venivano considerati aderenti (cioè assumevano l’aspirina come prescritto). aspirina come prescritto). In ogni momento, i pazienti sono stati esclusi se avevano avuto un altro infarto, ictus, erano deceduti o avevano iniziato ad assumere anticoagulanti o inibitori P2Y12.
Il dottor Kristensen ha spiegato: “Abbiamo valutato gli effetti dell’uso di aspirina a lungo termine in pazienti che non stavano ricevendo altri farmaci per la prevenzione di infarto o ictus. Sia gli anticoagulanti che gli inibitori P2Y12 sono agenti che, simili all’aspirina, agiscono per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Pertanto, i pazienti sottoposti a tali trattamenti sono stati esclusi dal nostro studio”.
Lo studio ha incluso 40.114 pazienti con un primo attacco cardiaco. L’aderenza all’aspirina è diminuita progressivamente ad ogni punto temporale, dal 90% a due anni dopo l’infarto all’84% a quattro anni, all’82% a sei anni e all’81% a otto anni.
I ricercatori hanno esaminato se i pazienti che non assumevano l’aspirina come prescritto avevano un rischio più elevato di esito composito di infarto cardiaco, ictus o morte ricorrenti rispetto a quelli che assumevano l’aspirina in modo coerente. Sono stati presi in considerazione numerosi fattori che potrebbero influenzare i risultati, tra cui età, sesso, diabete, pressione alta, colesterolo alto, malattie renali, cancro, ulcere allo stomaco, precedenti eventi emorragici e malattia polmonare ostruttiva cronica.
In ogni momento, i pazienti che assumevano l’aspirina come prescritto avevano meno probabilità di sperimentare l’esito composito rispetto ai pazienti che non avevano aderito. Rispetto ai pazienti aderenti, i pazienti non aderenti avevano il 29%, 40%, 31% e 20% in più di probabilità di avere un attacco cardiaco ricorrente, un ictus o una morte rispettivamente a due, quattro, sei e otto anni dopo l’infarto.
Il dottor Kristensen ha dichiarato: “I nostri risultati dovrebbero essere interpretati con cautela perché mostrano un’associazione ma non stabiliscono una causalità. Poiché lo studio è basato su un registro, non disponiamo di informazioni sui motivi specifici per cui i pazienti non hanno assunto l’aspirina. Inoltre, i nostri risultati non possono essere generalizzati a tutti i pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco, poiché il nostro studio si è concentrato specificamente su coloro che erano stati trattati con uno stent coronarico e non stavano assumendo altri farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Tenendo questo in mente, i risultati supportano le attuali linee guida che raccomandano l’aspirina a lungo termine dopo un infarto”.
Riferimento: “ Aderenza all’aspirina a lungo termine e rischio di eventi cardiovascolari e morte dopo infarto miocardico: uno studio di coorte a livello nazionale ”. Anna Meta Dyrvig Kristensen (Ospedale Bispebjerg e Frederiksberg – Frederiksberg, Danimarca)
